Anda di halaman 1dari 27

Cost-Utility Analysis

Kelompok 4 Rombel 3
Cost Utility Analysis
• Outcome CUA biasanya diukur dengan quality adjusted life
years ( QALYs).
• Harapan hidup merupakan salah satu ukuran outcome yang
potensial dalam analisis pengambilan keputusan atau analisis
biaya utilitas, dimana ukuran yang sering digunakan adalah
QALYs ( quality adjusted life years ).
• Pengukuran ini membutuhkan data hasil
dalam bentuk utilitas atau kegunaan hidup.
• Dalam khasanah ekonomi kesehatan terdapat
berbagai metode untuk menghitung
kegunaan hidup. Salah satu yag paling yang
populer adalah berdasarkan konsep Quality
Adjusted Life Years (QALY) dan untuk
menghitung beban penyakit Disability
Adjusted Life Years (DALY).
• Perhitungan QALY berdasarkan kombinasi
antara lama kehidupan dan mutu kehidupan.
• Dalam aplikasi di rumah sakit, analisis ini
penting untuk mempertimbangkan
keputusan penggunaan teknologi yang mahal
bagi pasien-pasien yang sudah dipastikan
tidak mendapat manfaat banyak.
CARA MENGUKUR QALY

QALY = Utility x Time preference (Life


year gain)

Konsep QALYs sebagai parameter


ukuran utility merupakan perkalian
antara health-related quality of life
dan duration of life.
Contoh Perhitungan QALY :
Menggunakan Obat X
•Pertambahan usia: 10 tahun
•Nilai utilitas: 0,7
•QALYs : 0,7 x 10 = 7,0

Tidak menggunakan Obat X


•Pertambahan usia: 5 tahun
•Nilai utilitas : 0,5
QALY tambahan yang diperoleh karena
•QALYs : 0,5 x 5 = 2,5

menggunakan obat X : 7 – 2,5 = 4,5 QALY


Dikaitkan dengan aspek biaya, unit utilitas-
biaya (cost-utility) menunjukkan unit moneter
yang harus dikeluarkan untuk setiap QALY yang
diperoleh. Semakin kecil jumlah rupiah yang
harus dibayar untuk mendapatkan tambahan
QALY, semakin tinggi utilitas-biaya suatu obat.
DALY
DALY memiliki konsep yang sama dengan QALY namun berbeda dalam hal berikut:
• Usia harapan hidup dalam QALY tergantung pada situasi sedangkan DALY
memiliki usia harpaan hidup yang telah ditetapkan berdasar pada usia harapan
hidup tertinggi, yaitu pada saat ini usia harapan hidup perempuan di Jepang
• Bobot disabilitas dalam QALY berdasar pada preferensi masyarakat atau pasien
dalam penelitian. Bobot disabilitas dalam DALY telah ditetapkan dalam
pertemuan di Geneva 1995.
• Walaupun keduanya memiliki rentang bobot nilai 0 hingga 1, namun nilai dalam
QALY tergantung pada status kesehatan, sedangkan bobot DALY bersumber dari
satu di antara 7 nilai diskret.
• QALY tidak menggunakan bobot usia
• Disability Adjusted Life Years (DALY): pengukuran
beban penyakit

DALY = YLL + YLD (Years of life lost – years lived with


disabilities)

Keterangan:
YLL = jumlah dari tahun hidup yang hilang karena kematian prematur
YLD = jumlah tahun hidup yang hilang karena cacat
YLL = N x L YLD = I x DW x L

Keterangan:
N= angka kematian

L= harapan hidup standar pada usia kematian

Keterangan:

I = angka kasus kejadian


Contoh Perhitungan DALY :
Sebagai contoh, seorang wanita dengan harapan hidup standar 82,5 tahun
meninggal pada usia 50 dan Ia menjadi buta diusia 45. Faktor bobot kecacatan
karena buta = 0,33.
Jawab:
YLL = N x L YLD = I x DW x L
= 1 x (82,5 – 50) = 1 x 0,33 x (50 – 45)
= 32,5 = 1,65

DALY = YLL + YLD


= 32,5 + 1,65
= 34,15 DALY
CONTOH PERHITUNGAN COST UTILITY ANALYSIS

• Contoh perhitungan AUB yang diambil dari kasus pengobatan kanker


malignant melanoma stadium II di suatu Rumah Sakit. Dibandingkan 2
(dua) jenis intervensi, yaitu program A yang dilakukan tanpa uji skrining
dan tanpa pemberian interferon, dengan program B yang dilakukan
dengan uji skrining dan pemberian interferon.

• Contoh yang digunakan di sini pada prinsipnya hampir sama dengan


contoh AEB, karena pada dasarnya AUB juga termasuk AEB, dimana hasil
pengobatan (outcome) yang diperhitungkan adalah dalam bentuk QALY.
Sehingga langkah analisis dan perhitungan yang dilakukan sama dengan
langkah dan perhitungan yang dilakukan dalam AEB.
Contoh Perhitungan Analisis Utilitas-Biaya (AUB)

Skenario: Guna mengendalikan biaya pelayanan kesehatan, coba


dikembangkan program skrining dengan uji Sentinel lymph-node biopsy
(SLN). Mereka yang ditemukan positif mikrometastase (terkena
malignant melanoma stadium II) diberi pengobatan interferon.

Pada kasus ini akan dibandingkan utilitas-biaya dari:


• Program A : Tanpa uji, tanpa interferon

• Program B : Uji SLN, interferon untuk mereka yang positif. Lakukan


analisis utilitas-biaya (AUB).
LANGKAH PERHITUNGAN ANALISIS UTILITAS BIAYA
DIAGRAM UTILITAS BIAYA

Utilitas Biaya Biaya lebih rendah Biaya sama Biaya lebih tinggi

A
Utilitas lebih C
(Perlu perhitungan B
rendah (Didominasi)
RIUB)

Utilitas sama D E F

I
G
Utilitas lebih tinggi H (Perlu perhitungan
(Dominan)
RIUB)
Posisi Dominan Kolom G (juga Kolom D dan H)
• Jika suatu intervensi kesehatan menawarkan utilitas lebih
tinggi dengan biaya sama (Kolom H) atau utilitas yang sama
dengan biaya lebih rendah (Kolom D), dan utilitas lebih tinggi
dengan biaya lebih rendah (Kolom G), pasti terpilih sehingga
tak perlu dilakukan AUB.
Posisi Didominasi Kolom C (juga Kolom B dan F)
• Sebaliknya, jika sebuah intervensi kesehatan menawarkan
utilitas lebih rendah dengan biaya sama (Kolom B) atau utilitas
sama dengan biaya lebih tinggi (Kolom F), apalagi utilitas lebih
rendah dengan biaya lebih tinggi (Kolom C), tidak perlu
dipertimbangkan sebagai alternatif, sehingga tak perlu pula
diikutsertakan dalam perhitungan AUB.
Posisi Seimbang Kolom E
• Sebuah intervensi kesehatan yang menawarkan utilitas dan biaya
yang sama (Kolom E) masih mungkin untuk dipilih jika lebih mudah
diperoleh dan/atau cara pemakaiannya lebih memungkinkan untuk
ditaati oleh pasien, misalnya tablet lepas lambat yang hanya perlu
diminum 1 x sehari versus tablet yang harus diminum 3 x sehari.
Sehingga dalam kategori ini, ada faktor lain yang perlu
dipertimbangkan di samping biaya dan hasil pengobatan, misalnya
kebijakan, ketersediaan, aksesibilitas, dan lain-lain.
Posisi yang memerlukan pertimbangan utilitas biaya Kolom A
dan I
• Jika suatu intervensi kesehatan yang menawarkan utilitas yang
lebih rendah dengan biaya yang lebih rendah pula (Kolom A)
atau, sebaliknya, menawarkan utilitas yang lebih tinggi dengan
biaya yang lebih tinggi, untuk melakukan pemilihan perlu
memperhitungkan RIEB.
• Cost/ outcome dalam bentuk Cost/ QALY gained (biaya untuk
tambahan 1 tahun hidup sehat dengan intervensi tsb)
• CUA juga bisa menggunakan cost/ DALY averted (biaya untuk
mencegah 1 tahun hidup yang hilang/ life year loss) DALY
diperoleh dari analisis burden of disease (konteks Indonesia)
untuk analisis “agregat”
QALYS
• Perhitungan QALYs dilakukan berdasarkan pada perkiraan
penggunaan berbagai sumber daya untuk menghasilkan status
sehat.
• Perkiraan penggunaan tersebut merujuk pada nilai-nilai yang
biasa digunakan atau disukai oleh orang banyak dan nilai ini
akan berbeda untuk setiap negara.
Cost utility analysis pada intervensi
kesehatan dan dalam pengukuran dari
penyakit, perbedaan derajat dalam
masalah kesehatan ditandai dengan
menggunakan angka dengan skala dari 0
sampai dengan 1.
• Penggunaan skala 0 sampai dengan 1 tersebut dihitung dari
beratnya hidup yang digunakan dalam Quality Adjusted of Life
(QALYs) and Disability Adjusted Life Years ( DALYs).
• Penilaian keduanya merupakan skala yang controversial,
dimana DALYs adalah melihat adanya devaluasi dari hidup
seseorang akibat adanya kecacatan atau penyakit kronis
☺T E R I M A K A S I H☺