Tutorial

KARDIOLOGI
BERNHARD ERRYSA SATRIA P (42150025)

TUTOR: DR. LIDWINA TARIGAN, SP.JP (FIHA)

10/30/2018 1
Identitas Pasien
Nama : NY. S

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 62 Tahun

Alamat : Jl. Kakap Raya No H1 Minomartini

Tanggal Masuk : 1 Februari 2016

10/30/2018 2
Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan sesak dan nyeri dada.

10/30/2018 3
Riwayat Penyakit Sekarang
Hari masuk rumah sakit, OS mengeluhkan nyeri dada.

Nyeri dirasakan di dada sebelah kiri.

Nyeri dada dirasakan seperti ditindih benda berat, dan dirasakan menjalar sampai ke
punggung, leher, dan lengan kiri.

Keluhan muncul pada pagi hari dan semakin berat ketika sore hari terjadi kurang lebih 12 jam
yang lalu.

Keluhan yang dirasakan timbul ketika os melakukan aktivitas.

10/30/2018 4
Gejala lain berupa pusing disangkal (-), demam (-) mual ada (+) tetapi tidak muntah, kadang
juga muncul keringat dingin. Keluhan sesak muncul bebarengan dengan nyeri dada.

Pada sore menjelang malam, keluhan semakin memberat kemudian di bawa ke IGD RS
Bethesda

10/30/2018 5
Riwayat Penyakit Dahulu
Os belum pernah mengalami gejala yang sama sebelumnya

Tidak ada riwayat Hipertensi ataupun Diabetes Melitus

10/30/2018 6
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang memiliki ataupun mengalami hal serupa

Orang tua dan keluarga tidak ada yang pernah memiliki sakit jantung ataupun Diabetes Melitus

10/30/2018 7
Riwayat Pemberian Obat
Os belum minum obat untuk mengatasi keluhan nya

Tidak ada alergi obat.

10/30/2018 8
Lifestyle
Os adalah seorang ibu rumah tangga

Pola makan teratur 3 kali sehari, sering makan daging dagingan

Jarang berolahraga

Os tidak pernah merokok

10/30/2018 9
Pemeriksaan Fisik
1. Status Generalis
KU : Sedang Skala Nyeri :7
Kesadaran : Compos Mentis BB : 50 Kg
GCS : E4 V5 E6 TB : 155cm
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 70x/menit reguler
Suhu : 36,5°C
Nafas : 22x/menit

10/30/2018 10
Status Lokalis
Kepala : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), sumbatan jalur nafas (-)
Leher : Pembesaran kelenjar (-), nyeri tekan (-), peningkatan JVP (-)
Thorax
◦ Jantung
◦ Inspeksi : ictus cordis (-)
◦ Palpasi : Nyeri tekan (-) ictus cordis tidak bergeser dan tidak kuat angkat.
◦ Perkusi : lapang dada sonor, batas jantung kanan atas di linea parasternalis sinistra SIC 2, kanan bawah
di linea parasternalis dextra SIC 5, kiri atas di linea parasternalis sinistra SIC 2, kanan bawah di linea
midclavicularis sinistra (kesan tidak melebar)
◦ Auskultasi : bunyi jantung S1 dan S2 normal, bising sistolik diastolic (-) suara tambahan S3 S4(-)
◦ Paru
◦ Retraksi dinding dada (-), Ketinggalan gerak (-), perkusi sonor di kedua lapang paru, vesikuler (+/+),
wheezing (-/-), rohonki (-/-)

10/30/2018 11
Abdomen : Bu (+), timpani di 9 region, tidak terdapat nyeri tekan seluruh lapang abdomen

Ekstremitas : Akral teraba hangat, CRT <2 detik, palpasi nadi 70x/menit regular, edema (-)

10/30/2018 12
Pemeriksaan Penunjang dan Hasil
Hematologi
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hemoglobin 11,5 (L) g/dL 11,7-15,5
Leukosit 5,94 Ribu/ mmk 4,5-11,5
Eosinofil 1,7 (L) % 2-4
Basofil 0,2 % 0-1
Segmen Neutrofil 56,4 % 50-70
Limfosit 34,0 % 18-42
Monosit 7,7 % 2-8
Hematokrit 34,6 (L) % 35-49
Eritrosit 3,61 Juta/mmk 4,2-5,4
MCV 95,8 (H) fL 80-94
MCH 31,9 Pg 26-32
MCHC 33,2 g/dL 32-36
Trombosit 254 Ribu/mmk 150-450

10/30/2018 13
Kimia Darah

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

GDS 85 mg/dL 70-140
CKMB 106,7 (H) U/L 0-25
Troponin I <0,01 Ug/L

10/30/2018 14
EKG

10/30/2018 15
10/30/2018 16
Interpretasi EKG
Irama : Sinus Gelombang T: Inverted di V1-V3, Tall T (-).
Ritme : Reguler
Frekuensi : 75x/menit
Axis : Normal
Interval PR : 0,16 detik (Normal : 0,12S -
0,22 S)
Interval QRS : 0,8 detik ( Normal: <0,12S)
Drop beats (-)
Pause (-)

10/30/2018 17
Kesimpulan EKG
Terdapat gambaran IMA dilead V1-V3 di dinding anteroseptal

10/30/2018 18
Foto Thorax
 Batas jantung kanan: Linea parasternalis
Dextra
Batas jantung kiri: Linea midclavicularis sinistra
Segmen aorta : Prominen
Segmen pulmonal : tidak menonjol (Normal)
Segmen LA: Normal
Segmen LV : Normal
Segmen RV : Normal
CTR 0,5 (dalam batas normal)
Kesimpulan : Gambaran jantung normal

10/30/2018 19
Assesment
IMA Nstemi Anteroseptal

10/30/2018 20
Terapi
 Clopidogrel 1x75 mg
Aspilet 1x80 mg
Atorvastatin 1x40 mg
Zypraz 1x0,25 mg
Isosorbid Dinitrat 3x5 mg
Oksigen 2l/ menit

10/30/2018 21
Plan
Evaluasi EKG
Pantau CK-MB

10/30/2018 22
Prognosis
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam

10/30/2018 23