QUEMADURAS

Sabía usted que...

“Una quemadura…
duele para toda la vida”
 Objetivos
1. Identifica y sustenta científicamente los factores de riesgo de las
quemaduras
2. Identifica y sustenta científicamente las características de los
grados de quemaduras.
3. Identifica y sustenta científicamente las acciones de primeros
auxilios de acuerdo al agente causal
• 4. Explicar y analizar los mecanismos fisiopatológicos de las
quemaduras.
• 5. Explicar y analizar los mecanismos fisiopatológicos de las
quemaduras.
• 6. Explicar y analizar el ABCDE del tratamiento de emergencia de
las quemaduras.
• 7. Analiza los datos clínicos y elabora Elabora Dx. De Enfermería
para este caso
Quemaduras
Son lesiones de la piel y
tejidos, producida por
contacto prolongado y
excesivo a agentes:
 térmicos (calor seco o
líquidos y frio).
 Químico.
 Eléctricos
 Radioactivos.
 EPIDEMIOLOGIA
Las quemaduras en
ADULTOS: La causa mas
común es ocasionado
por el FUEGO (40-45%).

En los NIÑOS las lesiones

con mayor frecuencia son
con LÍQUIDOS
CALIENTES.
 Agentes causales
Agente Solido (Metal caliente)
Por calor: Agente Líquido calientes.
Agente Gaseoso (Vapor de agua)
TÉRMICOS

CAUSAS
FÍSICAS Por frio

Eléctricos Corriente de alto y bajo voltaje

Radiantes Rayos UV, Energía atómica

CAUSAS Por sustancias ÁCIDOS y ALCALINOS

QUÍMICAS
CAUSAS
BIOLÓGICAS Insectos, Medusas, etc.)
 SE REALIZA POR LA
DIAGNÓSTICO VISUALIZACIÓN DE LA LESIÓN.

I. CLSASIFICACIÓN SEGÚN LA PROFUNDIDAD

Primer grado - Epidermis
Caracterisctica: Color rojo
“eritema”, edema y Dolor tipo
ardor, .Cura en 7 días
Segundo grado - Epidermis y dermis.
Características: Color rosáceo – edema
y flictenas “ampollas”, dolor intenso y
cura en +- 14 - 21 días..

Tercer grado Todas las capas de la piel, así

como a músculos, nervios, vasos sanguíneos,
Características: De aspecto seco y cuero –
negruzco – Indoloro – TTO requiere injerto.
 QUEMADURA:
I. Diagnóstico por la profundidad

PRIMER GRADO O
ERITEMA

Primer grado - Epidermis

Caracteristicas: Color rojo
“eritema”, edema y Dolor tipo
ardor, .
 QUEMADURA:
I. Diagnóstico por la profundidad

SEGUNDO GRADO

Segundo grado - Epidermis y

dermis. Características: Color
rosáceo – edema y flictenas
“ampollas”, dolor intenso y
cura en +- 14 - 21 días..
QUEMADURAS DE II° -
TRAMIENTO INICIAL
 QUEMADURA:
I. Diagnóstico por la profundidad
TERCER GRADO
 Afecta a todas las capas de
la piel, así como a
músculos, nervios y vasos
sanguíneos, etc.
 Características: De aspecto seco
y cuero – negruzco – Indoloro –
TTO requiere injerto.
 No son dolorosas por que
hubo deterioran las
terminaciones nerviosas
del dolor.
II. CLASIFICACIÓN POR LA EXTENSIÓN DE LA
SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA : Se suele utilizar la Regla de
los nueves, en el que a cada una de las regiones corporales se le asigna un porcentaje de
9% ó un múltiplo de 9.
ÁREA CORPORAL.
CUERPO DEL ADULTO %
Cabeza y cuello 09%

Tronco anterior 18%

Tronco Posterior 18%

Ambos muslos (A y P) 18%

Ambas Piernas (A y P) 18 %

Ambos Brazos (D e I) 18 %

Genitales 1%

TOTAL 100%
% DE SCQ - Clasificación
 FISIOPATOLOGÍA DE LA QUEMADURA

QUEMADURAS

ALTERACIONES ALTERACIONES
LOCALES SISTÉMICAS
QUEMADURAS. FISIOPATOLOGÍA
La magnitud de los efectos depende de la
magnitud de la PROFUNDIDAD y EXTENSIÓN de la
Lesión, y son los siguientes: .

A. Efectos sobre Sistema Vascular y

hematológica.
B. Efectos sobre el metabolismo.
C. Efectos sobre la piel.
D. Efectos sobre el sistema inmunológico.
 FLUJO GRAMA DEL SHOCK Y DAÑO
TISULAR INMEDIATO POST -QUEMADURA
A. EFECTOS SOBRE EL SISTEMA VASCULAR, LA SAGRE Y
ALTERACIONES HEMODINÁMICAS/ PRIMERAS 24 HORAS

1. Aumento de la permeabilidad Capilar y edema:

El líquido, proteínas y electrolitos abandonan el
espacio intravascular y se almacena en el
intersticio.
 I. FASE PERDIDA DE LIQUIDOS DEL
INTRAVASCULAR AL EXTRAVASCULAR
• PERIODO: Las primeras 24 horas
• El liquido sale del intravascular al intersticio =
Presencia de Edema.
• Se pierde líquido interticial en forma de exudado.
• Se pierde vapor de agua por la superficie
quemada.
• Sale sangre de los capilares lesionado

COMPLICACIONES
GRAVES:
 II. FASE RETORNO DE
LIQUIDOS AL INTRAVASCULAR
• PERIODO: Después del 2° a 3° día. Y dura
este proceso de 2 a 3 días.
• Retorna el líquido del intersticio a los vasos
sanguíneos.
Complicación: Cuidado puede haber sobre
Sobre hidratación.
III. FASE DE CONVALESCENCIA
• PERIODO de duración depende de la
magnitud del quemado, el tratamiento..

III. FASE DE REHABILITACIÓN

DE SECUELAS
 Shock Hipovolémico SIGNOS Y SINTOMAS
Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de sangre ó líquidos corporales más graves serán
los síntomas del choque.
CEREBRALES:
• Ansiedad, inquietud, confusión o pérdida del conocimiento debido a baja perfusión cerebral
y consiguiente hipoxia.
CARDIOPULMONARES:
• Hipotensión: PAS menor de 90 mmHg (PAM <70mmHg). Por escaso volumen sanguíneo
circulante
• Pulso débil y rápido, mecanismo compensatorio.
• FR: Taquipnea o bradipnea, Tirajes, llenado capilar > 3 seg, AGA anormal,
• SaO2 menor de 90 %.
RENALES:
• Disminución del flujo urinario: Oliguria ( FU < 500 ml/ 24 horas) ó anuria (FU < 100 ml/24
horas).
GASTROINTESTINALES:
• Disminución de los RHA, vómitos, distensión abdominal.
PERIFÉRICAS:
• Piel fría por vasoconstricción y palidez cutánea, Sudoración, piel húmeda por hipo perfusión
periférica.
• Hipotermia, vasoconstricción periférica.
• Sed y boca seca por falta de líquidos
 B. DAÑO TISULAR INMEDIATO POST -
QUEMADURA
RESACCIÓN INFLAMATORIA LOCAL.

• Liberación de sustancias de reacción

inflamatoria (Histaminas y
prostaglandinas,etc).
• Vasoconstricción, agregación plaquetaria y
trombosis.

COMPLICACIONES Trombosis, gastritis, ilio paralítico (Naúseas

y/o vómitos)
QUEMADURAS. FISIOPATOLOGÍA
C. EFECTOS SOBRE EL METABOLISMO .
1. Aumenta el Gasto de glucosa y oxígeno
2. Consumo de proteínas por aumento en el
gasto y conservar el sistema inmunológico
para la regeneración tisular.
3. Disminución de peso corporal por
catabólismo proteico.
QUEMADURAS. FISIOPATOLOGÍA
D. EFECTOS SOBRE LA PIEL.
Se destruye la barrera de protección cutánea
ocasionando lo siguiente:

1. Invasión de gérmenes contaminantes.

2. Evaporación de H2O: La piel íntegra sólo
pierde un 2,8% de agua, pudiendo
aumentar hasta 10 veces. (Hipotermia).
3. Termorregulación ineficaz.
 QUEMADURAS. FISIOPATOLOGÍA
E. EFECTOS SOBRE EL SISTEMA INMUNOLÓGICO .
La perdida de proteínas y la invasión de toxinas bacterianas
ejercen sobre las defensas del cuerpo lo siguiente:

1. Disminución de las inmunoglobulinas.

2. Depresión de la capacidad de respuesta de los
antígenos cutáneos.
3. Descenso de la actividad de los linfocitos T, y
actividad fagocítica de los granulocitos.
DESPUES DE LAS 48 HORAS
El RIESGO DE INFECCIONES: Es la mayor causa de
morbimortalidad de las quemaduras. Porque se
sobre agrega los procedimientos invasivos.
QUEMADURAS
TRATAMIENTO EN EL MOMENTO DEL ACCIDENTE:
yQUÍMICOS:
CALIENTES

Colocarla bajo un chorro

LÍQUIDOS

de agua fría, o colocar

compresa de agua fría.

 La persona se lance al suelo y

DIRECTO

ruede sobre sí mismo.

FUEGO

 Si esta inconsciente intente

apagar el fuego cubriéndolo con
frazadas o rocíelo con agua.
ELECTRICIDAD

 Corte el suministro eléctrico.

 Soltar rápidamente las ropas.
 E iniciar maniobras de
resucitación cardiopulmonar.
 QUEMADOS: PRIMEROS AUXILIOS GENERALES
1. Valorar el estado general: Evaluación inicial algoritmo ABC y signos
vitales.
2. Enfriar la quemadura inmediatamente, poniendo la zona afectada bajo un
chorro de agua fría, por lo menos durante 30 minutos o incluso más, si no
desaparece el dolor.
3. En caso de quemaduras químicas, ampliar el intervalo sobre el chorro de
agua 30 a mas minutos bajo el chorro de agua abundante.
4. Cubrir la zona afectada con apósitos húmedos estériles o muy limpios.
5. Quitar la ropa que esté impregnada de la sustancia química cáustica. NO
quitar la ropa si está adherida a la piel, .
6. No aplicar cremas, pomadas o cualquier otro medicamento o producto.
7. NO dar nada de beber. Si tiene sed, humedecer labios. Puede que
necesite pasar a SOP.
8. NO pinchar las ampollas.
9. Retirar los anillos, relojes, pulseras, etc. Para evitar que se atrape por
edema.
10. Si la persona está ardiendo, impedir que corra. Apagar las llamas
cubriéndola con una manta o similar, o haciéndola rodar en el suelo.
11. Trasladar a la víctima al hospital para reponer líquidos perdidos evitar el
shock.
 QUEMADURAS

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
 ADMISION HOSPITALARIA

SE REQUIERE DE:
1. UNA EVALUACION ADECUADA
2. UN TRATAMIENTO INMEDIATO,
EFICIENTE Y ORDENADO
 TRATAMIENTO DE URGENCIA
HOSPITALARIO
MEDIDAS GENERALES
• ( A) VIAS AEREAS PERMEABLES: (Si requiere).
• (B) VENTILACIÓN, OXIGENACIÓN: (Si requiere).
Manejo Inicial

• ( C) CIRCULACIÓN: MANTENER LA HEMODINAMIA:

Líquidos para estabilizar PC, FC.
• ( D) VALORAR EL SISTEMA NEUROLOGICO.
• ( E ) EVITAR LAS PERDIDIDAS DE CALOR.
• ( F ) MANEJO DEL DOLOR : ANALGESICOS.
• ANTIBIOTICOS
• VACUNA ANTITETANICA
MEDIDAS LOCALES
•LIMPÍEZA TOPICA Ó QUIRÚRGICA.
•NO ES NECESARIO ROMPER LAS AMPOLLAS
•AMPLICACION DE ANTIBIOTICO TOPICO
•INJERTOS PEQUEÑOSS
Manejo Inicial
A y B (Vía Aérea y Ventilación) :
• Valorar la permeabilidad de las vías aéreas.
• Mantener nivel de saturación de oxígeno >, = 90%,
Administrar Oxígeno húmedo, hasta obtener niveles
adecuados de oxígeno. Si es necesarioventilatorio Intubación
endotraqueal (IET).
• Monitorizar: PA, FC, FR, SaO2. PAM.
 Manejo Inicial: C: Circulación:
• Venoclisis: Con catéter corto Nº 16 - 18.ormente ó vía central.
• Si quemadura es mayor a 10% iniciar fluidos IV. Y si es mayor de 25% es
grave.
• Bolo de Solución salina 0.9% ( 50ml Kg/peso) (Hipotenso). U otros fluidos
según indicación médica. La cantidad de líquido a administrar dependerá de la
evolución de las cifras de la PVC y PA, hematocrito, hemoglobina .
• Monitoreo permanente de los signos vitales.
• BHE y Monitoreo de la Diuresis, mayor a 0. 5ml - 1 ml /Kg/h, vigilar oliguria y
alto flujo urinario (sobrehidratación). Sonda Vesical para monitoreo de
Diuresis.
• Disponer de bombas de perfusión para administrar líquidos intravenosos
prescritos.
• Disponer de Carro de RCP y material para intubación endotraqueal.
• Análisis : Hemograma, hematocrito, electrolitos, urea, creatinina, gasometría
arterial. Urea, Creatinina, Perfil de cuagulación.

Evitar la sobre hidratación, porque la función del corazón, riñón están

alterados por injuria metabólica
c
 Gran quemado reposición de
líquidos: Fluidoterapia
Objetivo:
• PAM: 70 mmHg.
• Pesión sistólica > 90 mmHg.
• F.C. < 120 lpm.
• PVC: 8 – 12 cm de H20
• Gasto Urinario: 05 – 1 ml x kgx hora
FORMULAS PARA CALCULO
DE LIQUIDOS IV
Gran quemado reposición de
líquidos
 Manejo Inicial
• D: Nivel Neurologico:
– Valorar el nivel de conciencia LOTEP O GLASGOW.
– Quemaduras eléctrica, contaminadas, profundas pueden
producir: Trombosis intravascular, Paro cardio-respiratorio

 E: EVITAR EL ENFRIAMIENTO
– Evitar la hipotermia: En todo momento se debe evitar la
pérdida de calor: ambiente libre de corrientes de aires.
Evitar la hipotermia.
– Retirar la ropa contaminada, cubrir con gasas y vendas
elásticas.
– La ropa de cama y del paciente debe ser estérile. Descansa
bajo arco de protección.
 Manejo Inicial
MANEJO DEL DOLOR:
• hospitalizados leves y moderados. ( Metamizol,
Ketorolaco). Graves: Morfina.
• Y en pacientes graves en combinación con
opiáceos ( Tramadol, morfina, etc).
• PROFILAXIS DE GASTRITIS Ó ÚLCERAS
GÁSTRICAS POR ESTRÉS:
 Bloqueadores de receptores H2: Ranitidina y
Antiácidos.
 ESTABILIDAD GASTROINTESTINAL
Sondaje Nasogástrico: Análisis de Jugo gástrico (H.
digestiva, otros). Disminución de la tensión y disminuye la
isquemia.
Nutrición: de acuerdo a su gravedad.
Las primeros 24 horas: NPO, las primeros 24 Vigilar si hay
nauseas, vómitos, RHA presentes. (Ausencia de RHA indica
iliparalítico).
• Inicia Dieta según indicación médica: hipercalórica,
hiperproteica
APORTE NUTRICIONAL:
• Calorías: 30-35 Kcal x Kg x peso x dia.
• Proteínas : 1.5 – 2 gr x Kcal x Kg x peso x dia.
• Minerales: Zinc, Hierro y cobre.
• Vitaminas: C,A,B.
Monitorización intermitente: Hb – Hto – Urea
Creatinina – Electrolitos . T° protrombina – TC- TS. –
Radiografias.
ADMINISTRAR VACUNA ANTITETÁNICA.
 QUEMADURAS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
HOSPITALARIO
Teoría de los tres estadios

quemadura calma antes de la tempestad SDMO-FMO

SIRS CARS SDMO

0–5 5–7 7–…
Días Días Días
 EL OBJETIVO:
TRATAMIENTO Evitar la infección y conseguir la curación
LOCAL Injerto precoz , si es necesario.
PROCEDIMIENTOS

1. DESBRIDACIÓN, Raspado con material

quirúrgico y la limpieza de la superficie
quemada lavándola con soluciones
antisépticas (Clorhexidina o povidona
yodada) en SOP.
2. Cura oclusiva: Cubrir la zona quemada con un
ungüento antimicrobiano tópico y un tul graso,
gasas o compresas estériles seguido de un
vendaje compresivo. Este apósito debe ser
cambiado cada 2-4 días.
OBJETIVO: Evitar edema. Protegen contra
infecciones.
Reducen la pérdida del calor. Proporcionan
comodidad.
 EL OBJETIVO:
TRATAMIENTO Evitar la infección y conseguir la curación
LOCAL Injerto precoz , si es necesario.
PROCEDIMIENTOS
3. ESCAROTOMÍA: Se ejecuta en SOP Si es
necesario.
Procedimiento para retirar las escaras, Cuando la
quemadura es de espesor completo (grado II y III)
aparece una escara gruesa y dura.

4. Exposición al aire
Tras la limpieza inicial o cura oclusiva se
deja la quemadura descubierta . Se aplica
Rifamicina, A la 48 – 72 horas, Aparece una
costra, cayéndose la costra en 2-3 semanas..
 EL OBJETIVO:
TRATAMIENTO Evitar la infección y conseguir la curación
LOCAL Injerto precoz , si es necesario.
PROCEDIMIENTOS

5. AUTO INJERTO DE PIEL

 Se toma piel de zonas del cuerpo no

quemadas denominado « SITIO
DONANTES». Se aplica rifamicina
cada 6 horas.
 Se injerta esa piel en la herida. La piel
injertada se adhiere al tejido,
subyacente y cierra eficazmente la
herida. Denominado «Zona de Injerto»
esta queda cubierta con una placa de
crema antiséptica llamada
“YELONET= Gasa parafinada.
AREAS CRUENTAS
Y APLICACIÓN DE
INJERTOS
 QUEMADURA
OCASIONADA POR
FUEGO DIRECTO

SEIS MESES
DESPUES DE LA
APLICACIÓN DE
INJERTOS DE PIEL
AUTOLOGOS
TANQUE DE HUBARD
PACIENTE CON QUEMADURA
QUE REQUIERE TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA.

Paciente adulto de 58 años, ingresa al servicio de emergencia

traída por los agentes de Serenazgo quienes informan que hace
30 min, el paciente ha sufrido quemaduras con fuego directo en
su casa, Paciente está llorando de dolor, verbaliza intensidad
del dolor 10, Control de signos vitales FC: 88xmin, PA 150/100
mmHg, FR 32 x min. PA 90/ 60 mmHg, FC 110xmin,
Presencia de heridas por quemaduras enrojecidas, con
ampollas y abundante extravasación de plama, ropa y
cubiertas sucias y húmedas. . Dx. Médico de II y III grado
30% SC en abdómen, muslo y manos. Peso 72 Kg.
Diuresis menor de 0.5 cc/ Kg peso / hora.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
NANDA
1.PERFISION TISULAR INEFECTIVA (CARDIOPULMONAR,
CEREBRAL, RENAL , GASTRO INTESTINAL) R/C DEFICIENCIA DEL
SISTEMA CIRCULATORIO PARA APORTAR OXÍGENO A LAS
CELULAS: HIPOVOLEMIA
2.DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO, R/C EL
DESEQUILIBRIO ENTRE LA VENTILACIÓN PERFUSIÓN E/P .
NOC:
Mejorar el aporte de oxígeno a nivel tisular: PA, FC, FR, SaO2 en
rangos estables, flujo urinario 05 – 01 ml/kg peso/hora, BHE +_ 200
cc. Hto Hb, en rangos estables.
NIC:
MANEJO DEL SHOCK: VOLÚMEN.
OXIGENOTERAPIA.
REGULACIÓN HEMODINPAMICA.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PACIENTE CON
QUEMADURA

NANDA NOC / Objetivos y CR NIC

Dolor agudo R/C 1. CONTROL DE 1. Manejo del dolor
trasmisión y DOLOR: Paciente 2. Administración de
percepción de refiere alivio del dolor. analgésicos.
impulsos cutáneos 3. SIGNOS VITALES: 3. Manejo del
dolorosos m/p La PA, FC. FR ambiente: Confort
paciente verbaliza retornan a niveles
intensidad del dolor basales.
EVA: 8 y FC: 88xmin,
PA 150/100 mmHg,
FR 32 x min.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Valorar las características de dolor en una escala numérica

de 1-10.
 Control de funciones vitales c/ hora.
 Administrar analgésicos, según prescripción médica.
- Metamizol 2g E.V c/8 h - Keterolaco 30 mg E.V (PRN
a dolor intenso).
 Controlar los efectos terapéuticos y no terapéuticos de los
analgésicos .
 Apoyar a buscar posición antálgica, brindar comodidad y
conford.
 Realizar técnicas de relajación y distracción (masajes,
respiración profunda).
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PACIENTE CON
QUEMADURA
NANDA NOC /Objetivos y C.R. NIC
DEFICIT DEL EQUILIBRIO HIDRICO 1. Manejo de la
VOLUMEN DE - FC, PA en valores de Hipovolemia.( Si PAS
LÍQUIDOS R/C normalidad.. menor de 90 mmHg)
perdida importante de -Diuresis mayor de 0. 5 2. Manejo de líquidos y
volumen de líquidos cc/ Kg peso/hora electrolitos
m/p. PA 90/ 60 mmHg, -Nivel conciencia 3. Sondaje Vesical.
FC 110xmin, conservado.
Diuresis menor de 0.5
cc/ Kg peso / hora, FUNCIÓN RENAL
presencia de - Nivel de Urea y
quemadura de II y III creatinina en
grado 30% SC. Valores normales
Diuresis: 0.8 – 1ml cc/ Kg
de peso hora.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

MANEJO DE LA HIPOVOLEMIA MONITOREO DE

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS:
 Monitoreo sistemático de Signos vitales: FR, PA, FC, SaO2, T°.
Observar los pulsos periféricos, llenado capilar, Temperatura
y color de las extremidades.
Mantener vía periférica permeable y vigilar signos de flebitis.
Hidratación prescrita: Cloruro de sódío al 0.9 % % mas a a 60 gotas
x′ y reponer volumen a volumen pérdidas de plasma con Solución
Polielectrolítica.
Vigilar los niveles de electrolitos: Calcio, Potasio, Na, Cl.
Valorar niveles de albumina y proteínas totales en sangre.
Realizar BHE control de diuresis estricto y Peso diario. BHE:
Correcto registro de ingresos y egresos ( Incluye calculo de
perdidas por exudados).
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

MANEJO DE LA HIPOVOLEMIA Y MONITOREO DE

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS:
Vigilar el sondaje vesical.
Vigilar signos de sobre hidratación: Auscultar los pulmones
para ver si hay crepitaciones u otros sonidos adventicios para
detectar edema pulmonar, Flujo urinarió no mayor a 1ml/Kg
peso/hora.
Valorar signos de deshidratación: Hipotensión, taquicardia, Mucosa
oral, piel, sed aumentada, disminución de la diuresis.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PACIENTE CON
QUEMADURA
NANDA NOC/Objetivo C.R. NIC
DETERIORO DE LA LAS HERIDAS se 1. Preparación
INTEGRIDAD reconstituyen Quirúrgica.
CUTÁNEA R/C progresivamente y no 2. Cuidados post
perdida de la operatorios.
muestra observa signos
CONTINUIDAD de la 3. Administración de
de infección local y
piel m/p 30 % SC medicación prescrita
con quemaduras de II sistémica ( T° en rango de 4. Cuidados de las
y III grado. normalidad). Heridas: Quemaduras
5. Control de infecciones
Riesgo de Infección 6. Protección contra las
R/C pérdida de la infecciones.
capacidad protectora 7. Cuidado de la piel
de la piel invasión de zona de injerto.
microorganismos 8. Cuidado de la piel
patógenos, zona donante.
disminución de la
capacidad de
respuesta
inmunológica.
 Cuidados preoperatorios
 Mantener vía periférica de grueso calibre permeable para
hidratación y SOP.
 Administración de medicamentos según prescripción médica:
Ceftriaxuna 1 gr E.V c/ 12 horas.
 Verificar loa analisis de pre-operatorio: Hma. Y Hto, Glucosa, urea
y creatinina, EKG, Rx. de torax.
 Verificar que se ha firmado el consentimiento informado.
 Preparación física:
• Asegurarse de que el paciente está en ayunas por lo menos 6 horas
• Quitar el esmalte de uñas y maquillaje.
• Higiene oral y general.
• Retirar anillos, pulseras, y extraer dentadura postiza, gafas,
lentillas u otras prótesis.
• Comprobar que el paciente se ha colocado las prendas de vestir
según protocolo.
• Registrar en la documentación de enfermería: procedimientos
realizados, fecha y hora de incidencias y respuesta del paciente,
condiciones de ingreso a la cirugía.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ZONA DE INJERTO
1. Control del dolor: Medicación y medidas no farmacológicas.
2. Apoyar, favorecer que tenga en completo reposo no moverlo ni
en la cama en 48 horas.
3. Elevar la zona de injerto hasta que la circulación se active (
aproximadamente una semana) Elevación de 30 grados.
4. Colocar arcos de protección. Evitar fricción en la zona de
injerto.
5. Aplicar toques NaCl 0.9 % en gasas humedecidas .
6. Vigilar el color, temperatura, el llenado capilar y la turgencia del
injerto si la zona no está cubierta con un apósito.
7. Controlar signos de infección local y sistémica.
8. Proporcionar apoyo emocional, comprensión y consideración al
paciente y familia si el injerto no funciona.
9. Enseñar al paciente para que participe en el cuidado de la zona
de injerto.
10. El paciente debe dejar de fumar
CUIDADES DE ENFERMERIA :ZONA DONANTE

• Control del dolor: Medicación y medidas no

farmacológicas.
• Aplicar Soluciones tópicas en espray o toques.
(Rifamicina).
• Colocar arcos de protección. Evitar fricción en
la zona donante.
• Controlar signos de infección local o sistémica.
• Cuando se ha formado la costra sobre la herida
de zona donante aplicar: Aceite de bebé, aceite
de oliva.
• Enseñar al paciente a evitar la exposición de la
zona donante a temperaturas extremas al alta.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PACIENTE CON
QUEMADURA

NANDA NOC NIC

RIESGODE •Estado nutricional: 1. Ayuda para ganar
DESEQUILIBRIO Ingesta calórica peso.
2. Enseñanza de la
NUTRICIONAL proteica con buen dieta prescrita:
POR DEFECTO apetito bajo Dieta hiperproteica,
R/C incremento supervisión del calórica.
de las profesional. 2. Monitoreo
necesidades •-Hto o Hb, nutricional
3. Manejo de la
calórica proteica albumina en nutrición
valores cercanos o 4. Terapia nutricional.
en normalidad.
•IMC: en rango de
normalidad.