Definición de la O.M.S.

(Organización Mundial de la
Salud) de Cuidados Paliativos:
Definición de la O.M.S. (Organización Mundial de la Salud) de
“un área de las Ciencias de laPaliativos:
Cuidados Salud, que apunta al
cuidado activo
“un área de lasyCiencias
total dedella paciente y su familia
Salud, que apunta al cuidadoen los
activo
casosy de enfermedades
total que amenazan
del paciente y su familia la enfermedades
en los casos de vida y que
que amenazan la vida y que conllevan
conllevan
un alto un
nivelalto nivel de sufrimiento,
de sufrimiento, con alelalivio
con el fin de atender fin dedelos
atender al alivio de los síntomas síntomas y rescatar sus
particulares
y rescatar necesidades
sus particularesfísicas,
necesidadespsíquicas, sociales y
físicas, psíquicas,
sociales y espirituales”.
espirituales”.
Los Cuidados Paliativos están mayormente asociados a los
pacientes oncológicos, pero también incluyen a pacientes
con enfermedades degenerativas crónicas (neurológicas, renales,
respiratorias, etc.), gerontes, ACV, H.I.V., entre otras.

En nuestro país esta Especialidad comienza hace unos 25 años

aprox.
En otros Países se encuentra más desarrollada, no solo por su
mayor antigüedad, sino por los aportes privados y
gubernamentales que lo facilitan enormemente, España
(Cataluña), Italia, Francia, Chile, G. Bretaña, Canadá, etc.
En algunos Hospitales de la Ciudad de Buenos Aires (Instituto
Roffo, Marie Curie, B.Udaondo, Tornú, Ramos Mejía, Clínicas,
Garrahan, Gutierrez, etc.)
Distintas modalidades de implementar el funcionamiento
de los Equipos de Cuidados Paliativos:

-Equipo de Soporte (Móvil) en Cuidados Paliativos: grupo

interdisciplinario de Profesionales que se desempeñan dentro de un Hospital
General, respondiendo como interconsultores, a la Demanda de profesionales
de los distintos Servicios por sus Pacientes, internados o a veces ambulatorios,
o a la Demanda espontánea de algunos Pacientes.

-Unidades de Internación de Cuidados Paliativos: son un Servicio

mas del Hospital, con camas propias, emplazadas en ámbitos individuales, con
una reglamentación que permite la presencia irrestricta de los familiares.
Podría incluir no solo a pacientes en estadío terminal, sino a Pacientes con
procesos crónicos en fases avanzadas de su enfermedad, con dependencia
grave para la satisfacción de sus necesidades básicas. En estos casos no sólo
se evalúan las necesidades de los pacientes sino los momentos de agotamiento
o claudicación de sus cuidadores principales. Ej. Hospital Roffo
-Programas de Asistencia Socio-sanitaria Domiciliaria en C. Pal.
(que incluye atención y seguimiento telefónico).
Es una de las aspiraciones más ambiciosas de los Paliativistas,
en tanto los resultados en los países en que se los ha implementado
han sido sumamente favorables, no solo en el confort que brindan a Paciente y
Familia, sino en cuanto a la economía de recursos que conlleva. (menor estancia
media Hospitalaria, menores Urgencias, , mayor cantidad de actividades
programadas, más muertes en domicilio, menores costos).

El Modelo Ideal de disciplinas que deberían integrar un Equipo de Cuidados

paliativos, según recomienda el informe 804 emitido por un Comité de
Expertos de la OMS, consta de:
- Médico paliativista
- Psicólogo
- Enfermero
- Trabajador Social
- Terapista Ocupacional
- Kinesiólogo
- Voluntarios
-Acompañante espiritual.
-Acompañante Terapéutico?
 Aumento de “SOBREVIDA == Calidad de vida en fases terminales

Surgimiento de la “FILOSOFIA PALIATIVA”

- Repensar el modo de tratar a pacientes y familiares

- Reconsiderar “el cuidar”

La Medicina Paliativa esta guiada por el concepto ético filosófico de Muerte

Digna:

- la que se produce sin sufrimiento insoportable.

- sin medidas invasivas y fútiles.
- ofreciendo al paciente la posibilidad de tomar decisiones respecto de su
vida y su cuerpo.
- permitiendo la compañía de sus seres queridos.
- respetando las convicciones y valores que han guiado su existencia.
- facilitándole la elección de cómo morir, con su estilo personal y subjetivo.
 MODELOS MEDICOS
• Medicina Tradicional
(de las enfermedades)
Postura científica que excluye todo
rastro de Subjetividad.
• Entre
“hacer todo lo posible” y “nada
más que hacer”
Curar ó Paliar
(excluyentes)
• Medicina Paliativa
(de los sujetos con enfermedades)
Postura científica que incluye
la subjetividad.
• “Mucho aún por hacer”
• ( medidas paliativas específicas
de soporte y confort)
Curar y Paliar
• Pasaje temprano, gradual,
progresivo y complementario, a
medida que las opciones
curativas se van agotando.
 TRATAMIENTO
• Tendencia a preservar la
vida a cualquier costo
(encarnizamiento
terapéutico), invasividad
tecnológica, futilidad,
aislamiento en U.T.I.,
tratamiento insuficiente de
la sintomatología.
• No aceptación de la
inevitabilidad de la muerte
• Tendencia al alivio de la
sintomatología, confort,
acompañamiento por
familiares, seguimiento
psicológico y social, respeto
por los deseos y por los
límites de cada Paciente.
• (Calidad de Vida)
• Aceptación de la
inevitabilidad de la muerte
 RELACION MEDICO-PACIENTE
• Modelo Médico Paternalista:
• “El Médico sabe y decide”
• “El Paciente y su Familia
obedecen”
• Modelo basado en una nueva
redistribución de poderes:
• “El Médico sabe de
enfermedades”
• “El Paciente sabe de sus
deseos subjetivos, y participa
activamente de las
decisiones”.
 TOMA DE DECISIONES
• El Equipo Médico decide e
indica los tratamientos e
intervenciones.
• El Paciente firma el formulario
del Consentimiento informado.
• Se arriba a decisiones
entre las opciones
terapéuticas ( explicadas
corroborando que fueron
comprendidas) a través de un
Proceso deliberativo de
consentimiento informado
entre Médicos, Pacientes y
Familiares.
 VERDAD E INFORMACION
• Dificultades en informar
diagnósticos con mal
pronóstico.
• Tendencia a alentar a los
Pacientes a seguir luchando.
• Vivencia de fracaso,
impotencia.
• Temores a que sus pacientes
se depriman.
• Información de la verdad,
dosificada en la medida en
que el Paciente la solicita y
tolera.
• Construcción de la Verdad
subjetiva para cada Pte y
Flia.
• Convicción de que la
información clara y verídica,
aunque angustie, permite
tomar decisiones importantes
y fortalece el vínculo
terapéutico con el Equipo
Tratante.
 El A.T. en Cuidados Paliativos
- Tener la temática de la muerte trabajada, para que la angustia no nos
ensordezca ni nos llevo a actuaciones defensivas.
- No alentar con falsas expectativas o distraerlo.
- Colaborar con los médicos si fuera necesario, transmitiendo las
indicaciones.
- Jamás intentar reemplazar al médico a al paciente en sus roles.
- La información médica siempre será dada por los profesionales.
- Intervenir desde la vida y por la vida. No es un saber acerca de la
muerte.
- Suponer un sujeto en la palabra.
- “El sujeto no debe morir en la víspera, no debe morir deseperado, debe
morir del mejor modo posible”
“La vida es una enfermedad de transmisión sexual,
mortal en el 100% de los casos”
Robert Twycross

Lic. Rosana Ramirez

rosanaramirez@psi.uba.ar