Evaluasi Pre-Operatif

6-9-2018

Disa Bella Octavia

1710029037
• Nama : Ny. S
• Usia : 60 tahun
• Ruang : Mawar
• Diagnosis: Kista ovarium
• Rencana Tindakan : Laparotomi
 Anamnesis
• Keluhan Utama: nyeri bagian perut kanan
bawah
• RPS: keluhan utama sudah dirasakan sejak 3
bulan yang lalu, keluhan tidak disertai dengan
 RPD
• Riw. Op : (-)
• Hipertensi : (-)
• Asma : (-)
• Alergi : (+) Santagesic
• Penyakit Jantung : (-)
• Merokok : (-)
• Artritis : (-)
• Kejang : (-)
• DM : (-)
 Pemeriksaan Fisik
• GCS : E4 V5 M6
• BB : kg
• TB : cm
• TTV
– HR : 82 x/m
– RR : 22 x/m
–T : 36,7°C
Kepala/Leher: Anemis (-/-), ikterik (-/-), sianosis
(-), pembesaran tiroid (-).
Evaluasi tanda sulit intubasi:
• Look: mikrognatia (-), gigi palsu (-), gigi goyang
(-), large tongue (-), large incisivus (-)
• Evaluate 3-3-2 : sulit di evaluasi
• Mallampati : sulit di evaluasi
• Obstruction : Stidor (-), buntu hidung (-)
• Neck : kekakuan (-)
Evaluasi tanda sulit ventilasi
• Mask seal: trauma regio facialis (-),
perdarahan/clot di regio facialis (-)
• Obesity: Obesitas (-), Upper airway abcess (-)
• Age: <55 tahun
• No Teeth: gigi palsu (-)
• Stiff lung: Asma (-)
Paru : vesikuler (+/+), rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
Jantung : S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-)
Abdomen : Flat, BU (+) kesan normal, soefl
Extremitas : oedema (-/-), akral hangat, CRT <2”
 Pemeriksaan Penunjang
Hb : 11.5
Ht : 34 %
L : 14.600
Plt : 334.000
Ur : 21,3
Cr : 0,6
HbsAg: Non Reaktif
AbHIV: Non Reaktif
Assessment  ASA 1
Planning
• General Anesthesia
• Puasa 6 jam pre operasi
 2
• Nama : M.K
• Usia : 54 tahun
• Ruang : Aster
• Diagnosis: Combustio grade II AB rs 5.5 % post
debridement III
• Rencana Tindakan : Debridement
 Anamnesis
• Keluhan Utama: nyeri post luka terkena air
panas
• RPS:
 RPD
• Riw. Op : (-)
• Hipertensi : (-)
• Asma : (-)
• Alergi : (-)
• Penyakit Jantung : (-)
• Merokok : (-)
• Artritis : (-)
• Kejang : (-)
• DM : (-)
 Pemeriksaan Fisik
• GCS : E4 V5 M6
• BB : kg
• TB : cm
• TTV
– TD : 130/80 mmHg
– HR : 82 x/m
– RR : 22 x/m
–T : 36,7°C
Kepala/Leher: Anemis (-/-), ikterik (-/-), sianosis
(-), pembesaran tiroid (-).
Evaluasi tanda sulit intubasi:
• Look: mikrognatia (-), gigi palsu (-), gigi goyang
(-), large tongue (-), large incisivus (-)
• Evaluate 3-3-2 : sulit di evaluasi
• Mallampati : sulit di evaluasi
• Obstruction : Stidor (-), buntu hidung (-)
• Neck : kekakuan (-)
Evaluasi tanda sulit ventilasi
• Mask seal: trauma regio facialis (-),
perdarahan/clot di regio facialis (-)
• Obesity: Obesitas (-), Upper airway abcess (-)
• Age: <55 tahun
• No Teeth: gigi palsu (-)
• Stiff lung: Asma (-)
Paru : vesikuler (+/+), rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
Jantung : S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-)
Abdomen : Flat, BU (+) kesan normal, soefl
Extremitas : oedema (-/-), akral hangat, CRT <2”
 Pemeriksaan Penunjang
Hb : 12.0 Na : 138
Ht : 35.3 % K : 3.8
L : 9.970 Cl : 103
Plt : 334.000 HbsAg: Non Reaktif
LED : 70 AbHIV: Non Reaktif
Alb : 2.5
Assessment  ASA 1
Planning
• General Anesthesia
• Puasa 8 jam pre operasi