Nama : Ny.

Umur : 44 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Batu ampar 1 Jakarta Timur

IDENTITAS PASIEN Agama : Islam

Pekerjaan : IRT

Pendidikan : SMA

Status : Menikah

Tanggal masuk rawat inap : 30 September 2018

 Autoanamnesis
R.608 lantai 6 RS Budhi Asih
30 September 2018

• Nyeri suprapubic saat berkemih

Keluhan
Utama

• Frekuensi berkemih lebih sering

dari biasanya
Keluhan
• Demam
Tambahan • Mual
 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

Ny.M, 44 tahun dengan keluhan nyeri berkemih sejak 2 hari

SMRS dengan demam naik turun, demam dirasakan terutama saat pagi
hingga sore namun pada malam juga terkadang demam muncul,
frekuensi berkemih menjadi lebih sering dari biasanya dengan jumlah
sedikit2, mual (+) muntah (-), badan terasa lemas, BAB dalam batas
normal dengan faktor resiko kurangnya kesadaran pasien akan hygine
alat kelamin.
 Riwayat Penyakit
Dahulu

• Hipertensi terkontrol (+)

• DM (-)
• ISK (-)
• Penyakit paru (-)
• Penyakit jantung (-)
 Riwayat Penyakit
Keluarga

• Ayah pasien menderita HT

 Pemeriksaan Fisik

TD:
148/86
Keadaan umum:
Tampak sakit
sedang
Suhu: Tanda Nadi:
36.8o Vital 85x

Kesadaran:
Compos mentis RR:
20x/min
 Pemeriksaan Fisik

 Kepala : Normocephali
 Mata : CA -/- SI -/-
 Leher : KGB & tiroid normal
 Thorax :
 Pulmo
 Inspeksi : gerakan dada simetris
 Palpasi : pergerakan dada simetris, vocal fremitus pulmo sama
kuat
 Perkusi : sonor
 Auskultasi : SNV +/+, Rh -/-, Wh -/-
 Cor
 Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
 Palpasi : ictus cordis terapa pada midcavicula ICS IV 1cm
medial midclavicularis kiri
 Perkusi : dalam batas normal
 Auskultasi : bunyi jantung I – II regular, Mur2 (-) Gallop (-)
 Abdomen
 Inspeksi : massa (-) sikatrik (-)
 Auskultasi : bising usus (+) 3x/menit
 Palpasi : nyeri tekan pada regio suprapubic
 Perkusi : timpani

 Ekstremitas
 Inspeksi : oedem (-) sikatrik (-)
 Palpasi : akral hangat, CRT < 2’’
 Pemeriksaan Penunjang

Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal

HEMATOLOGI
Leukosit 27.5* 3.6 - 11

Eritrosit 4.8 3.8 – 5.2

Hemoglobin 11.4* 11.7 – 15.5

Hematokrit 36 35 - 47

Trombosit 272 150 - 440

MCV 75.4* 80 - 100

MCH 23.8* 26 - 34

MCHC 31.6* 32 - 36

RDW 14.9* < 14

Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal
Kimia klinik
Ginjal

Ureum 26 13 - 43

Kreatinin 1.04 < 1.1

Elektrolit

Natrium 141 135 - 155

Kalium 2.8 3.6 – 5.5

Klorida 100 98 - 109

Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal
URINALISIS
Urine lengkap
Warna Kuning Kuning
Kejernahan Keruh* Jernih
Glukosa Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
pH 6.5 4.6 - 8
Berat jenis 1.015 1.005 – 1.030
Albumine urine Negatif Negatif
Urobilinogen 0.2 0.1 - 1
Nitrit Negatif Negatif
Darah 1+* Negatif
Esterase lekosit 2+* Negatif
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal
URINALISIS
Sedimen urine
Leukosit 10 - 15 <5
Eritrosit 4-6 <2
Epitel ++ Negatif
Silinder Negatif Negatif
Kristal Negatif Negatif
Bakteri Negatif Negatif
Jamur Negatif Negatif
 RINGKASAN

Ny.M, 44 tahun dengan keluhan nyeri berkemih sejak 2 hari SMRS

dengan demam naik turun, demam dirasakan terutama saat pagi hingga sore
namun pada malam juga terkadang demam muncul, frekuensi berkemih
menjadi lebih sering dari biasanya dengan jumlah sedikit2, mual (+) muntah
(-), badan terasa lemas, BAB dalam batas normal dengan faktor resiko
kurangnya kesadaran pasien akan hygine alat kelamin, Riwayat HT
terkontrol (+) Riwayat DM (-).
TD : 148/96, Suhu: 38.2oC, nyeri tekan regio suprapubic, Leu : 27,5,
Hb : 11,4, Urinalisis : Kejernihan keruh, Darah 1+, Esterase leukosit : 2+,
sedimen urine terdapat 10-15 leukosit/LPB, 4-6 eritrosit/LPB, Elektrolit :
Kalium 2,8 mmol/L.
 Daftar 1. Infeksi saluran kemih
Masalah

2. Hipertensi terkontrol

3. Hipokalemi
 INFEKSI SALURAN KEMIH

• Perempuan
• Nyeri saat berkemih di daerah suprapubic
• Frekuensi berkemih meningkat dan jumlah sedikit
Anamnesis
• Demam
• Kebiasaan buruk terhadap hygine alat kelamin
(membersihkan BAK dari arah belakang ke depan)

Pemeriksaan • Peningkatan suhu tubuh (38,2o)

fisik • Nyeri tekan pada regio suprapubic
 • Darah lengkap
Rencana • Urinalisa
diagnostik • Kultur urine
• Fungsi faal ginjal

• Pemberian antibiotik sesuai etiologi

• Paracetamol iv
• Ketorolac iv K/P nyeri hebat
Rencana Terapi • Ranitidine iv
• Ondansentron
• Edukasi pasien
 HIPERTENSI

• Os mengeluh badan lemas

Anamnesis • Hipertensi sejak 2012
• Rutin konsumsi obat HT (amlodipine 10mg)

Pemeriksaan fisik • Tekanan darah : 148/96

• Observasi tekanan darah

Rencana Diagnostik
• EKG

Rencana terapi • Terapi dilanjutkan, amlodipine 5 mg

 HIPOKALEMI

• Mual
Anamnesis • Lemas
• Halusinasi

Pemeriksaan fisik • Nyeri tekan epigastrium

• Pemantauan kadar elektrolit

Rencana Diagnostik
• EKG

Rencana terapi
TERIMA KASIH