(C.A.D.)
PROCESO DE DUELO,
MODELOS TEÓRICOS Y
TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
Preocupación Sentido de
presencia
Alucinaciones
Catastrófico
Bio-Psico-Social-Espiritual
Duelo ?????
El conjunto de los procesos psicológicos y
psicosociales que siguen a la pérdida de una
persona con la que el sujeto en deudo estaba
psicosocialmente vinculado (Tizón, 2004).
Según Nomen, 2009; el proceso de duelo
aparecerá tras una pérdida significativa y se
desarrollará como la forma en que tiene la psique
(mente) de curarse, al igual que hace el cuerpo a
través del proceso de cicatrización después de las
heridas. Explica además que este proceso es
normal, que evoluciona y que en él nos
encontraremos solos pero acompañados.
Cont. Duelo?????
Worden, 1997 señala que es importante
llevar a cabo como objetivo principal del
proceso un asesoramiento psicológico en
el cual se incorporen tareas donde:
Se acepte la perdida
Se acompañe y facilite el proceso
Se facilite la readaptación
Se oriente al cliente
Duelo: Normal vs
Complicado
Normal - Respuestas Complicado - Respuestas
Efectivas- Inefectivas-
Funcionales Improductivas
Procesamiento Proceso
Integrado Fragmentado
Integración y Fijación del
Asimilación Sistema
Defensivo
Duelo Normal
Es normal presentar miedo y emociones tales como:
Miedo
Enfado
Dolor/Aflicción
Amor/Alegría
Funciones adaptativas:
Pedir ayuda
Limites adecuados
Tristeza
Dolor
Duelo Complicado
Hiperactivación
Hipoactivación
Fijación de defensas emocionales
Fracaso en la Regulación
Activación
Reactivaciones
Alerta Sintomatológica Fuera de control
Emociones naturales como procesos / Estados emocionales como defensas rígidas en el tiempo.
Figura sacada de: Payás,A. (2010). Las tareas del duelo: {sicoterapia de duelo desde un modelo integrativo-
relacional. Paidos: Barcelona, España
Comportamiento
Dificultades con Aislamiento social
el sueño
Llorar
Alimentación
Dificultad de
Conducta controlarse a sí
distraída mismo
Sensaciones Físicas
Falta de energía Debilidad
muscular
Pecho apretado
Sudoración
Vacío en el
estómago Temblor en las
extremidades
Falta de aire
Sentimientos/Emociones
Tristeza Anhelo
Enfado Desesperanza
Culpa Ira
Ansiedad Verguenza
Soledad Insensibilidad
Fatíga Impotencia
Espiritual
Las luchas internas.
Cuestionamiento ideologicos
Conflictos Dios
Modelos de Psicoterapia
Psicoterapia Integrativa-Relacional
Complicated Grief Therapy
Cognitive-Behavior Therapy
Meaning-Making Approaches
Family Focused Grief Therapy
The Family Bereavement Program
Psicoterapia del Duelo para los Profesionales
Musicoterapia para el Duelo
TCC con énfasis en los modelos psicosociales
y de afrontamiento
TCC con énfasis en el modelos
psicosociales y de
afrontamiento
Técnicas de TCC con enfasis en
modelos psicosociales y de
afrontamiento
Diario y Escribir Cartas - Se trata que el
cliente describa sus vivencias.
Mediante la utilización del diario se espera
facilitar y fomentar la expresión emocional,
detectar indicadores que se presenten en
su narrativa y hacer consciente al cliente
de los mismos.
Técnicas
Escucha Analógica- se trata de la
escucha activa de lo que la persona nos
trasmite. Así, se escucha el contenido y
se reelabora hacia indicadores de
expresión concretos
Mediante la utilización de esta técnica se
espera facilitar el que el cliente se exprese
emocionalmente, diseñar y planificar la
intervención prospectiva.
Técnicas
Capitulos/Linea de Vida (Timeline)- El/la
cliente en conjunto con la terapeuta
tratará de organizar su biografía.
Mediante esta técnica se pretende facilitar el
proceso de distanciamiento del/la cliente,
favorecer nuevos puntos de vista, reconocer
elementos psicosociales esenciales, fomentar
la expresión emocional respecto a la pérdida
y dirigirse a una nueva elaboración y
reorganización de su realidad actual.
Técnicas
Técnica de la Silla Vacía- Se trata de
resolver los temas pendientes con la
figura que representa la pérdida.
Mediante esta técnica se pretende facilitar
la expresión emocional, elaborar y
reorganizar su realidad actual.
Técnicas
Técnica de decir nuevamente: ¡Hola!- Es tratar
de situarse en el lugar de la persona fallecida y
establecer qué nos diría si nos volviera a ver.
Mediante esta técnica se pretende facilitar la
expresión emocional y reorganizar su realidad
actual.
Autorregistro de pensamientos para detectar
distorsiones cognitivas- Se trata de detectar
las distorsiones cognitivas (pensamientos poco
saludables) y sustituirlos con alguna
alternativa saludable.
Duelo en el Profesional de la
Salud
Conceptuación del Impacto de
Duelo en el Profesional de
Salud
El clínico afronta un proceso de duelo luego de la muerte de un paciente. Entre las
reacciones comunes son llorar, pensar en el paciente muerto, alejarse
temporeramente de las relaciones interpersonales, no realizar actividades
cotidianas, molestia, enojo, culpa, desespero. Se ha observado que la experiencia de
duelo en los profesionales se manifiesta entre reacciones experiencias de duelo y/o
evadiendo, reprimiendo reacciones del duelo. (Papaotou et al, 2000)
El autor propone un modelo que conceptualice las reacciones y el proceso de duelo
en profesionales de salud mental ante la muerte de sus pacientes. El autor explica
que diversos autores han desarrollado conceptos y síndromes que intentan dar
explicación al impacto del estrés ante la muerte de los pacientes en estos
proveedores de servicios. Algunos de estos conceptos o fenómenos generales se
encuentra burnout profesional (Freudenbeger,1974) ,fatiga por compasión (Figley,
1995) y Traumatización Vicaria (McCann and Pearlman, 1990). No obstante, el autor
señala la preocupación de que aun no se ha diseñado un modelo conceptual el cual
atienda el proceso de duelo que enfrentan todos los profesionales de salud que
manejan cotidianamente pacientes en proceso de duelo y muertes. Se entiende que
la aplicabilidad de los modelos de duelo tradicionales no encajan necesariamente
con los profesionales debido múltiples explicaciones fundamentales.
Conceptuación del Impacto de
Duelo en el Profesional de
Salud
El autor plantea 6 categorías generales en los cuales se identifican los tipos de pérdidas que sufren
los profesionales:
Perdida de una relación cercana con un paciente (refiere a cierto apego especial hacia el paciente)
Pérdida debido a que se identifican con el dolor de la Familia: No se debe a la muerte del paciente,
más bien al proceso arduo de dolor que atraviesa los miembros de familia del paciente muerto.
Perdida de meta o expectativa propia y la autoimagen del profesional: esto refiere a la frustración
del proveedor en no haber podido realizar intervenciones temprana a la muerte del paciente o no
haberle dado oportunidad a comprender la naturaleza de la muerte. Esto no necesariamente va
vinculado con la muerte del paciente puesto que se entiende y justifica.
Perdida de sistemas de creencias o percepciones de vida de sí mismo: Esto ocurre comúnmente en
profesionales de salud que perciben la vida de manera organizada, estructurada y predecible. Tras
la muerte de un niño, adolescente o joven adulto, el profesional se ve obligado a cuestionar sus
estructuras de pensamiento y percepciones acerca del proceso normativo vida y como la misma
puede ser alterada.
Pérdidas pasadas no resueltas o Pérdidas futuras anticipadas: Comúnmente, la motivación principal
de estos profesionales de salud en trabajar con pacientes moribundos o pacientes que atraviesan el
proceso de duelo es por una experiencia personal traumática de pérdida. Por otro lado, el impacto
de la muerte del paciente, puede evocar extrema preocupación futura por eventos que sean
similares a las que atravesó el paciente fallecido.
La muerte del Sí Mismo: El proceso de duelo o muerte de cada paciente evoca cierta
concientización (de menor a mayor grado) de su propia mortalidad.
Conceptuación del Impacto de
Duelo en el Profesional de
Salud
Creación de Significancia. El modelo teórico acuñe un fenómeno medular, lo cual
es llamado Proceso de Creación de significancia. La misma refiere a que el
profesional de salud debe realizar ciertos proceso cognitivos y emocionales de la
muerte del paciente. Explica que el profesional de salud debe forjar cierto sentido de
significancia en la muerte del paciente atendido. En adición a esto, debe estar
abierto a la comprensión de la explicación de la muerte y atribuir introspección en
cuanto a ello. De permear estos elementos de significancia y comprensión de
fenómeno de muerte, el individuo experimentará un sentido de integración positiva
del duelo. Esto le permitirá continuar propiciando de manera favorable
intervenciones clínicas adecuadas. De no procesar los elementos antes
mencionados, puede llevar al proveedor a experimentar complicaciones con el
procesamiento emocional del duelo, llevando al posible deterioro de prácticas y
desarrollo profesional.
Estrategias de Manejo
EXPRESIÓN DE EMOCIONES
Electrófonos computarizado .
El modelo humanista
parte de la idea de que la persona
posee una tendencia actualizadora, una
especie de impulso hacia el crecimiento,
la
salud y el ajuste. La terapia más que
hacer algo al individuo, tratará de crear
las
condiciones para liberarlo para un
crecimiento y desarrollo adecuado.
Continuanción
Tendencia para completar su existencia,
depende de la autorrealización – experiencial de
Rogers. esta tendencia puede ser impedida por
los criterios de valoración psicosocial
externos, produciendo una negación de deseos y
necesidades personales, impidiendo que no se
complete. Estos deseos y necesidades no
reconocidas continúan actuando de fondo,
produciendo síntomas y malestar.
El modelo humanista
musicoterapeuticos
El objetivo principal de esta terapia es implicar al
paciente en que se exprese a través de los instrumentos,
que haga música.
Cantar frases con palabras melódicas acerca de sus
sentimientos.
Imitar los sonidos vocales que hace la persona, las
palabras o los motivos melódicos que él hace.
Presentar motivos melódicos con silencios para que sean
rellenados por la persona.
Completar frases.
Introducir una canción familiar
Instrumentos: tambor o timbal base, címbalo, panderetes
Pasos para el programa de
musicoterapia
Entrevista clínica.
Ficha de entrevista de musicoterapia.
Diseñar las actividades y las sesiones
grupales.
Objetivos terapéuticos
Ayudar a los participantes a que puedan
aprender a expresar sus emociones
correctamente ante su perdida. ( nivel
Practico).
Facilitar a los participantes destrezas y
herramientas que le permitan manejar
su proceso de duelo. ( nivel emocional).
Metas de los participantes
Que el paciente logre abarcar de manera consciente y
receptiva las tareas propuestas.
Que el participante logre sentir las emociones que van
a ir apareciendo.
Que el participante logre expresar las emociones que
vayan surgiendo.
Que el participante logre implicar ayuda a los otros y
comparta sus recursos.
Que el participante logre manifieste sus necesidades
y acepte la ayuda de los que le rodean.
Que el participante logre reflexionar sobre el proceso
y saque conclusiones.
Tareas para la
transformación de vida
1. Revisar nuestro sistema de creencias y buscar un sentido y una
explicación a la vida y la muerte . Frecuentemente y en el día a día,
muchas personas no se plantean el sentido de la vida.
2. Revisar nuestra vida, valores y encontrar un proyecto que le de sentido.
Ser conscientes de la fugacidad de la vida nos permite plantearnos el
sentido.
3. Fomentar actividades que nos gratifiquen. Auto cuidado
4. Afrontar la pérdida y buscarle un sentido: se refiere a ir aceptando
esta poco a poco la realidad. En lugar de negarla o taparla.
5. Ocuparnos de nuestras emociones y permitir que estén: Afrontar la
pérdida implica aceptar las emociones que tenemos y no luchar en contra
de ellas.
6. Revisar el espacio que esa persona ocupaba en nuestra vida, las
necesidades que cubría. Y encontrar un lugar dónde ubicarla. una revisión
de aquellos aspectos que eran importantes para nosotros y que formaban
parte de nuestros momentos con la persona fallecida/o.
Continuación de tareas
7. Abrirnos al afecto de otras personas cercanas y permitir la ayuda
de los que nos rodean: soledad e introspección, que nos permitan
enfrentarnos y elaborar nuestros miedos. De igual forma rodeemos
de personas que nos aporten aspectos positivos, permitamos que
nos cuiden y que nos ayuden en aspectos prácticos.
8. Expresar y comunicar nuestras dudas, miedos y emociones:
Compartir nuestras emociones y manifestar nuestros miedos.
9. Abrirnos a nuevas experiencias y fuentes de apoyo: enlazar
redes de apoyo que permitan nuevas experiencias de crecimiento.
10. Búsqueda de recursos personales y fomento de la autoestima:
se refiere al autodescubrimiento interpersonal.
11. Enfrentamiento y exposición a situaciones cotidianas: se refiere
a que enfrentándonos a la realidad, previniendo estas emociones y
aceptándolas, nos hará sentirnos más fuertes y más capaces.
seguimiento
12. Honrar y homenajear la pérdida: Sea cuál sea el ritual
que usemos, esté basado o no en convicciones religiosas o
sea meramente un detalle simbólico, realizar algún pequeño
homenaje ante otras personas o en soledad, será una manera
de poner de relieve el significado de la vida del fallecido/a y
dejar constancia de ello.
Actividades terapéuticas
1: Liberación y trasformación Instrucciones:
emocional 1.-¿Cómo se siente el paciente?
2: Biografía musical del fallecido/a. 2. Construcción de la biografía
Instrucciones: del fallecido.
3: Autobiografía musical. 3 Construir la autobiografía del
Instrucciones: doliente:
4: Viaje musical a través de la 4. Selección de canciones que
pérdida. generen emociones:
5. Emociones contrarias. Cómo me 5. Selección de una emoción.
gustaría sentirme? 6. Principales preocupaciones.
6. Mi futuro después de la pérdida. 7. Representar la pérdida y la
7. Mi dibujo sobre la muerte y la muerte: a través del arte.
pérdida. Dibujo e improvisación. 8. Selección de una canción de
8. Mi canción de adiós. despedida.
Continaución
9. Poesía de la pérdida- Conciencia de la emoción
Imágenes metafóricas. presente.
10. Ritual, epitafio y objetos de Creación de un ritual
vinculación. Construcción de un credo por
11.Diario Reflexivo final y medio de un acróstico.
construcción de un yo real. Hacer una reflexión final y
Graciani, (2014). evaluar lo que se ha
12. Sesión de cierre: Graciani aprendido y hacer ritual de
(2014). despedida.
Referencias
Neimeyer, R. (2000). Aprender de la pérdida: Una guía
para afrontar el duelo. Barcelona, España. Editorial: Paidós.
Nomen, L. (2009). El duelo y la muerte: El tratamiento de
la pérdida. Madrid, España. Ediciones Pirámide.
Payás, A. (2010). Las tareas del duelo: Psicoterapia de
duelo desde un modelo integrativo relacional. Barcelona,
España. Editorial: Paidós.
Tizón, J.L. (2004). Pérdida, Pena, Duelo. Vivencias,
investigación y asistencia. Barcelona, España. Editorial:
Paidós.
Worden, (1997). El tratamiento del duelo: asesoramiento
psicológico y terapia. Barcelona, España. Editorial: Paidós.
Referencias
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Psicología aplicadas al duelo y a la
perdida. Editorial Paidós
Benenzón , R; 2011 Musicoterapia de la
teoría a la práctica. publicaciones Paidós
ibérica.
Referencias
Betés del toro, M; (2000). Fundamentos de
musicoterapias. Editorial: Morata, Ediciones.
Brotons, S; sherrat, K; (2000). Music interventions for
people with dementia: a review of the literature
Aging & Mental Health, January 2004; 8(1): 3–12
Institute for Health Research, Lancaster University,
UK
Oliva, R; Fernández, T; (2006). Salud mental y
envejecimiento: una experiencia de musicoterapia en
ancianos deprimido psicología y salud enero/julio año
vol., 16 numero 001 universidad veracruzana Xalapa,
México pp 93-101.
Referencias
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moderate and severe dementia of Alzheimer type: a
case–control study.
Carrillo, A; Eslava, D; 1986 método de teoría y solfeo
eslava.
Krout, R. (2003). Music therapy with imminently dying
hospice patients and their families: facilitating
release near the time of death. American Journal o f
Hospice and Palliative Care. Mar-Apr; 20(2): 129-34.
Hilliard, R. (2001). The use of music therapy in meeting
the multidimensional needs of hospice patient and
families. Journal of Palliative Care. 17(3): 161-166.
Gracias por su tiempo y atención