Anda di halaman 1dari 61

Dinding Thorax dan

Diaphragma

Siti Munawaroh
Bagian Anatomi FK UNS
Pendahuluan

• Thorax merupakan bagian dari


truncus
• Mempunyai 2 pintu :
▫ Apertura thoracis superior
▫ Apertura thoracis inferior
• Dinding thorax terdiri dari:
musculi, vertebrae thoracalis,
costae dan sternum
• Cavitas thoracis dibagi
menjadi 3 kompartemen :
cavitas pleuralis dextra et
sinistra, mediastinum
Fungsi thorax
Berperan penting dalam proses respirasi
Proteksi organ vital
Tempat dilewatinya struktur-struktur antara
regio cervicales dan abdomen
Penyangga untuk extremitas superior
Garis orientasi
• Untuk penjelasan lokasi kelainan pada kulit
• Lokasi tempat auskultasi
• Tempat pungsi
• Keseragaman akses operasi yang sesuai
• Memberikan nomenklatur yang konsisten dan
tidak menimbulkan perbedaan pengertian
• Sebutkan garis khayal yang terdapat pada
dinding dada bagian depan!
Dinding thorax
• Dinding thorax terdiri dari
komponen otot dan skeletale, yaitu
:
• Posterior : tersusun 12 vertebra
thoracalis
▫ Artic. Costovertebralis
▫ Discus intervertebralis
• Lateral : terdiri dari 12 costae dan
3 lapis otot
• Anterior : sternum
▫ Synchondrosis sternocostalis
▫ Synchondrosis interchondralis
• Sebutkan tulang penyusun dinding thorax!
Dinding thorax
• 4 lapisan
1. Permukaan: kulit, jaringan lemak subcutan
dan payudara
2. Otot dada dan ekstremitas atas
3. Sternum, costae dan Mm intercostalis
4. Lapis dalam: Fascia endothoracica pleura
parietalis
1. Lapis permukaan
• Kulit
▫ terhubung erat dengan membrana sterni dan
dapat digeser dengan baik. Pada sebagian laki-laki
terdapat rambut terminal
• Jaringan lemak subcutis dan tela subcutanea
▫ Perluasan platysma
▫ Sisa filogenetik: M. sternalis
• Payudara
Vascularisasi
• Arteri:
▫ Rr. Perforantes A. thoracica interna
▫ Rr. Cutanei laterales Aa. Intercostales posteriores
▫ A. thoracica lateralis
▫ A. thoracodorsalis
• Vena
▫ menyertai arteri diatas
▫ V. thoracoepigastrica yang selanjutnya bermuara
ke V. axillaris
Innervasi
• Saraf sensorik
• Cranial: Nn. Supraclaviculares (C3-C4) dari
plexus cervicalis
• Caudal: segmental dari Nn. Intercostales dengan
Rr. Cutanei laterales yang menembus fascia di
daerah linea axillaris media
• Medial: Rr. Cutanei anteriores
2. Lapis otot dada dan ekstremitas
superior
• Mm. Subclavius
• M. Pectoralis Major
• M. pectoralis minor
• M. serratus anterior
3. Otot dinding dada
• Mm. intercostalis:
▫ Mm. intercostales externi
▫ Mm. intercostales interni
▫ Mm. intercostales intimi
• Mm. Subcostales
• M. transversus thoracis
• M. serratus posterior superior
• M. serratus posterior inferior
Mm. intercostales
M. Transversus thoracis
Otot dinding thorax
Nama otot Origo Insersi Fungsi
Mm intercostalis Crista costae Tepi dalam costae Inspirasi
externi dibawahnya
Mm intercostalis Tepi dalam sisi atas Sulcus costae costa ekspirasi
interni costae diatasnya
Mm intercostalis Tepi dalam sisi atas Sulcus costae costa ekspirasi
intimi costae diatasnya
Mm. subcostales Tepi dalam sisi atas Sulcus costae costa ekspirasi
costae diatasnya
M. Transversus Sternum Cartilagines ekspirasi
thoracis costarum II-VI
M. Serratus Proc. Spinosi VC VI- Costae II-V lateral Inspirasi
posterior superior VII dan VTh I-II thd angulus costae
M. Serratus Proc. Spinosi VTh Sisi caudal costae Penurunan costae
posterior inferior XI-XIII dan VL I-II IX-XII IX dan XII
4. Lapis dalam dinding dada
• Fascia endothoracica
lapisan luar akan berhubungan dengan
periosteum costa dan fascia thoracica interna
lapisan dalam akan berhubungan dengan pleura
parietalis
Pada bagian cupula pleura disebut fascia SIBSON
(membrana suprapleuralis/diaphragma
cervicothoracalis)
• Pleura parietalis, terdiri atas satu lapis epitel
squamous
Neurovascularisasi
Dorsal: Aa intercostales posteriores
▫ 2 costa teratas adalah cabang dari A. intercostalis
suprema-truncus costocervicalis A. subclavia
▫ 3-11 dari A. subcostalis cabang Aorta thoracica
Ventral: Aa intercostales anteriores
▫ 1-6 atas A. thoracica interna dan bawahnya oleh
A. musculophrenica cabang A thoracica interna.
▫ A. thoracica interna cabang A. subclavia
Vena
• Vena akan melintas bersama arterinya, yaitu Vv.
Intercostales anteriores et posteriores
• Ke arah ventral menuju V. thoracica interna
• Ke arah dorsal menuju V azygos dan V.
hemiazygos serta V. hemiazygos accesoria
Vasa Limphatica
• Dorsal: Nodi limphoidei intercostales bermuara
ke ductus thoracicus
• Ventral: Nodi limphoidei parasternales
Innervasi
• Rr. Ventrales N. spinalis thoracalis yaitu N.
intercostalis
• Sebutkan contoh otot yang berperan dalam
proses inspirasi
Diaphragma/phren
• Diaphragme merupakan
bangunan musculotendinosa
yang menutupi apertura
thoracis inferior
• Tersusun atas bagian
muskular (pars muscularis)
dan jaringan ikat (centrum
tendinium)
• Secara umum, serabut otot
diaphragma berjalan radial
dari tepi apertura thoracis
inferior ke centrum tendineum
Struktur diaphragma
• Diaphragma tidak rata/datar, tetapi
menggembung menyerupai kubah
• Berdasarkan letak origo dibagi menjadi:
▫ Pars lumbalis  ventral vertebrae
▫ Pars costalis  arcus costarum dan tulang rawan
iga VII-XII
▫ Pars sternalis  bagian belakang proc.
Xyphoideus Os. sternum
Pars lumbalis
• Berorigo kuat pada ventral vertebrae
• Dibagi menjadi
▫ crus dextrum: lebih panjang dan lebar VL I-IV
▫ crus sinistrum: lebih pendek dan kecil VL I-II
• Bangunan penting:
▫ Hiatus oesophagus: di pars medialis crus
sinistrum setinggi VTh X
▫ Hiatus aorticus: di depan vertebra di belakang Lig.
Arcuatum medianum, arkade aorta setinggi V Th
XII
Centrum tendinium
• Di sebelah kanan garis tengah terdapat foramen
vena cavae yang akan dilalui V. cava inferior
• Pada posisi pernapasan tenang centrum
tendinium akan terproyeksi pada batas corpus
dan proc. Xyphoideus sternum
• Sisi thoracalis menyatu dengan pericardium
• Sisi abdominalisnya akan menyatu dengan area
nuda hepar
Hubungan posisi diaphragma
• Bagian diaphragma sebelah kanan lebih tinggi
1-2 cm daripada bagian kiri, mencapai costa V
(karena pendesakan dari hepar)
• Pada ekspirasi maksimal kubah kanan akan
mencapai tepi atas costa IV/ VTh VIII
• Saat inspirasi pada costa VI / VTh XI
Lubang pada diaphragma dan struktur
yang melewatinya
• Trigonum sternocostale: di bagian ventralnya
akan dilewati A. epigastrica superior
• Tigonum lumbocostale
• Nn. Splancnici major dan minor pada crus
dextrum dan sinistrum pars lumbalis
• V. azygos dan V. hemiazygos
• Oesophagus melalui hiatus oesophagus bersama
trunci vagales anterior dan posterior serta Rr
oesophageales A/V. gastrica sinistra dan
pembuluh limfatik
• Aorta melalui hiatus aorticus bersama ductus
thoracicus dan kadang V. azygos
• V. cava inferior melalui foramen vena cavae
bersama N. phrenicus dexter.
• N. phrenicus sinister menembus sisi kiri pars
costalis atau masuk melalui hiatus oesophagus
• Truncus symphaticus melintas pada kedua sisi
belakang ligamentum arcuatum mediale
Vascularisasi diaphragma
• Dari sebelah atas :
▫ A. pericardiophrenica dan A. musculophrenica cabang
dari A. mammaria interna;
▫ A. phrenica superior cabang dari aorta thoracica
• Dari sebelah bawah :
▫ A. phrenica inferior cabang dari aorta abdominalis
• Drainase vena
▫ Vv. Phrenicae superiores ke V. azygos dan V. hemiazygos
▫ Vv. Phrenicae inferiores ke V. cava inferior
• Pembuluh limfatik
▫ Aliran limfatik menuju pembuluh limfatik pleura
dan peritoneum
• Persarafan
▫ Motorik dan sensorik melalui Nn. Phrenici dari
segmen C3-C5 plexus cervicalis
Pernapasan
Pada saat inspirasi volume cavitas pleuralis
membesar melalui dua mekanisme:
• Pernapasan perut (costodiaphragma) dengan
kontraksi diaphragma. Cavum pleura meluas ke
arah caudal
• Pernapasan dada (sternocostalis) melalui
terangkatnya costa oleh kontraksi Mm.
intercostalis externi dan Mm. scaleni. Cavum
pleura meluas ke arah ventral
Otot pernapasan
Inspirasi Ekspirasi
• Diaphragma • Mm. intercostales interni dan
• Mm. intercostales externi intimi
• Mm. intercartilaginei • Mm. subcostales
• Mm. scaleni • M. transversus thoracis
• Otot tambahan: • Otot tambahan:
▫ M. sternocleidomastoideus ▫ M. transversus abdominis
▫ Mm. serrati posteriores ▫ Mm. obliqui externus dan
superior dan inferior internus abdominin
▫ M. pectoralis major ▫ Mm. Latissimus dorsi
▫ M. pectoralis minor ▫ M. iliocostalis
▫ M. serratus anterior
Gerakan otot dan diaphragma saat respirasi
Korelasi klinik
• Angulus sternalis // VT IV/V
▫ letak costae 2
▫ Perbatasan mediastinum superius dan inferius
▫ Akhir aorta ascendens
▫ Akhir arcus aorta
▫ Bifurcatio trachealis
• Membaca foto thoraks
• Pemasangan lead EKG
• Flail chest
• Thorakostomi
• THORACOCENTESIS (PLEURAL ASPIRATION)
• PERICARDIOCENTESIS
• Cedera medula spinalis segmen cervical is 4
Korelasi klinik
• Menghitung posisi costa
Membaca foto thorax
Mediastinum
• Mediastinum adalah ruang
dalam cavitas thoracis yang
terletak diantara kedua cavitas
pleura
• Batas mediastinum:
 Lateral : cavitas pleura
 Anterior : sternum dan Mm.
Transversus thoracis
 Posterior : columna vertebralis
Mediastinum
Terbagi menjadi:
• Mediastinum superius
• Mediastinum inferius
▫ Mediastinum anterius
▫ Mediastinum medium
▫ Mediastinum posterius
Mediastinum superior
• Batas superior : bidang obliq dari costa I
• Batas inferior : garis imajiner dari angulus sternalis
ke DIV VTh. IV-V
Isi Mediastinum superius:
• Thymus
• Trachea
• Oesophagus
• Pembuluh utama jantung (arcus aorta, truncus
pulmonalis, V. cava superior dan cabang-
cabangnya)
• Nodus limphoideus mediatinalis dan pembuluh
limfatik
• Sistem saraf otonom (truncus symphaticus, N. vagus
(N X), N. Laryngeus recurrens
• Mediastinum anterior
Terletak di anterior pericardium, di posterior
sternum dan Mm. Transversus thoracis
Isi : sisa thymus, nodi lymphatici, lemak, jaringan
pengikat
• Mediastinum medius :
• terletak diantara cavitas pleurae dextra et sinistra
Isi : cor, pericardium, N. Phrenicus; pangkal dari
aorta, Aa. dan Vv. pulmonalis, vena cava; vena
zygos, bronchi primarii
• Mediastinum posterior
Terletak di posterior pericardium diantara
pleura mediastinalis
Isi : esophagus, aorta thoracica, vena azygos dan
hemyazygos, ductus thoracicus, N. vagus,
truncus symphaticus,
Matur nuwun

Anda mungkin juga menyukai