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Universidad Veracruzana

Facultad de Medicina 1
EE: Dermatología NRC 87426

Presenta:
Divanhi Rodríguez Díaz

Dr. Lionel Michaud Laurent Fecha: 24 de octubre de 2018


Objetivos 2

 Dar a conocer los fundamentos inmunológicos por los cuáles se


desarrolla la dermatitis por contacto

 Conocer los antígenos más comunes que pueden producir


dermatitis por contacto

 Conocer la topografía y morfología característica de la dermatitis


por contacto

 Dar las pautas para el manejo adecuado de la dermatitis por


contacto
Introducción 3

 La piel es un extenso órgano frontera que es susceptible a


ser agredido por factores externos o internos, estos van a
producir una respuesta ante tales agresiones (síndromes
reaccionales de la piel)
 Síndrome prurigo
 Síndrome urticaria
 Síndrome dermatitis

 Alrededor de 20% de los padecimientos dermatológicos


son de este grupo

Fuente: Lecciones de Dermatología. 16ta edición.


Bases inmunológicas 4

Tolerancia
Cuando una sustancia introducida al organismo se reconoce como
propia

Respuesta inmune
La sustancia es reconocida como extraña y se activan mecanismos
para su eliminación
Inducida Especifica
Deja
por la para dicha
memoria
sustancia sustancia

Fuente: Lecciones de Dermatología. 16ta edición.


Bases inmunológicas 5

Protección

Benéfica

Inmunidad
Respuesta
inmune

Perjudicial Hipersensibilidad

Fuente: Dermatología, Atlas diagnóstico y tratamiento. 6ta edición.


Bases inmunológicas 6
El antígeno puede desencadenar una reacción autoinmune
por dos mecanismos:

Respuesta humoral Respuesta celular

• Zona medular del • Zona paracortical


ganglio linfático • Linfocitos T y
• Linfocitos B e Ig’s linfocinas
• Formación de
complejos
autoinmunes

Anafilaxia, atopia y Dermatitis por contacto,


reacciones enfs. AI y rechazo de
Fuente: Lecciones de medicamentosas homoinjertos
Dermatología. 16ta edición.
Definición de reacción alérgica 7

Respuesta inmunitaria especifica contra un Ag extraño.


El Ag habitualmente no suele producir reacción en la población
general.

Sensibilización: existe un primer contacto con el Ag sin


sintomatología, en el 2do contacto existe una respuesta
inflamatoria.

Inmediata Tardía

Fuente: Dermatología, Atlas diagnóstico y tratamiento. 6ta edición.


Clasificación de Gell y Coombs/ 8

Reacciones de Hipersensibilidad
V
Mediadas
por Ac’s

Fuente: Lecciones de Dermatología. 16ta edición.


Barbarroja, J. (2013) Reacciones alérgicas. Medicine. 11(29):1769-77
Reacción de HS tipo I/ 9

Anafilaxia
 Mediada por IgE
 Inmediata
 Ejemplos:
 Anafilaxia
 Dermatitis atópica
 Urticaria

Fuente:
Lecciones de Dermatología. 16ta edición.
Barbarroja, J. (2013) Reacciones alérgicas. Medicine. 11(29):1769-77
Reacción de HS tipo 10

II/citotóxica
 Mediada por IgG o IgM
 Se produce en horas
 Ejemplos:
 Purpura
 Anemia hemolítica por
medicamentos
 LES

Fuente:
Lecciones de Dermatología. 16ta edición.
Barbarroja, J. (2013) Reacciones alérgicas. Medicine. 11(29):1769-77
Reacción de HS tipo III 11

 Mediada por depósito


Inmunocomplejos
 Se produce en horas
 Ejemplos:
 Lepra
 LES

Fuente:
Lecciones de Dermatología. 16ta edición.
Barbarroja, J. (2013) Reacciones alérgicas. Medicine. 11(29):1769-77
Reacción de HS tipo 12

IV/retardas o de tipo celular


 Mediada por Linfocitos T
 Se produce en días
 Ejemplos:
 Dermatitis por contacto
 Reacciones mediadas por
fármacos

Fuente:
Lecciones de Dermatología. 16ta edición.
Barbarroja, J. (2013) Reacciones alérgicas. Medicine. 11(29):1769-77
Reacciones mediadas por 13

fármacos

Fuente:
Barbarroja, J. (2013)
Reacciones
alérgicas. Medicine.
11(29):1769-77
14

Dermatitis por contacto


Definición 15

Estado inflamatorio, reaccional de la piel debido a la aplicación


directa de cualquier sustancia química que pueda producir
daño directamente a través de un fenómeno inmunológico,
pero sin que está penetre en la circulación general.

Sustancias:
 Contactantes
 Alérgenos
 Haptenos

Fuente: Lecciones de Dermatología. 16ta edición.


Dermatitis por contacto irritante primario 16

Irritantes primarios: sustancias


causticas o destructivas para las
células.

Puede ocurrir desde el primer


contacto

Depende de:
 Tipo de sustancia
 Concentración
 Tiempo de permanencia Dermatitis por contacto irritante
Fuente: Dermatología,
Atlas diagnóstico y (ocupacional)
tratamiento. 6ta
edición
Dermatitis por contacto irritante 17

primario
Principales agentes:

Dermatitis por contacto Dermatitis por contacto


animal (medusa) vegetal (Hiedra venenosa)

Fuente: Dermatología, Atlas diagnóstico y tratamiento. 6ta edición


Dermatitis por contacto irritante 18

primario
Fitofotodermatitis:
El contacto con psoralenos
más radiación solar
produce una zona
eritematosa limitada en
donde se aplicó el zumo de
algún cítrico.

Fuente: Dermatología, Atlas diagnóstico y tratamiento. 6ta edición


Dermatitis por sensibilizantes 19

Reacción de HS tipo IV
Producida por Ag o hapteno

En un 2do contacto existe una


respuesta inflamatoria especifica y que
tiene memoria.

Morfología:
Vesículas y ampollas más estado
eccematoso de la piel

Fuente: Lecciones de Dermatología. 16ta edición.


Cuadro clínico 20

Aguda
 Topografía: sitio de aplicación
en la piel
 Morfología:
 Estado eccematoso: eritema,
vesiculación, costras melicéricas
y hemáticas, sin límites precisos
y pruriginoso

Fuente:Dermatología, Atlas diagnóstico y tratamiento. 6ta edición


Cuadro clínico 21

Crónica
 Topografía: sitio de aplicación
en la piel
 Morfología:
 Predominio de liquenificación y
costras hemáticas en placas
más definidas

Fuente:Dermatología, Atlas diagnóstico y tratamiento. 6ta edición


Principales medicamentos 22

Antibióticos Todos son sensibilizantes.


Neomicina, terramicina y
cloranfenicol

Mercuriales Tipo merthiolato y pomadas


(ungüento del soldado, pomada
ojo de águila)
Sulfonamidas Sulfatiazol en polvo y pomadas

Nitrofuranos

Antihistamínicos Usados tópicamente

Anestésicos locales Mentol, alcanfor.

Fuente:
Lecciones de Dermatología. 16ta edición.
Principales remedios caseros 23

Limón Psoraleno fotoirritante

Ajo Propiedades fotosensibilizantes

Fuente:
Lecciones de Dermatología. 16ta edición.
Principales cosméticos 24
Tinturas de pelo Parafenilenodiamina
Topografía: limites de implantación
del pelo, cara y cuello.
Puede existir reacción cruzada

Colorantes para Colorantes azoados, eosina.


mejillas, rímel,
labial, sombras,
etc.
Barniz de uñas Por contacto en cara

Perfumes y agua Esencias de flores y plantas


de colonia
Desodorantes Sales de aluminio, formaldehido,
perfumes, etc.
Fuente:
Lecciones de Dermatología. 16ta edición.
Dermatitis por jabones y 25

detergentes
 Maceran la piel y destruyen la
capa córnea, alcalinizan, irritan y
sensibilizan,
 Frecuencia alta
 Morfología:
 Dermatitis eccematosa, repetitiva y
pruriginosa.
 Se puede asociar al uso de guantes
 C. albicans

Fuente: Dermatología, Atlas diagnóstico y tratamiento. 6ta edición


Principales productos industriales 26

Las dermatitis por contacto cubren hasta el 60% de todos los


problemas ocupacionales
Ocupación Sustancias
Albañiles Cemento, cal.
Mineros Níquel, cromo, hierro, otros metales

Obreros Solventes, hidrocarburos,


formaldehido, hidroquinona.
Reveladores de película Hidroquinona
Campesinos Pesticidas y fertilizantes
Médicos y dentistas Jabón y desinfectantes de la piel,
guantes.
Fuente:
Lecciones de Dermatología. 16ta edición.
Diagnóstico 27

 Diagnóstico clínico más el antecedente de haber estado


expuesto a alguna sustancia irritante o antigénica.

Pruebas al parche

Fuente:Dermatología, Atlas diagnóstico y tratamiento. 6ta edición


Tratamiento 28

Lo que NO debe hacer el paciente:


No aplicar nada en la piel
Evitar el uso de jabones y detergentes
En caso de fotosensibilidad, evitar
exponerse al sol.

Fuente:
Lecciones de Dermatología. 16ta edición.
Tratamiento tópico 29

Piel eccematosa:
 Fomentos con agua de manzanilla
 Agua de vegeto al 50% (subacetato de plomo)
Aplicar cada 3-4 horas durante 24-48 hrs

Piel seca y sin costras:


 Pasta de óxido de zinc y/o calamina

Liquenificación:
 Fomentos con agua de sal o almidón
 Pastas ¨¨

Fuente:
Lecciones de Dermatología. 16ta edición.
Tratamiento sistémico 30

Psicotrópicos
• Clorpromazina
Sedantes Antipruriginosos
• diazepam

Antihistamínicos
• Hidroxicina

Fuente:
Lecciones de Dermatología. 16ta edición.
Referencias Bibliográficas 31

 Amado, Saúl. (2015) Lecciones de Dermatología. 16ta edición. Mc


GrawHill. México, D.F.
 Arenas, Roberto. (2015) Dermatología, Atlas diagnóstico y tratamiento.
6ta edición. McGraw Hill. México, D.F.
 Barbarroja, J. (2013) Reacciones alérgicas. Medicine. 11(29):1769-77