BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA JOURNAL READING

FAKULTAS KEDOKTERAN SEPTEMBER 2018

UNIVERSITAS PATTIMURA

Penilaian Risiko Komorbiditas Kuantitatif Demensia di Taiwan

Disusun Oleh :
Gyztantika Patadungan (2012-83-010)

Pembimbing :
dr. DAVID SANTOSO, Sp. KJ
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
2018
ABSTRAK

Demensia adalah salah satu penyakit yang paling memberatkan pada

populasi lansia di seluruh dunia. Namun, literatur tentang beberapa faktor
risiko untuk demensia masih sedikit.

Sebuah model regresi logistik dengan kesimpulan pembelajaran terpantau

Bayesian : depresi, penyakit vaskular, cedera kepala berat, gangguan
pendengaran, diabetes mellitus (DM), dan katarak senilis

Penelitian ini mengikutsertakan 4749 (9,5%) pasien yang pertama kali

didiagnosis mengalami demensia.
PENDAHULUAN

Demensia adalah salah

satu penyakit yang paling
memberatkan pada
populasi lansia di seluruh
dunia. Prevalensi global
demensia diperkirakan
mencapai 46,8 juta pada Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
tahun 2015, dengan mengembangkan alat prediktif yang
peningkatan 60% sederhana, cepat, dan tepat untuk
menjadi 74,7 juta penilaian kuantitatif klinis dari
diprediksi pada tahun beberapa faktor risiko demensia
2030.
 NEXT....

Model regresi logistik dengan inferensi

pembelajaran terpantau Bayesian digunakan
untuk menjelaskan efek kuantitatif faktor risiko
1-6 komorbiditas untuk demensia, yaitu depresi,
penyakit vaskular, cedera kepala berat,
gangguan pendengaran, DM, dan katarak senilis,
yang diidentifikasi dari database berbasis
populasi longitudinal nasional.
 METODE
Database Riset Asuransi
Sumber data dan pertimbangan etis Kesehatan Nasional Taiwan
(NHIRD) Tahun 1995 hingga 2010

Kelompok pasien terdiri dari

pasien yang menerima diagnosis
pertama demensia dari tahun
2000 hingga 2009
Design Studi
Demensia diidentifikasi menurut
kriteria diagnostik Klasifikasi
Internasional Penyakit. Modifikasi
Klinis (ICD-9-CM) (ICD-9-CM 290,
294,1 –294.2, A210, A213, atau
A222).

Faktor risiko komorbiditas
utama untuk demensia
DM, penyakit vaskular (penyakit
NEXT….
Diagnosis pasien rawat inap
dan rawat jalan dengan
demensia sebelum tanggal
indeks dinilai sesuai dengan
kriteria diagnostik ICD-9-CM
untuk memastikan riwayat
cedera kepala berat, depresi,
kardiovaskular, penyakit
serebrovaskular, dan stroke),
katarak senilis, dan gangguan
pendengaran

Analisis Statistik
Dalam regresi logistik, jenis
kelamin, usia, pendapatan
bulanan, tempat tinggal
perkotaan, dan faktor risiko
komorbiditas untuk demensia
digunakan sebagai variabel
paparan untuk menggambarkan
atau memprediksi variabel
dependen (yaitu, demensia).
NEXT….
Observasi yang diberikan,
untuk mencocokkan model
regresi logistik disajikan
dalam Persamaan. (1), nilai-
nilai aa, b1, b2, ..., bk,
parameter yang tidak
diketahui, harus diperkirakan.
 Setelah 1.000.000
HASIL asuransi diskrining, 49.747
(5.0%) pasien berusia ≥ 65
tahun pada tahun 2000
dipilih untuk penelitian ini.
 NEXT….

Dua OR tertinggi dari Selain itu, OR dari

demensia untuk 4- OR untuk efek demensia untuk efek
komorbiditas faktor kuantitatif dari faktor
kuantitatif dari
risiko adalah untuk risiko komorbiditas dan
komorbiditas demensia perbedaan usia 10 tahun faktor-faktor risiko
dengan depresi, adalah> 18,5. OR dan perbedaan usia
penyakit vaskular, tertinggi dari demensia 10 tahun juga yang
cedera kepala berat, untuk faktor risiko 5- tertinggi (OR yang
dan gangguan komorbid adalah untuk disesuaikan =
pendengaran (OR yang komorbiditas dengan 18,840).
disesuaikan=8,741); dan depresi, penyakit
untuk komorbiditas vaskular, cedera kepala
dengan depresi, berat, gangguan
penyakit vaskular, pendengaran, dan DM
cedera kepala berat, (OR yang disesuaikan =
dan DM (OR yang 8,767).
disesuaikan = 8,619).
 DISKUSI

Usia tua

Studi nasional pertama untuk

Jenis kelamin
mengidentifikasi beberapa
faktor risiko komorbiditas perempuan
untuk demensia dengan
menggunakan model regresi Tempat tinggal
logistik dengan inferensi perkotaan
pembelajaran terpantau
Bayesian.
Tingkat pendapatan
remdah
NEXT….
Setelah penyesuaian untuk faktor risiko sosiodemografi, OR
tertinggi untuk 1-faktor risiko komorbid adalah 4,938 (depresi).

Selanjutnya, OR tertinggi yang disesuaikan untuk 2-6 risiko

komorbiditas adalah 8,767  penyakit vaskular, cedera kepala
berat, gangguan pendengaran, dan DM.
 Prevalensi global demensia telah
dilaporkan lebih tinggi di antara orang
tua, wanita, dan mereka yang memiliki
status sosial ekonomi rendah.
 Faktor risiko untuk demensia dapat
bervariasi dengan tingkat urbanisasi,
seperti halnya dengan faktor risiko
sosiodemografi yang dapat diubah
(pengecualian termasuk usia, jenis
kelamin, dan tingkat pendidikan).
 Hasil kami menunjukkan bahwa
prevalensi demensia di daerah perkotaan
di Taiwan lebih tinggi daripada di daerah
pinggiran kota dan pedesaan.
 di Taiwan, orang tua dengan keinginan status
sosial ekonomi rendah dan memerlukan perawatan
medis yang nyaman dan karena itu bermigrasi ke
kota untuk tinggal bersama anak-anak mereka.

 Prevalensi demensia di daerah pinggiran kota dan

pedesaan Taiwan mungkin kurang terdiagnosis
karena akses yang terbatas ke fasilitas
perawatan kesehatan, khususnya di daerah
pedesaan.
 Zhang, dkk[24] melaporkan
bahwa jumlah komorbiditas
rata-rata pada orang tua
dengan demensia di 19
pusat perawatan primer
Spanyol adalah 3,7
Peserta dalam penelitian ini
berasal dari populasi umum
dan mereka yang dalam
studi oleh Zhang, dkk[24]
berasal dari pusat
perawatan primer.

OR tertinggi yang disesuaikan untuk populasi

penelitian adalah 6,726, dan faktor risiko
tertinggi adalah komorbid demensia dengan
depresi dan penyakit vaskular.
Beberapa faktor
risiko komorbiditas Peran depresi
untuk demensia dalam
dalam penelitian ini perkembangan
dapat berupa demensia masih
faktor menengah kontroversiaL.
atau pembaur, Pertama, depresi
seperti katarak Hasil penelitian lain mungkin merupakan
senilis dan DM. menunjukkan bahwa tanda prodromal
Sebagai contoh, depresi merupakan dini dari demensia.
DM dan penyakit faktor risiko
komorbiditas utama Kedua, depresi
vaskular telah
untuk demensia; merupakan faktor
diidentifikasi
risiko independen
sebagai 2 faktor
untuk demensia
risiko komorbid
untuk demensia;
Sementara itu, DM
juga merupakan
faktor risiko utama
untuk penyakit
vaskular.
  Inferensi Bayesian secara
efektif dapat membantu
dokter dan peneliti dalam
memeriksa efek dari
 Kekuatan utama dari
beberapa faktor risiko
penelitian ini adalah
komorbiditas untuk
pelaksanaan penilaian
penyakit (misalnya,
risiko probabilistik
demensia), yang dapat
faktor risiko individu dan
dieksplorasi dengan
beberapa faktor risiko
menganalisis data besar
komorbiditas untuk
seperti data yang
demensia. Penelitian ini
diperoleh dari
didasarkan pada sampel
NHIRDTaiwan.
berbasis populasi nasional
yang besar, dan hasilnya
dapat secara akurat
mewakili populasi etnis
Cina dengan demensia.
KETERBATASAN PENELITIAN
Pertama, informasi rinci tentang faktor risiko potensial lainnya
untuk demensia, seperti data biokimia (misalnya, APOE), keparahan
klinis penyakit, indeks massa tubuh, tingkat pendidikan, riwayat
keluarga, dan faktor gaya hidup, tidak tersedia dalam database.

Kedua, penelitian retrospektif ini lebih rentan terhadap bias

dibandingkan dengan desain prospektif.

Ketiga, semua database administratif adalah subjek yang mungkin

mengalami kesalahan pengkodean atau undercoding.
KESIMPULAN

Efek kuantitatif dari 2 hingga 6 komorbiditas pada demensia

meningkat secara bertahap; namun, OR yang sesuai kurang dari
aditif.

Depresi ditentukan menjadi faktor risiko komorbiditas utama

untuk demensia; dan depresi dapat diobati di klinik setelah
skrining, yang lebih mudah dibandingkan skrining untuk faktor
risiko lain.

Model regresi logistik dengan inferensi Bayesian dapat

membantu dokter dalam mengeksplorasi berbagai faktor risiko
untuk demensia dan memfasilitasi pengembangan alat penilaian
risiko dan pengobatan yang sederhana, cepat, dan tepat untuk
pasien dengan demensia.
TERIMAKASIH