Căile de transmitere :
directă, aerogenă, prin picături de secreţie nazofaringiană şi
respiratorie şi
indirectă, prin obiecte recent contaminate cu secreţii (rară, deoarece
viruzul nu supravieţuieşte mult timp în mediul extern.).
Contagiozitatea
este foarte mare
corespunde perioadei preeruptive şi primelor 4-5 zile din perioada
eruptiva
Indicele de contagiozitate variază între 95.6 şi 99.9%.
perioada eruptivă.
Receptivitatea
este universală şi
interesează toate persoanele care nu au anticorpi protectori proveniţi
prin vaccinare sau trecere prin boală.
În această perioadă
febra creşte din nou (după ce avusese tendinţa de scădere), realizând astfel o
curbă febrilă cu aspect difazic,
iar simptomele generale şi nervoase se accentuează.
imunitate alterată.
Bronşiolita capilară: evoluează sever la copii mici.
Malformaţii congenitale
dacă rujeola apare în primele 3 luni de sarcină,
naşteri premature.
2. COMPLICAŢII PRIN
SUPRAINFECŢIE BACTERIANĂ:
Complicaţii oculare:
conjunctivite, iridociclite, ulcer cornean
Complicaţii digestive:
gastroenterite, apendicite
Date clinice:
catar ocular şi respirator, semnul Köplik, erupţie maculopapuloasă ce se generalizează în 3 zile.
Date de laborator:
Nespecifice: leucopenie marcată (distrugerea limfocitelor), neutropenie şi limfocitoză relativă.
Specifice:
Examenul citologic al secreţiei nazale pune în evidenţă celule gigante, multinucleate.
Reacţia de imunofluorescenţă poate vizualiza antigenul rubeolic din secreţia nazofaringiană, punând un
diagnostic rapid
Reacţiile serologice
ELISA.
Aceste reacţii sunt cel mai frecvent utilizate şi au rolul de a demonstra prezenţa anticorpilor de tip IgM sau IgG în serul
bolnavilor.
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
1. În perioada prodromală,
viroze respiratorii precum: guturai, gripă, adenoviroze, enteroviroze
2. In perioada eruptivă,
Rubeolă, Roseola infantum, Megaeritemul epidemic, Varicela la debut,
erupţia din mononucleoza infecţioasă
Erupţii medicamentoase
Măsuri generale:
izolare la domiciliu sau în spital în formele severe, complicate,
repaus la pat,
dietă uşoară şi hrănitoare,
îngrijirea tegumentelor şi mucoaselor prin spălături cu apă alcoolizată, gargară şi spălături oculare cu
ceai de muşeţel,
vitamine la copiii cu carenţe anterioare
Tratament simptomatic.
Tratamentul complicaţiilor :
antibiotice în suprainfecţiile bacteriene
corticoterapie,
oxigenoterapie,
intubaţie sau traheostomie în crupul rujeolic.
Măsurile nespecifice
declararea bolii,
izolarea bolnavilor 6 zile după apariţia erupţiei,
dezinfecţia continuă şi terminală.
Suspecţii sunt izolaţi până la precizarea diagnosticului.
PROFILAXIE
Măsuri specifice.
gamaglobuline standard
imunoglobuline umane specifice antirubeolice.
Vaccinarea rujeolică.
Se foloseşte vaccin cu virus rujeolic viu şi atenuat în 2 administrări, subcutanat.
Prima doză se administrează la vârsta de 12-15 luni, iar a 2-a doză la 4-6 ani sau la 12 ani.
Vaccinul se poate administra singur sau cuplat cu vaccin rujeolic şi urlian (MMR).
RUBEOLA
ERUPTIE + ADENOPATIE
DEFINIŢIE
Rubeola este o boală acută infecţioasă
determinată de virusul rubeolic şi caracterizată
clinic prin
manifestări catarale respiratorii uşoare,
poliadenopatie (în special cervicală posterioară) şi
exantem micromaculos.
Căi de transmitere:
aerogenă, directă, (secreţii nazofaringiene) şi
transplacentară, în rubeola congenitală.
Caracteristici eruptie
micropapuloasă, de culoare roz,
cu elemente rotunde sau ovalare care nu confluează, lăsând între ele
porţiuni de piele sănătoasă.
generalizată, apare iniţial după ureche şi pe frunte şi se extinde apoi
la nivelul feţei, trunchiului şi membrelor în 24 ore.
durează puţin, 2-4 zile (“erupţia vine şi pleacă repede”) şi este
inconstantă.
Hipotrofie staturoponderală
Purpură trombocitopenică
Hepatită cu hepatomegalie şi icter
Meningită limfocitară
Miocardită
Pneumonie interstiţială
Leziuni osoase
Infecţia în trimestrul III de sarcină
determină:
naştere prematură,
hipotrofie staturoponderală,
anomalii tardive (miopie, hipoacuzie, dezvoltare
psihosomatică deficitară, diabet zaharat).
COMPLICAŢII.
1. Complicaţii atribuite virusului rubeolic.
Date de laborator:
Nespecifice: leucopenie cu neutropenie şi limfocitoză relativă, limfocite
atipice (virocite), plasmocite şi celule Türck (plasmocite imature).
Specifice:
Izolarea virusului rubeolic din faringe, prin spălătură faringiană, urină sau
lichid amniotic prin culturi celulare.
Vizualizarea antigenului rubeolic prin reacţia de imunofluorescenţă permite
identificarea rapidă a antigenului viral pe frotiuri faringiene, prin tehnica
anticorpilor fluorescenţi.
Diagnosticul serologic este un diagnostic de siguranţă, mai ales în înfecţia
rubeolică la gravide (ELISA IgM si IgG)
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
scarlatina (erupţie micropapuloasă care respectă faţa,
aspră la pipăit, angină streptococică),
rujeola (erupţie maculoasă intensă), catar oculonazal
şi faringian),
Roseola infantum (produsă de herpes virus 6),
Megaleritemul epidemic (produs de parvovirus B19),
mononucleoza infecţioasă (erupţie inconstantă,
adenopatie generalizată, reacţia Paul-Bunell pozitivă),
exanteme produse de enterovirusuri (ECHO,
Coxackie), -
erupţii medicamentoase.
TRATAMENT.
Măsuri generale:
izolare la domiciliu, mai ales izolare faţă de femeile gravide,
repaus la pat şi dietă uşoară şi hrănitoare, mai ales în
perioada febrilă
Tratament simptomatic:
antitermice precum paracetamol, algocalmin (nu se preferă
aspirina datorită riscului de sindrom Reye)
Măsurile nespecifice
declararea cazurilor,
izolarea acestora 7 zile în cazul formei acute şi 1-2 ani în cazul
rubeolei congenitale,
dezinfecţia continuă şi terminală,
investigarea gravidelor contacte prin examene serologice.
Vaccinarea rubeolică
se foloseşte vaccin cu virus rubeolic viu şi atenuat într-o singură
administrare
Boala
apare în special la copii (incidenţa
maximă a bolii este între 5-10 ani),
Calea de transmitere
aerogenă (prin secreţii nazofaringiane)
contactul cu lichidul din vezicule (mai rar).
Poarta de intrare
mucoasa nazofaringiană
mucoasa conjunctivală.
EPIDEMIOLOGIE
Receptivitatea este foarte mare, indicele de
contagiozitate fiind apreciat la valori de 80-95%.
Perioada de contagiune începe cu 1-2 zile înainte de
apariţia erupţiei şi durează aproximativ 6 zile după
apariţia ultimului val eruptiv.
Contagiozitatea se poate prelungi la imunodeprimaţi.
1. Măsuri generale:
izolare la domiciliu sau în spital în cazurile grave
până la căderea crustelor,
repaus la pat în perioada febrilă,
igiena tegumentelor prin spălare cu săpun şi apă
alcoolizată (se evită baia generală până la căderea
crustelor),
gargară cu ceai de muşeţel (pentru leziunile din
cavitatea bucală),
dietă adecvată, hrănitoare, mai ales în perioada
febrilă.
TRATAMENT
1. Măsuri generale:
izolarea bolnavilor până la căderea crustelor, la domiciliu
sau în spital în formele severe,
urmărirea contacţilor, eventual izolarea lor din ziua a 10-a
până în ziua 21 de la contactul infectant,
dezinfecţia continuă şi terminală.
PROFILAXIE
Imunizare
vaccin
anti-VHA (două doze) sau imunizare concomitentă anti-VHA şi anti-
VHB.
vaccin anti-VHE (în China, în Europa există indicaţie limitată)
imunoglobuline
în cazul unor focare documentate de hepatită acută VHA, în cazuri
astenie,
scaunul acolic.
!!!!!!!!
scăderea rapidă în dimensiuni a ficatului sugerează o evoluţie
fulminantă.
VHA - riscul este scăzut
Faza de convalescenta
TRATAMENT
tratament etiologic:
eritromicină 30-50 mg/kg/zi 7-10 zile
Biseptol 6-8 mg trimetoprim/kg/zi la copil
alimentare în cantităţi mici şi dese
profilaxie - vaccinare (DTP)
VA MULTUMESC PENTRU ATENTIE!