BPJS KESEHATAN GOES TO CUSTOMER

“Menjawab Kebutuhan Peserta di Era Digital”

BPJS Kesehatan Kantor Cabang Sukabumi

Jl. Siliwangi No.120-122 Telp. (0266) 218650
 Agenda
Presentasi

Overview Program JKN-KIS

Kanal Layanan Administrasi dan PIPP

Kanal Pembayaran Iuran

Skrining Riwayat Kesehatan melalui Mobile JKN

Program Prolanis dan PRB

 Agenda
Presentasi

Overview Program JKN-KIS

2
 JKN dan BPJS Kesehatan

Jaminan berupa perlindungan kesehatan

agar peserta memperoleh manfaat
pemeliharaan dan perlindungan
kesehatan dalam memenuhi kebutuhan
dasar kesehatan yang diberikan kepada
setiap orang yang telah membayar iuran
atau iurannya dibayar oleh pemerintah.

Badan hukum publik yang dibentuk

pemerintah (bertanggung jawab
langsung kepada Presiden) untuk
menyelenggarakan program Jaminan
Kesehatan Nasional mulai 1 Januari 2014.

3
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Regulasi Penyelenggaraan JKN

UU NO. 40 TAHUN 2004 • Sistem Jaminan Sosial Nasional

UU NO. 24 TAHUN 2011 • Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

PERPRES NOMOR 12
• Jaminan Kesehatan
TAHUN 2013
PERPRES NOMOR 111 • Perubahan atas Perpres Nomor 12 Tahun 2013
TAHUN 2013 tentang Jaminan Kesehatan
PERPRES NOMOR 19 • Perubahan Kedua atas Perpres Nomor 12 Tahun
TAHUN 2016 2013 tentang Jaminan Kesehatan
PERPRES NOMOR 28 • Perubahan Ketiga atas Perpres Nomor 12 Tahun
TAHUN 2016 2013 tentang Jaminan Kesehatan

4
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Prinsip Penyelenggaraan JKN
Gotong
Royong
Hasil Pengelolaan Dana untuk Nirlaba
Pengembangan Program

Dana Amanat Keterbukaan

Kepesertaan Wajib Kehati-hatian

Portabilitas Akuntabilitas
5
www.bpjs-kesehatan.go.id
MENGA SETIA PENDU PERL
PA
MEMILIKP JAMINA
DUK U
KESEHATA
I N N??
Tarif Biaya Pelayanan Kesehatan
terus mengalami kenaikkan

Pergeseran Pola Penyakit dari

infeksi ringan ke penyakit
Degeneratif Kronis

Pasien tidak mempunyai pilihan,

memiliki posisi tawar yang lemah,
mendapatkan informasi yang
asimetris
Perkembangan teknologi kedokteran
semakin maju

Sakit berdampak Sosial dan

Ekonomi
 APA YANG TERJADI DI SEKITAR
KITA?

Berapa Rp harus ia siapkan?

Apakah ia punya dana tunai?

Apakah keluarga lain siap

membantu?
Apakah majikan menanggung
semua?

Apa yang harus kita perbuat?

Jika biaya perawatan dan operasi Jantung mencapai kurang lebih Rp 150 juta,
berapa banyak dari saudara, jika tidak memiliki Jaminan kesehatan, yang sanggup
bayar ketika hal itu terjadi? Jika iuran rata Rp. 25.500,- maka dibutuhkan 5.882
orang yg sehat pada saat itu untuk membiayai 1 orang operasi jantung!
PROFIL KEPESERTAAN
KC SUKABUMI
Kepesertaan
Pemda Penduduk %
UHC
KOTA SUKABUMI 333.033 318.923 95%
SUKABUMI 2.516.461 2.013.004 80%
CIANJUR 2.231.628 1.568.588 70%
JUMLAH 5.081.122 3.900.515 76%

Kepesertaan Kepesertaan
PEMDA Penduduk Selisih
UHC 95% Terdaftar

KAB.SUKABUMI 2.516.461 2.390.637 2.013.004 377.633

Untuk mencapai UHC (asumsi 95%) Kab. Sukabumi masih terdapat

kekurangan peserta sebanyak 377.633 Jiwa 9

PROFIL KEPESERTAAN
KC SUKABUMI
Kepesertaan
Pemda Penduduk %
UHC
KOTA SUKABUMI 333.033 318.923 95%
SUKABUMI 2.516.461 2.013.004 80%
CIANJUR 2.231.628 1.568.588 70%
JUMLAH 5.081.122 3.900.515 76%

Kepesertaan Kepesertaan
PEMDA Penduduk Selisih
UHC 95% Terdaftar

KAB.SUKABUMI 2.516.461 2.390.637 2.013.004 377.633

Untuk mencapai UHC (asumsi 95%) Kab. Sukabumi masih terdapat

kekurangan peserta sebanyak 377.633 Jiwa 10

PROPORSI PER SEGMEN PESERTA

www.bpjs-kesehatan.go.id
CAPAIAN PESERTA TERHADAP TARGET PKS
SALDO ANGGARAN PBI APBD KABUPATEN SUKABUMI

NO SUMBER DANA JUMLAH PROPORSI

1 PBI BANPROV 40%

4.480.289.872
2 PBI APBD 60%
9.473.089.400
JUMLAH
13.953.379.272
 JUMLAH TUNGGAKAN IURAN JKN-KIS
PADA SEKTOR PEKERJA MANDIRI (PBPU)
WILAYAH KAB. SUKABUMI

JUMLAH PESERTA 165.663

Data per 11 September 2018

JUMLAH TUNGGAKAN
IURAN
Rp. 69.117.120.488,-
Data per 11 September 2018
JUMLAH TUNGGAKAN IURAN JKN-KIS
PADA SEKTOR BADAN USAHA
WILAYAH KAB. SUKABUMI

Rp. 2.055.658.235,-
Data per 11 September 2018
 15 BESAR
BADAN USAHA MENUNGGAK IURAN KAB SUKABUMI

JUMLAH
NO KAB/KOTA NAMA BADAN USAHA TUNGGAKAN KETERANGAN
IURAN
PEMBAYARAN IURAN
1 KAB SUKABUMI DOOSAN JAYA SUKABUMI PT Rp 501,517,118 DILAKUKAN SETIAP 2
BULAN
BU TUTUP BELUM
2 KAB SUKABUMI YH STAR DUA PT Rp 434,718,246
LAPOR
3 KAB SUKABUMI NADIRA KENCANA PERSADA PT Rp 153,017,486
4 KAB SUKABUMI SENTOSA UTAMA GARMINDO PT Rp 142,141,091
BU TUTUP BELUM
5 KAB SUKABUMI PANDU DEWA NATA PT Rp 121,556,748
LAPOR
BU TUTUP BELUM
KAB SUKABUMI REKAYASA KONSTRUKSI PT Rp 63,583,742
6 LAPOR
7 KAB SUKABUMI INDOTIRTA SEJUK ABADI PT Rp 48,398,691
8 KAB SUKABUMI UPC SUKABUMI BAYU ENERGI PT Rp 34,481,484
9 KAB SUKABUMI DIAN PRASETYA UTAMA PT Rp 29,456,060
10 KAB SUKABUMI CERUTU PRODUCTIONS CV Rp 27,879,865
11 KAB SUKABUMI INTI KARYA PERDANA CV Rp 24,914,920
12 KAB SUKABUMI PUTRI PERDANA LESTARI PT Rp 24,310,185
13 KAB SUKABUMI SK HAIR INTERNATIONAL. PT Rp 23,794,074
14 KAB SUKABUMI MULTI EMB PT Rp 22,237,790
15 KAB SUKABUMI RHODAS CV Rp 21,706,298
Data Per 13 September 2018
 REALISASI PESERTA s.d. Juli 2018
(Nasional)
Realisasi s.d
Uraian
Juli 2018
Jumlah Peserta:
Belum Peserta
1. PBI APBN 92.294.582
Peserta JKN-KIS,
2. PPU:
23%
a. PNS 14.221.069
b. TNI 1.585.123
c. POLRI 1.267.458
d. BUMN 1.540.276 Peserta JKN-
e. BUMD 185.274 KIS; 77%
f. SWASTA 28.999.986
Sub Total 2 47.799.186
3. BP 5.098.728
4. PBPU 28.986.428
5. PBI APBD 26.111.484
Total 200.290.408 Penduduk Peserta JKN-KIS 200.290.408 77%

Penduduk Belum Terdaftar 59.702.673 23%

Jumlah Total Penduduk
Total Penduduk 259.993.081 100% berdasarkan Dukcapil
Sumber data : Website BPJS Kesehatan Semester II Th 2016

3 10
 REALISASI PESERTA Juli 2018
(KC Sukabumi)
PENERIMA BANTUAN IURAN Kota Kab Smi Cianjur JIWA
PBI-APBN 130.890 1.231.137 1.105.544 2.467.571
PENDUDUK YG DIDAFTARKAN PEMDA (APBD) 42.954 63.447 7.390 123.791
SUB-TOTAL 173.844 1.294.584 1.112.934 2.591.362

BUKAN PENERIMA BANTUAN IURAN

PEKERJA PENERIMA UPAH JIWA
PNS 21.120 52.056 55.162 128.338
TNI/POLRI/ PNS Kemhan/Polri 4.428 8.718 10.443 23.589
Pegawai BUMN - 243 - 243
PPNPN 561 2.285 2.166 5.012
Pejabat Negara 11 14 11 36
Pegawai Swasta 31.591 296.800 79.901 433.228
Warga Asing bekerja ≥ 6 bulan 10 446 121 577
SUB-TOTAL PPU 57.721 360.562 147.804 591.023
PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH 42.317 240.425 139.726 442.468
BUKAN PEKERJA
Investor 135 632 494 1.261
Pemberi Kerja 15 60 65 140
Penerima Pensiun PNS 7.267 19.786 22.887 49.940
Penerima Pensiun TNI/POLRI 3.291 7.210 7.787 18.288
Penerima Pensiun Pejabat Negara 13 25 7 45
Veteran 423 3.088 5.290 8.801
Perintis Kemerdekaan 9 57 35 101
Penerima Pensiun Swasta 20 17 37
Subtotal BP 11.173 30.875 36.565 78.613
Subtotal BUKAN PBI 111.211 631.862 324.095 1.112.104
TOTAL 285.055 1.926.446 1.437.029 3.703.466
3
 Segmen Peserta BPJS Kesehatan

PESERTA

PBI Non PBI

PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP

Fakir miskin dan Penduduk yang perorangan perorangan

tidak mampu didaftarkan Pemda
Kolektif Kolektif
c. Virtual Account Keluarga

20
6. IDENTITAS PESERTA JKN-KIS YANG BERLAKU
 Peserta mengalami
Sakit

Faskes Primer

Puskesmas, Rujuk / Program

Klinik dan Dokter Rujuk Balik
Praktek
Perorangan Rujukan Sesuai
yang Bekerja Indikasi Medis
Sama dengan
BPJS Kesehatan • Poli
Spesialis
IGD • FKTL/
Gawat Darurat/ Emergency
Rumah
Sakit

BPJS Kesehatan Klaim

22
 Agenda
Presentasi

Kanal Layanan Administrasi

 Kemudahan Akses Layanan Pendaftaran
dan Perubahan Data Peserta

Kantor Cabang BPJS Kesehatan ( Dropbox Pendaftaran PBPU dan PPU PNS/BP, Tambah
System ) kurang anggota klg, Perubahan Identitas Peserta
dan FKTP

Bank / PPOB dan Pihak III lainnya Pendaftaran PBPU,

Pendaftaran PBPU, Perubahan

Mobile JKN
Identitas Peserta, Perubahan FKTP,

Website BPJS Kesehatan Pendaftaran PBPU

Pendaftaran PBPU, Perubahan

BPJS Kesehatan Care Center 1 500 400
Identitas Peserta, Perubahan FKTP

Pendaftaran PBPU dan PPU PNS/BP, Tambah

Mobile Customer Service kurang anggota klg, Perubahan Identitas Peserta
dan FKTP

Kecamatan dan Kelurahan Pendaftaran PBPU

35
 Fitur Layanan
BPJS Kesehatan
Care Center 1500400

• KEMUDAHAN PENDAFTARAN
Lama ngantri? • PERUBAHAN DATA
Tidak punya waktu?

KEMUDAHAN AKSES
INFORMASI

KEMUDAHAN PENYAMPAIAN
PENGADUAN

TELECONCSULTING

37

KEUNGGULAN DAFTAR
LEWAT
BPJS KESEHATAN CARE
CENTER 1500400
 Tidak perlu antri
 Proses cepat dan mudah
 Kartu akan langsung
diantar ke alamat
penerima
*khusus bagi peserta Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) / peserta mandiri / perorangan
Kemudahan
Pendaftaran melalui
SEBELUM TELEPON, PERSIAPKAN
SYARAT-SYARATNYA SEBAGAI BERIKUT:
1. Nomor Kartu Keluarga
2. Nomor e-KTP masing-masing
anggota keluarga
3. Nomor rekening salah satu bank
(Bank Mandiri/BRI/BNI/BTN)
4. Nomor HP
5. Alamat email
JANGAN LUPA
1. Tentukan hak kelas perawatan
berapa yang akan dipilih
2. Tentukan FKTP mana yang akan
dipilih
38
KETENTUAN DAFTAR PBPU
SEBAGAI BERIKUT:
1.Nomor NIK terdaftar di Dukcapil
Nasional.
2.Peserta memiliki nomor rekening
di Bank (BNI, BRI, Mandiri, BTN)
untuk semua pemilihan hak kelas
rawat (I,II, dan III).
3.Peserta wajib melakukan
pembayaran pertama ke bank dan
dengan mekanisme autodebet
untuk pembayaran kedua, dst
4.Peserta memiliki nomor
handphone dan alamat email.
 LAYANAN “TANYA DOKTER”

KONSULTASI KESEHATAN KINI

JADI LEBIH PRAKTIS DAN MUDAH..!

Untuk melakukan konsultasi kesehatan, peserta

dapat langsung menghubungi BPJS Kesehatan
Care Center 1500400
• Konsultasi langsung dengan DOKTER UMUM
• Lama konsultasi tidak dibatasi
• Pelayanan 5 hari kerja, Senin-Jumat pukul
07.00 - 20.00 WIB
 Kemudahan Akses Layanan Informasi
dan Pengaduan
KANAL LAYANAN
AKSES LAYANAN

1 500 400

www.lapor.go.id

PEMBERIAN INFORMASI DAN https:// sipp.bpjs-kesehatan.go.id

PENANGANAN PENGADUAN

Masing-masing Kantor Cabang/

Kantor Layanan Kabupaten Kota

61
 Kader JKN
Kader JKN-KIS adalah anggota
masyarakat yang telah mendapatkan
pelatihan khusus, terdaftar resmi menjadi
mitra BPJS Kesehatan untuk menjalankan
fungsi :

 Pemberian Informasi
 Pendaftaran PBPU
 Penagihan Iuran PBPU

4
www.bpjs-kesehatan.go.id
3
 Agenda
Presentasi

Kanal Pembayaran Iuran

24
 Iuran JKN-KIS
KELOMPOK BESARAN KONTRIBUSI KETERANGAN
PESERTA IURAN
PEKERJA PENERIMA UPAH 5% 2% PEKERJA GAJI POKOK DAN TUNJANGAN
(PNS/TNI/POLRI/PPNPN) 3% PEMERINTAH KELUARGA
Kelas Rawat sesuai Gol/Pangkat

PEKERJA PENERIMA UPAH 5% 1% PEKERJA GAJI POKOK DAN TUNJANGAN

(BUMN/BUMD/SWASTA) 4% PEMBERI KERJA TETAP
Kelas II : UMK s/d Rp. 4 Jt
Kelas I : > Rp. 4 Jt – Rp. 8 Jt

PEKERJA BUKAN PENERIMA NILAI KELAS 3 : Rp. 25.500,- PER JIWA/BULAN

UPAH & BUKAN PEKERJA NOMINAL KELAS 2 : Rp. 51.000,-
KELAS 1 : Rp. 80.000,-

18
 Cara Pembayaran Iuran

 Pekerja Penerima Upah / Bukan Pekerja Kolektif :

 Pembayaran melalui pemotongan upah setiap bulan ditambahkan
dengan kontribusi dari pemberi kerja
 Dibayarkan oleh Instansi/Entitas Badan Usaha

 Pekerja Bukan Penerima Upah / Bukan Pekerja

Perorangan :
 Pembayaran melalui bank yg kerjasama dan Payment Poin Online
Banking (PPOB)
 Virtual Account Keluarga

19
 Channel Perbankan

2.334 Kantor 1.813 Kantor 10.410 Kantor 817 Kantor

17.032 ATM 14.025 ATM 20.876 ATM 1.830 ATM

Internet Banking Autodebet

TOTAL KANTOR BANK : Mandiri, BNI Mandiri, BNI
15.374 Kantor dan BRI dan BRI

53.763 ATM Mobile Banking

Mesin EDC
SMS Banking Mandiri, BNI Mandiri dan
Mandiri dan dan BRI BRI
BRI

2
0
 Channel PPOB

12.500 outlet 11.643 Outlet 4.126 Pos & 19.202 Agen Pos 817 Kantor

38 Outlet 74 Outlet
4000 Outlet

LOKET TRADISIONAL

61.075 Outlet
21
 Agenda
Presentasi

Mobile JKN – Skrining Riwayat Kesehatan

34
 Era Disruptif Digital

43% penduduk Teknologi membantu inovasi yang menciptakan

sebuah tren baru dan
Indonesia telah kegiatan ekonomi yang awalnya jejaring industri baru,
panjang dan rumit, menjadi akhirnya mengganggu
memiliki akses
transaksi bisnis yang lebih cepat pasar dan nilai yang telah
internet dan hemat ada (Cristensen, 1995)
 KEMUDAHAN MENGGUNAKAN
APLIKASI MOBILE JKN

1 Kemudahan Mendaftar dan Mengubah

Data Kepesertaan
2 Kemudahan Mengetahui Informasi Data
Peserta dan Keluarga
3 Kemudahan Mengetahui Informasi Tagihan
dan Pembayaran Iuran
4 Kemudahan Mendapatkan Pelayanan di
Fasilitas Kesehatan

5 Kemudahan Menyampaikan Pengaduan dan

Permintaan Informasi seputar JKN-KIS
6 KIS Digital
 14 FITUR MOBILE JKN
Menampilkan Informasi kepesertaan peserta dan
anggota keluarganya
• Mengubah Nomor Telephone
• Mengubah alamat email yang terdaftar
• Mengubah alamat surat yang terdaftar
• Pindah Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
• Pindah Kelas Rawat
Menampilkan Kartu JKN-KIS dalam bentuk Digital
dan dapat digunakan saat menggunakan pelayanan
kesehatan
Calon Peserta dapat melakukan pendaftaran peserta
(PBPU) dengan memasukan nomor KTP selanjutnya
peserta akan mendapatkan email nomor VA
Menampilkan tagihan iuran peserta PBPU
Melakukan pembayaran via mobile dan
menampilkan panduan pembayaran sesuai dengan
channel pembayaran yang dipilih
Menampilkan riwayat pembayaran premi, via mobile
dan denda
Menampilkan nomor Virtual Account Peserta
Menampilkan histori pelayanan peserta dan dapat
memberikan rating dan komentar terhadap
pelayanan yang pernah diterima
Pendaftaran pelayanan kesehatan di Fasilitas
kesehatan Tingkat Pertama *)
Melakukan deteksi dini penyakit melalui Skrining
Riwayat Kesehatan
Memperoleh informasi seputar program JKN-KIS
antara lain : syarat dan ketentuan pendaftaran, hak
dan Kewajiban Peserta, sanksi dan manfaat
Program JKN-KIS
Mengetahui alamat dan lokasi kantor BPJS
Kesehatan, Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP), Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjutan (FKRTL) yang terdekat dengan posisi
peserta saat itu
Menyampaikan Permintaan Informasi atau
pengaduan tertulis atau dengan menghubungi BPJS
Kesehatan Care Center 1500 400
*) Khusus untuk Peserta yang Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertamanya sudah menggunakan system
antrian JKN
 DOWNLOAD MOBILE JKN
1. Masuk ke 2. Ketikan pada 3. Pilih Logo Tampilan Awal
Play Store / App pencarian Mobile JKN dan klik Aplikasi Mobile JKN
Store “Mobile JKN” INSTAL

PLAY STORE
Tiga Menu Halaman
Awal
APPLE STORE  Pendaftaran
Peserta Baru
 Pendaftaran
Pengguna Mobile
 Log In
 FITUR PENDAFTARAN PESERTA BARU

1. Pilih 2. Baca syarat 3. Masukkan 4. Tampil data 5. Isi alamat 6. Pilih Kelas Rawat 7. Masukan Kode
dan ketentuan NIK/E-KTP dan isi Nomor
Menu peserta pada surat rekening lalu isi
Verifikasi yang 8. Jika sudah
kemudian dukcapil untuk terdapat pada terisi semua,
Pendaftaran menyurat dan Nomor HP dan
Lalu, Klik Saya Email atau SMS
pendaftaran pilih faskes Alamat email Klik Simpan
Setuju lalu
Tap tombol Cari Data
Klik Selanjutnya Klik Akan muncul pop Klik Simpan
Selanjutnya up verifikasi

Pendaftaran
selesai

10. Virtual Account 9. Cek Email No. VA

 FITUR PENDAFTARAN PENGGUNA MOBILE
(LOG IN)
Cara Log In
Masukan Nomor Kartu
2. Isi No. Kartu, 6. Jika /Email/Username dan
4. Masuk ke Pendaftaran Password
1. Pilih Menu KTP, tgl lahir, 3. Jika 5. Masukan
Nama ibu Akun email Berhasil maka
Pendaftaran Berhasil akan Nomor
Lalu, Klik Log In
Kandung, dan cari Kode akan muncul
Pengguna Muncul Kartu dan
email, No. Hp, Verifikasi keterangan
Mobile keterangan seperti Kode
dan password seperti
dibawah ini, dibawah ini verifikasi dibawah ini
Lalu, Klik
Register Tap OKE Klik Verif Tap OKE

Tampilan Halaman Setelah Log In

Aplikasi
 FITUR PESERTA

Fitur untuk Fitur untuk Fitur untuk Fitur untuk

menampilkan perubahan data pendaftaran Menampilkan
Informasi berupa No. HP, peserta PBPU Kartu Indonesia
kepesertaan peserta Email, Alamat Surat, dengan Sehat
dan anggota Faskes dan Kelas menggunakan JKN-KIS
keluarganya Rawat NIK/E-KTP
 FITUR TAGIHAN

Fitur Untuk
Fitur untuk Fitur Untuk Fitur Untuk pembayaran via
Menampilkan Menampilkan Menampilkan mobile dan
tagihan iuran riwayat pembayaran nomor Virtual menampilkan
peserta PBPU premi, via mobile Account Peserta panduan
dan denda
pembayaran
 FITUR PELAYANAN

Fitur Untuk
Menampilkan Fitur Untuk
melakukan skrining
histori pelayanan Mendapatkan
kesehatan dengan
peserta lengkap nomor antrian di
menjawab
dengan fasilitas
beberapa
diagnosanya. kesehatan
pertanyaan
 FITUR PENDAFTARAN PELAYANAN

3. Tuliskan 5. Jika ada

1. Pilih Menu Keluhan yang 4. Nomor pembatalan
Pendaftaran 2. Pilih Poli dialami Antrean akan maka pilih
Pelayanan tujuan Klik Daftar muncul dan Ambil
Pelayanan sisa antrean Antrean Baru
 FITUR WTA (WALK THROUGH AUDIT)

Fitur WTA (Walk Through Audit) digunakan peserta untuk memberikan penilaian Fasilitas Kesehatan Tk. I, fitur ini hanya
akan tampil setelah peserta mendapatkan pelayanan dan petugas Faskes Tingkat I melakukan pengisian pada Pcare.
Jika tidak memilih Pilih jawaban Setelah selesai
Akan muncul jawaban akan Ya/Tidak atas menjawab maka Survey telah
survey dengan 9 muncul peringatan pertanyaan survey, masukan saran selesai
(sembilan) maka, anda lalu,
pertanyaan pada Klik Selanjutnya Klik Simpan Tap OKE
Mobile JKN TAP OKE
 FITUR UMUM

Fitur lokasi kantor Fitur Untuk

BPJS Kesehatan, Menyampaikan
Informasi Fasilitas Kesehatan
seputar permintaan
Tingkat Pertama informasi dan
JKN KIS (FKTP), Fasilitas
pengaduan secara
Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan tertulis maupun via
(FKRTL) telepon
 Agenda
Presentasi

Program Rujuk Balik

34
 Penyelenggaraan Rujuk Balik

Faskes penerima rujukan, wajib merujuk kembali pasien yang telah dirujuk jika
secara medis keadaan stabil atau sudah dapat ditangani di faskes perujuk

Penyelenggaraan pelayanan rujuk balik dapat berupa Program Rujuk Balik

(PRB) untuk penyakit kronis tertentu atau pelayanan rujuk balik penyakit
kronis atau akut lainnya
Melampirkan: Surat pengantar rujuk balik yang dibuat dokter spesialis/sub
spesialis

Fasilitas kesehatan memastikan bahwa obat PRB mengacu kepada daftar

obat Formularium Nasional untuk Program Rujuk Balik JKN

Pelayanan program rujuk balik dilakukan 3 (tiga) kali berturut-turut selama 3

(tiga) bulan di FKTP, setelah 3 (tiga) bulan peserta dapat dirujuk ke FKRTL
untuk dilakukan evaluasi oleh dokter spesialis/sub-spesialis apabila
dibutuhkan
Pelayanan Obat PRB harus diberikan oleh apotek atau instalasi farmasi klinik
pratama yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan berdasarkan resep yang
diberikan dokter di FKTP
 KETENTUAN
1. Surat rujukan ke FKRTL berlaku 1 (satu) kali untuk diagnosa dan
tujuan rujukan yang sama.
2. Pasien dengan Diagnosa Program Rujuk Balik (PRB) tunggal tanpa
komplikasi, maksimal kunjungan yang dapat dilakukan adalah 1
(satu) kali dalam 1 (satu) bulan.
3. Peserta yang dirujuk baik penyakit akut atau kronis yang sudah
stabil atau termasuk diagnosa Program Rujuk Balik (PRB) tunggal
tanpa komplikasi, maka FKRTL wajib merujuk kembali peserta ke
FKTP
4. Kontrol ulang dapat dilakukan maksimal 3 (tiga bulan) sejak
tanggal rujukan awal dikeluarkan.
a. Contoh surat rujukan awal dikeluarkan tanggal 1 jan 18, SEP kontrol berikutnya dapat
diterbitkan maksimal tanggal 31 Mar 18 dengan melampirkan surat kontrol ulang sesuai
syarat
b. Tanggal Rujukan awal dapat berasal dari FKTP (Nomor rujukan Pcare) atau dari FKRTL
(Nomor Rujukan SEP) yang diinput kedalam sistem
5. Syarat penjaminan kontrol ulang
• Dokter spesialis/subspesialis memberikan surat keterangan bahwa
pasien masih memerlukan perawatan di FKRTL dan
• Merupakan Diagnosa PRB atau Penyakit kronis lain yang masih
memerlukan perawatan lanjutan (belum stabil) atau
• Membutuhkan konsultasi dengan pelayanan spesialistik lain yang
terkait dengan penyakitnya atau
• Membutuhkan penanganan berkelanjutan seperti penanganan
kasus dengan diagnosa thalassemia, hemophilia, kanker dan gagal
ginjal kronik yang memerlukan hemodialisa

51
5. Syarat penjaminan kontrol ulang
(lanjutan)
Syarat penggunaan Surat keterangan
• Memuat informasi yang berisi paling sedikit
• Identitas Pasien,
• Indikasi medis diperlukannya kontrol ulang
serta
• Rencana tindak lanjut yang akan dilakukan
terhadap pasien tersebut dan
• Harus diberikan oleh dokter penanggung
jawab pasien (DPJP) setiap kali pasien
dibutuhkan kontrol ulang

CONTOH
*Peserta yang tidak diberikan surat kontrol ulang sebagaimana dimaksud maka peserta harus kembali ke FKTP
52
Designed by freepik
 Simulasi
Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL)

Kepesertaan non aktif

Peserta Hak Rawat Telat membayar iuran sementara,
Kelas I dengan Premi 5 bulan sejak tgl 10 Penjaminan Pelayanan
Rp 80.000,- jatuh tempo diberhentikan
sementara

a. Peserta membayar iuran

bulan tertunggak
sebesar Rp 80.000/bulan
x 5 bulan = Rp 400.000,- Peserta menjalani
Dijamin BPJS
dan perawatan RJTL sesuai
Kesehatan
prosedur
b. Peserta membayar iuran
bulan berjalan Rp
80.000,-
 Simulasi
Rawat Inap Tingkat Lanjutan (RITL)

Kepesertaan non aktif

Peserta Hak Rawat Telat membayar iuran sementara,
Kelas I dengan Premi 5 bulan sejak tgl 10 Penjaminan Pelayanan
Rp 80.000,- jatuh tempo diberhentikan
sementara

Pada hari ke-5 sejak

a. Peserta membayar iuran
bulan tertunggak
sebesar Rp 80.000/bulan
x 5 bulan = Rp 400.000,-
dan
b. Peserta membayar iuran
bulan berjalan Rp
80.000,-
Status Kepesertaan
aktif, pasien menjalani
RITL dengan kode WAJIB membayar
grouper INA CBG’s (I-1- denda sebesar 2.5% x
02-I) Prosedur Katup Rp 55.871.700 x 5 = Rp
Jantung dengan 6.983.962,-
Kateterisasi Ringan;
biaya sebesar Rp
55.871.700,-
 Agenda
Presentasi

Rujukan Online

34
 TUJUAN

PESERTA
 Membantu peserta mendapatkan pelayanan dengan kompetensi
yang dibutuhkan dengan jarak yang terjangkau

 Membantu peserta mendapatkan fasilitas kesehatan penerima

rujukan yang sesuai dengan kompetensi dan pemenuhan sarana
prasarana yang dibutuhkan sehingga meminimalisir adanya
rujukan berulang kepada peserta dengan alasan tidak adanya
SDM dan sarana yang dibutuhkan.

 Mengurai antrian yang menumpuk pada fasilitas kesehatan

penerima rujukan dengan memberikan beberapa opsi tujuan
kepada peserta (dengan tetap mempertimbangkan ketersediaan
sarana prasarana serta kompetensi SDM)
 Peraturan Menteri Kesehatan nomor 1 tahun
2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan
Kesehatan Perorangan

Sistem Rujukan pelayanan kesehatan merupakan penyelenggaraan pelayanan

kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan
secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal

RUJUKAN

RUJUKAN

TINGKAT III
Pelayanan kesehatan tingkat ketiga hanya dapat
diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan
tingkat kedua
TINGKAT II
Pelayanan kesehatan tingkat kedua *dikecualikan pada keadaan gawat
hanya dapat diberikan atas rujukan darurat, bencana, kekhususan
TINGKAT I dari pelayanan kesehatan tingkat permasalahan kesehatan pasien,
pertama dan pertimbangan geografis
 Terima Kasih

Kartu Indonesia Sehat

Dengan Gotong Royong, Semua Tertolong

www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI BPJS BPJS Kesehatan

Kesehatan
(Akun Resmi)

BPJS Kesehatan bpjskesehatan

60