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HOSPITAL CLINICO VIEDMA

SERVICIO DE INFECTOLOGIA
Cbba-2018
 SEXO : Femenino.
 EDAD : 30 años
 PROCEDENCIA : Cochabamba.
 RESIDENCIA : Cochabamba – Cruce Taquiña
 OCUPACION : Comerciante
 ESTADO CIVIL : Concubinada

Ingresa a sala 13 – 05 – 2018 (1º Internación)


 Infecciónpor VIH, diagnosticada el año 2007, inicio
tratamiento con ARV con TEL durante 6 meses con
abandono de tratamiento.
 Enfermedad de Chagas diagnosticada el año 2008, sin
tratamiento.
Motivo de Internación:
Convulsiones

Cuadro clínico:
Presenta cuadro clínico que inicia en fecha 9/05/18, con
alzas térmicas no cuantificadas y malestar general,
motivo por lo que automedica con paracetamol, sin
mejoría; posteriormente presenta convulsiones tónico
clónicas generalizados de duración aproximada de 5
minutos, con perdida de la conciencia sin relajación de
esfínteres, el cuadro se repite en 2 oportunidades,
motivo por el cual acude a emergencias del HCV.
 Paciente en regular estado general, mucosas húmedas,
ligeramente pálidas, hemodinámicamente estable, afebril,
 SIGNOS VITALES:
PA: 120/70mmHg FC:78 x FR: 20x SATO2 :96 % T: 36.7C

Examen físico por sistemas


SNC: Consciente, orientado, en tiempo, espacio y persona,
alerta, Glasgow 15/17 (RV:5/5 RO: 4/4 RM:6/6) sin signos de
focalizacion ni de irritación meningea, pupilas isocoricas
fotoreactivas, sin déficit motor ni sensitivo.
HEMOGRAMA 13/05/18 QUIMICA 13/05/18
SANGUINEA
HEMOGLOBINA 10.5g/l
Glicemia 72 mg/dl
HEMATOCRITO 31 %
Urea 70 mg/dl
LEUCOCITOS 3620mm3
Creatinina 1.6 mg/dl
SEGMENTADOS 57 %
LINFOCITOS 39 % Na 141 mEq/l

PLAQUETAS 114.000mm3 K 4
CL 116
Bilirubina 1.5
total
BD 0.2
BI 1.3
GOT 94
GPT 98
Figura 1: Se evidencia imagen anular con edema perilesional
en parénquima cortical fronto parietal derecho ,
posible absceso a determinar etiología.

FUENTE: SERVICIO DE INFECTOLOGIA 2018


CITOQUIMICO LCR 15/05/18 SEROLOGIAS 15/05/18
ASPECTO CRISTAL DE ROCA HBs Ag Neg.
PH 7,5 antiHCV Neg.
DENSIDAD 1.020 TOXO Ig M-Ig Neg.
GLUCOSA 35 mg/dl g
PROTEINAS 15 g/dl CMV Neg.
Ig M
GLOBULOS BLANCOS 3 mm 3
CMV Ig G Pos.
LINFOCITOS 100 %
Hai Chagas Pos.
ADA 4.5 U/L
TINTA CHINA Neg
CUL. LCR Neg.
FUENTE: SERVICIO DE INFECTOLOGIA 2018
Figura 2. Presencia de lesiones intraaxilaes localizadas la mayor en región
Fontal derecha y la otra en el lóbulo temporal izquierdo que por sus
características y su comportamiento con el contraste endovenoso sugieren
un absceso.
 CHAGOMA CEREBRAL.
 REACTIVACION DE ENFERMEDAD DE CHAGAS.
 INFECCION POR VIH.
 SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA.
 BENZNIDAZOL 100mg VO A Hrs 7 am- 15 pm
50 mg A Hrs 23 pM

 IDANTINA 100mg VO C/8Hrs.


 COTRIMOXAZOL FORTE 800/160mg VO C/Dia.
 TEL 1 com. VO A Hrs 22 pm.
 PREDNISONA 5mg VO c/dia.
 Paciente acude a control por consulta externa en fecha 14-06-
2018 en buen estado general, asintomática.
 Se decide realizar una tac de cráneo con contraste de control.

Figura 3
FUENTE: SERVICIO DE INFECTOLOGIA 2018
 Se indica continuar con misma medicación.
 Acude a control por consulta externa en fecha 03-07-2018, donde
presenta un cuadro clínico de 2 semanas de evolución por
presentar cefalea holocraneana de moderada intensidad, alzas
térmicas no cuantificadas el cuadro se exacerba con hemiparesia
fasciobraquiocrural izquierda, convulsiones tónico clónicos de
aproximadamente 5 min de duración, acompañado por perdida de
la conciencia.
 SNC: consciente, orientada, con signos de focalizacion, paciente
con hemiparesia fasciobraquiocrural izquierda, sin signos de
irritación meníngea, babinsky negativo, con fuerza muscular 3/5
del lado izquierdo, Glasgow 14/15 pupilas isocoras fotoreactivas.
HEMOGRAMA 03/07/18 QUIMICA 03/07/18
SANGUINEA
HEMOGLOBINA 12.6g/l
Glicemia 72 mg/dl
HEMATOCRITO 39%
Urea 55 mg/dl
LEUCOCITOS 5640mm3
Creatinina 1.2 mg/dl
SEGMENTADOS 57 %
LINFOCITOS 36 % Na 143 mEq/l

PLAQUETAS 332.000mm3 K 4.5


CL 115
Bilirubina 0.7
total
BD 0.4
BI 0.3
GOT 28
GPT 22
FUENTE: SERVICIO DE INFECTOLOGIA 2018

Figura: 4 Se evidencia imagen quística frotoparietal derecha con edema


perilesional extensa con efecto de masa con desviación de línea media.
 BENZNIDAZOL 100mg VO A Hrs 7 am- 15 pm
50 mg A Hrs 23 pM
 IDANTINA 100mg VO C/8Hrs.
 COTRIMOXAZOL FORTE 800/160mg VO C/Dia.
 TEL 1 com. VO A Hrs 22 pm.

 se realiza la valoración por neurocirugía: quienes indican que


paciente tiene criterios quirúrgicos para drenaje de absceso.

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