NEUMONÍA ADQUIRIDA

EN LA COMUNIDAD
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COMUNIDAD

Es una infección aguda del parénquima pulmonar, adquirida fuera del

ambiente hospitalario. El diagnóstico usualmente requiere del antecedente o
hallazgo físico, de un proceso infeccioso agudo con fiebre y signos o síntomas
de dificultad respiratoria o evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar.
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 OMS estima que hay 156 millones de casos de neumonía cada año en
niños menores de cinco años, con hasta 20 millones de casos lo
suficientemente graves como para requerir ingreso hospitalario.
 Aproximadamente la mitad de los niños menores de cinco años con (NAC)
requieren hospitalización. Las tasas de hospitalización por neumonía entre
los niños menores de dos años en los Estados Unidos disminuyeron después
de la introducción de la vacuna neumocócica conjugada al programa de
vacunación infantil de rutina en 2000.
MORTALIDAD
la tasa de mortalidad en los países desarrollados es baja (<1
por 1000 por año). En los países en vías de desarrollo, las
infecciones del tracto respiratorio no solo son más frecuentes
sino también más graves. En todo el mundo, las infecciones
del tracto respiratorio inferior representaron casi 800,000
muertes en niños ≤19 años en 2015, superadas solo por
complicaciones neonatales / partos prematuros
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NEUMONÍA ADQUIRIDAEN
ENLA
LA
COMUNIDAD
COMUNIDAD

Tanto la neumonía viral como la

bacteriana se producen durante todo
el año, son más frecuentes durante los
meses más fríos, probablemente
porque la transmisión directa de
gotitas infectadas se ve aumentada
por el hacinamiento en interiores. Por
razones desconocidas, los diferentes
virus causan picos de infección en
diferentes momentos durante la
temporada de virus respiratorios y estos
picos rara vez se producen
simultáneamente.
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EFECTO DE LA
VACUNAS
 Desde la introducción de la vacuna frente a Haemophilus influenzae a finales de los años 90, se ha producido una
drástica disminución de las NAC y las enfermedades invasivas producidas por este microorganismo
 la inmunización protege a los niños de enfermedades invasivas causadas por estos organismos. Hib fue una vez una
causa común de neumonía en niños pequeños. Sin embargo, se ha eliminado virtualmente como resultado de la
inmunización rutinaria con vacunas conjugadas Hib.
 La comercialización de la vacuna conjugada contra Streptococcus pneumoniae se acompañó de una reducción global
de la enfermedad neumocócica invasiva en niños, por su efecto sobre la colonización nasofaríngea por los serotipos
incluidos en la vacuna y, consecuentemente, en sus formas clínicas, habiéndose reportado un fuerte impacto en la
reducción de neumonías adquiridas en la comunidad, neumonías con efusión pleural y neumonías causadas
por Streptococcus pneumoniae.
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 Deterioro de las defensas del huésped
PATOGENIA  La invasión de un organismo virulento y
/o
la invasión de un inóculo abrumador.
Sigue una enfermedad del tracto respiratorio superior del tracto respiratorio inferior por
bacterias,
virus u otros Los espacios de aire del
tracto respiratorio inferior se
llenan de glóbulos blancos
(glóbulos blancos), desencadenan la respuesta
líquido y desechos inmune y producen inflamación.
celulares.

Este proceso reduce la compatibilidad pulmonar, aumenta la resistencia, obstruye las vías
respiratorias más pequeñas.
*El colapso de los espacios aéreos distales. La infección grave se asocia con necrosis
*El atrapamiento de aire y las relaciones del epitelio bronquial o bronquio y / o
alteradas de ventilación-perfusión. parénquima pulmonar
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 S. pneumoniae es la causa bacteriana típica más común de neumonía en niños.
 Los virus solo representan del 14 al 40 por ciento de los casos, y hasta el 50 por ciento de los
casos en niños pequeños.
 Los virus se identifican más comúnmente en niños menores de cinco años.
 Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae son más comunes en niños mayores de
cinco años.

Los virus son la etiología más común de la

NAC en niños menores de cinco años,
incluidos los bebés.
En bebés *Los bebés menores de un año también pueden desarrollar
"neumonía afebril de la infancia". La neumonía afebril de la
infancia es un síndrome que generalmente se observa entre las
dos semanas y los tres o cuatro meses de vida. Está causada
clásicamente por Chlamydia trachomatis , pero otros agentes,
como el citomegalovirus (CMV), Mycoplasma
hominis y Ureaplasma urealyticum , también están implicados
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En Niños < 5 años
VIRUS
 La etiología más común de la
NAC
 El virus sincitial respiratorio (VSR),
es el patógeno viral más común
responsable de la neumonía en
niños menores de cinco años
generalmente una extensión de
la bronquiolitis
 Se ha informado que algunos
serotipos de adenovirus los
serotipos 3, 7 y 21 se han
asociado con neumonía grave y
complicada.
BACTERIA
Las causas bacterianas
importantes de la neumonía en
los niños en edad preescolar
incluyen S. pneumoniae , H.
influenzae tipo b, H. influenzae
no tipificable , Moraxella
catarrhalis , S. aureus , S.
pyogenes y bacterias atípicas.
* estos organismos causan
ocasionalmente neumonía
después de la influenza y la
varicela, respectivamente
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ADQUIRIDAEN
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COMUNIDAD
En Niños < 5 años

 Los gérmenes atípicos como Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma

pneumoniae se manifiestan con más frecuencia en escolares y
adolescentes, sin predominio estacional. Ambos patógenos se han
relacionado con episodios recurrentes de broncoespasmo en pacientes
susceptibles.
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Evaluación Clínica
 Aspecto general : incluye la capacidad de atender el entorno,
alimentar, vocalizar y ser consolado. El estado de conciencia y la
cianosis deben evaluarse en todos los niños, La mayoría de los niños con
neumonía confirmada radiográficamente parecen estar enfermos.
 Fiebre : es una manifestación común de neumonía en niños. Sin
embargo, es inespecífico y variablemente presente. La fiebre tiende a
ser de menor grado en niños con bronquiolitis que en niños con
neumonía y generalmente está ausente en niños con asma.
 Taquipnea : los niños con neumonía a menudo tienen taquipnea, pero la
taquipnea es menos predictiva de la neumonía confirmada
radiográficamente que la hipoxia o el aumento del trabajo respiratorio.
La falta de taquipnea es útil para excluir la neumonía.
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Evaluación Clínica
 Dificultad respiratoria : los signos de dificultad respiratoria incluyen taquipnea,
hipoxemia , aumento del trabajo respiratorio (retracciones intercostales,
subcostales o supraesternales; aleteo nasal; gruñido; uso de músculos
accesorios), apnea y estado mental alterado.
 La saturación de oxígeno debe medirse en cualquier niño con mayor trabajo
respiratorio.Los bebés y los niños con hipoxemia pueden no aparecer
cianóticos. La hipoxemia es un signo de enfermedad grave y una indicación de
ingreso.
 Los signos de dificultad respiratoria son más específicos que la fiebre o la tos
para la infección del tracto respiratorio inferior, Los signos de dificultad
respiratoria que son predictivos de neumonía incluyen hipoxemia,
retracciones, sacudidas de la cabeza y aleteo nasal Sin embargo, la ausencia
de estos hallazgos no excluye la neumonía
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TERAPIA EMPÍRICA
 Los niños con NAC que reciben tratamiento en el ámbito ambulatorio
generalmente reciben tratamiento empírico; las pruebas para identificar
una etiología microbiológica no se recomiendan para la mayoría de los
niños que están lo suficientemente bien como para ser tratados en un
entorno ambulatorio

Los bebés menores de tres a seis meses de edad

con sospecha de NAC bacteriana o que son
De uno a seis
hipoxémicos (saturación de oxígeno <90%) deben
meses ser ingresados en el hospital para recibir tratamiento
empírico
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De Seis meses a
cinco años
Para el bebé o niño que se
sospecha que tiene NAC
bacteriana y no puede tolerar
líquidos en el momento de la
presentación, se puede
administrar una dosis inicial
única de ceftriaxona (50 a 75
mg / kg) por vía intramuscular o
intravenosa antes de comenzar
con los antibióticos orales
 Etiología viral • la aparición gradual
• los síntomas del tracto respiratorio
• Predominan durante la primera infancia superior que preceden
• No debe tratarse con antibióticos • los hallazgos difusos de la
auscultación
• Los bebés y niños pequeños con
• la falta de apariencia tóxica
enfermedad crónica conocida tienen
un mayor riesgo de infección viral grave
o complicada del tracto respiratorio
inferior (LRTI).
 Etiología Bacteriana
• Streptococcus pneumoniae es la causa más frecuente de
neumonía bacteriana "típica" en niños de todas las edades.
• Inicio abrupto y dificultad respiratoria moderada a severa, que
puede requerir tratamiento hospitalario.
• la amoxicilina generalmente se considera el fármaco de
elección. Sugerimos dosis altas de amoxicilina (90 a 100 mg / kg por
día divididas en dos o tres dosis; dosis máxima de 4 g / día)
• Alergias: una cefalosporina de segunda o tercera
generación
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 Sugerimos antibióticos macrólidos para el tratamiento empírico inicial para
la sospecha de NAC atípica en niños mayores de cinco años que son
tratados como pacientes ambulatorios.
Mayores de
 Los macrólidos brindan cobertura para patógenos atípicos y cierta
cinco años
cobertura para S. pneumoniae, aunque existe resistencia a los macrólidos
tanto en M. pneumoniae como en S. pneumoniae .
 Para niños ≥5 años con características clínicas que sugieren
una neumonía bacteriana o S. pneumoniae típica, la amoxicilina sigue
siendo el fármaco de elección
C y AZ tiene una dosificación más conveniente y menos
efectos secundarios que la E , pero es menos costosa . Dan
cobertura para S. pneumoniae Sin embargo,
aproximadamente 40 a 50 % de los aislamientos son resistentes
a los macrólidos.
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Duración :
 Sugerimos que los bebés ≥4 meses y los niños con neumonía no complicada que se
sospeche o se confirme que están causados por patógenos de rutina se traten durante 7
a 10 días.
 los niños con NAC que son tratados como pacientes ambulatorios deben tener un
seguimiento dentro de las 24 a 48 horas; muestran signos de mejoría dentro de las 48 a 72
horas
Pacientes tratados inicialmente con antibióticos betalactámicos

la falta de mejoría durante el tratamiento con un antibiótico betalactámico puede indicar una
infección causada por S. pneumoniae resistente a la penicilina. Si se sospecha de S. pneumoniae
resistente a la penicilina, puede estar indicado un cambio en la terapia con antibióticos a la
clindamicina . La levofloxacina es una opción si existe una alta tasa de resistencia neumocócica
a la clindamicina.
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 INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN : se individualiza según la edad, la gravedad de la enfermedad. La
hospitalización está justificada para bebés menores de tres a seis meses de edad. La hospitalización también está
garantizada para un niño de cualquier edad cuya familia no pueda brindar atención adecuada y garantizar el
cumplimiento del régimen terapéutico. Las indicaciones adicionales para la hospitalización incluyen:
●Hipoxemia (saturación de oxígeno <90 por ciento en el aire de la habitación a nivel del mar)
●Deshidratación o incapacidad para mantener la hidratación por vía oral; incapacidad para alimentarse en un
infante
●Dificultad respiratoria de moderada a grave: frecuencia respiratoria> 70 respiraciones por minuto para bebés
menores de 12 meses y> 50 respiraciones por minuto para niños mayores; dificultad para respirar (gruñidos,
aleteo nasal, retracciones); apnea
●Apariencia tóxica (más común en la neumonía bacteriana y puede sugerir un curso más grave)
●Las condiciones subyacentes que pueden predisponer a un curso más grave de neumonía
●Complicaciones (p. Ej., Derrame / empiema)
●Sospecha o confirmación de que la PAC se debe a un patógeno con mayor virulencia, como Staphylococcus
aureus o Streptococcus delgrupo A
●Fracaso de la terapia ambulatoria (empeoramiento o falta de respuesta en 48 a 72 horas)
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 La ampicilina o penicilina G generalmente proporciona una cobertura
adecuada para el niño completamente inmunizado en comunidades
sin una prevalencia sustancial de S. pneumoniae resistente a la
penicilina.
 Sugerimos una cefalosporina de tercera generación (por
ejemplo , ceftriaxona) para niños menores de 12 meses y aquellos que
no están completamente inmunizados porque las cefalosporinas de
tercera generación brindan cobertura para los patógenos productores
de betalactamasas (por ejemplo, H. influenzae y M. catarrhalis ) que
pueden ocurrir en estos niños. También sugerimos cefalosporinas de
tercera generación para niños con enfermedades más graves porque
las cefalosporinas de tercera generación brindan cobertura para una
gama más amplia de patógenos, incluyendo S. pneumoniae resistente
a la penicilina , que la ampicilina.
GRACIAS