Indikator Mutu Prioritas

Unit dan Profil Indikator

Dorisnita
TKRS 11 EP 1 Regulasi tentang Pemilihan Indikator Mutu Unit

PMKP 6 EP 1

Setiap unit kerja dan pelayanan telah memilih dan

PMKP 6 EP 2 menetapkan Indikator Mutu Unit

Bukti usulan tentang indikator mutu dari masing-masing

TKRS 11 EP 2 unit pelayanan

Bukti tentang profil setiap Indikator Mutu

PMKP 6 EP 3

Supervisi oleh pimpinan unit

PMKP 6 EP 5
1. Indikator mutu nasional (bila ada)

2. Indikator mutu prioritas RS (bila

ada)

3. Indikator mutu prioritas unit

4. Indikator mutu pelayanan yg

dikontrakan (bila ada)

5. Evaluasi kepatuhan DPJP

terhadap PPK (bila ada)

6. Data untuk OPPE –PPA (bila ada)

1. Indikator Mutu Nasional
2. Indikator Mutu Prioritas Rumah
Sakit
Indikator
Area
Klinis
(IAK)

5 PPK Pelayana Indikator

yang Area
dievalua n Manajeri
si Prioritas al (IAM)

Indikator
Sasaran
Keselam
atan
Pasien
(ISKP)
 3. Indikator Mutu Unit
PMKP 6 – TKRS 11
a. Penilaian rumah sakit secara menyeluruh dan perbaikan prioritas yang
ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit yang terkait secara spesifik dengan
departemen atau unit layanan mereka. Sebagai contoh: rumah sakit melakukan
penilaian asesmen rehabilitasi medis pada pasien strok maka di unit pelayanan strok
untuk penilaian mutunya wajib menggunakan indikator tersebut.
b. Penilaian yang terkait dengan prioritas departemen/unit layanan secara
spesifik untuk mengurangi variasi, meningkatkan keselamatan untuk
tindakan/tata laksana berisiko tinggi, meningkatkan tingkat kepuasan pasien,
dan meningkatkan efisiensi. Sebagai contoh: di unit pelayanan anak terdapat variasi
dalam penanganan penyakit A, khususnya penggunaan obat maka indikator mutu yang
dikembangkan di unit tersebut adalah penggunaan obat X untuk penyakit A tersebut.
c. Penilaian spesifik di unit pelayanan ini juga diharapkan dapat dipergunakan
untuk melakukan evaluasi praktik profesional berkelanjutan dari para
profesional pemberi asuhan (PPA). Sebagai contoh: salah satu penilaian kinerja
dokter bedah adalah pelaksanaan time-out berdasar atas hal tersebut maka salah satu
penilaian mutu dan keselamatan pasien di unit kamar operasi adalah pelaksanaan time
Kriteria Pemilihan Indikator Mutu
Prioritas Unit
YA TIDAK
Mengurangi Variasi
Meningkatkan Keselamatan untuk
Tindakan/Tata Laksana Beresiko
Tinggi
Meningkatkan Tingkat Kepuasan
Pasien
Meningkatkan Efisiensi
Catatan :
Indikator dapat ditetapkan bila
minimal ada satu jawaban : Ya
Syarat Indikator
 Valid, yakni bisa digunakan untuk mengukur obyek
yang hendak dinilai.
 Reliable, yakni bisa dipercaya. Artinya, mampu
menunjukkan hasil yang konsisten ketika dilakukan
pengulangan pengukuran baik saat ini maupun masa
yang akan datang.
 Sensitif, yakni memiliki tingkat kepekaan yang tinggi
ketika digunakan untuk mengukur sehingga bisa
meminimalisasi jumlah indikator yang dibutuhkan.
 Spesifik, yakni memiliki cakupan yang jelas sehingga
bisa mencegah terjadinya overlapping.
4. Indikator Mutu Pelayanan yang
Dikontrakkan TKRS 6 Ep 5 dan 6
 5. Evaluasi Kepatuhan DPJP terhadap PPK
TKRS 11.2

Elemen Penilaian TKRS 11. 2 Telusur Skor

4. Ada bukti bahwa Komite Medik D 1) Bukti pelaksanaan tentang 10 TL
telah melakukan monitoring dan monitoring kepatuhan DPJP 5 TS
evaluasi penerapan panduan terhadap PPK (audit medis 0 TT
praktik klinik, alur dan atau atau indikator mutu)
protokol klinis sehingga berhasil 2) 2) Bukti tentang kepatuhan
menekan terjadinya keberagaman DPJP terhadap PPK
proses dan hasil. (D,W)
W • Komite medis
• Komite/Tim PMKP
6. Data untuk OPPE-PPA TKRS
11.1
16 Contoh Profil Indikator Mutu

1. Nama indikator Marking sebelum dilakukan tindakan

operasi
2. Program Keselamatan Pasien
3. Dimensi mutu Keselamatan
4. Tujuan Mencegah terjadinya kesalahan pasien,
prosedur dan sisi operasi
5. Dasar Standar Akreditasi RS
pemikiran/literatur
6. Definisi Marking adalah : penandaan lokasi dan
sisi operasi yg tepat dng melibatkan
pasien oleh operator yg akan melakukan
tindakan
7. Kriteria
a. Inklusi Semua pasien yg akan dilakukan
tindakan operasi dan hrs ditandai sesuai
SPO
 Contoh Profil Indikator Mutu
17

8. Type indikator Struktur Proses V Outcome

Proses dan outcome
9. Jenis indikator Rate based Sentinel event
Persentase V Lainnya
10. Numerator Jumlah pasien yg sudah diberi tanda lokasi sisi
operasi saat dilakukan sign in
11. Denumerator Jumlah semua pasien rencana operasi yg harus
ditandai sesuai SPO
12. Cara Jumlah pasien yg sudah ada “tanda lokasi sisi
pengukuran/formula operasi” saat dilakukan sig n in/jumlah semua pasien
rencana operasi yg hrs di tandangani X 100
13. Nilai ambang/standar 100 %
14. Sumber data Medical record (surgical check list)
15. Wilayah pengamatan Kamar operasi
16. Metode pengumpulan concurrent
data
18

Contoh Profil Indikator Mutu

17 Pengumpul data Perawat OK

18. Frekuensi pengumpul data bulanan
19. Periode waktu laporan Triwulan
20 Mohon dijelaskan rencana
analisis
21. Mohon dijelaskan bagimana Rapat koordinasi
hasil data akan
disebarluaskan pada staf
(PMKP 1
22. Nama alat atau sistem audit Surgical check list
Wassalam, terima kasih