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rritmias

letales en pediatría

César Amanzo López


Hospital III de Emergencias Grau - EsSalud
Instructor de la Escuela Nacional de Emergencias y Desastres -EsSalud
Realice el ABC e identifique
la arritmia cardiaca

Colocar en
posición de RCP Maniobra
frente - mentón
Ver
Escuchar y
Sentir Dar 2
ventilaciones
de rescate Palpar el pulso

< 1 año
Si retorna la circulación Iniciar masaje cardiaco
espontánea y ventila,
colocar en:
posición de seguridad

30 compresiones 2 ventilaciones
EKG Pediátrico normal

• Es diferente al de los adultos.


• RN e infantes: dominancia del
ventrículo derecho.
• 3-4 años: EKG es similar a los adultos.

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EKG Pediátrico normal
• Características:
– FC > adulto.
– Todos los periodos e
intervalos son más
cortos que en el adulto.
– Dominio de ventrículo
derecho en neonatos y
lactantes.

EKG de neonato de 3 días


Clasificación de las arritmias cardiacas
Bradiarritmias
Bradicardia sinusal
Bloqueos
Taquiarritmias
Taquicardia supraventricular
Taquicardia ventricular
Ritmos desorganizados o ausentes
Asistolia
Fibrilación Ventricular
Disociación Electromecánica

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Bradiarritmias

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Bradicardia sintomática
• Presencia de una frecuencia
cardiaca < 60 lpm.
• Produce compromiso
cardiorrespiratorio:
hipotensión, acidosis,
letargo, coma.

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Bradicardia sintomática
Causas:
• Hipovolemia.
• Hipoxia o hipoventilación.
• Hidrógeno ión (acidosis).
• Hipo o hipercalemia.
• Hipotermia.

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Bradicardia sintomática
Causas:
• Toxinas.
• Taponamiento cardiaco.
• Tensión neumotórax.
• Trombosis (coronaria o pulmonar).
• Trauma (hipovolemia, incremento de la PIC).
PIC: presión intracraneal.

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Bradicardia sintomática
Otras causas:
• Cardiacas:
– Síndrome de nódulo sinusal enfermo
(post cirugía cardiaca).
– Bloqueo cardiaco completo.
– Miocardiopatía.

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Bradicardia sintomática
Tratamiento:
1. Realizar el ABC si es necesario.
2. Oxigenoterapia.
3. Colocar un monitor/desfibrilador.

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Bradicardia sintomática
Tratamiento:
¿La bradicardia causa un
compromiso
cardiorrespiratorio?

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¿La bradicardia causa un compromiso
cardiorrespiratorio?
No Si
• Realice el ABC • Realice RCP si después
• Oxigenoterapia de oxigenar y ventilar la
• Observe FC<60 lpm con pobre
perfusión
• Evaluación por un
experto

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¿Persiste la bradicardia sintomática?
Si
• Administre adrenalina: 0.01mg/kg EV/IO
(1:10,000 0,1 mL/kg)

• Si existe un tono vagal incrementado o un


bloqueo AV:
Administre Atropina:
– 1ra dosis: 0,02 mg/kg EV/IO (puede
repetirse)
(mínima dosis: 0,1 mg; máxima dosis: 1
mg).
• Considere un Marcapaso cardiaco
transcutáneo.

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Marcapaso cardiaco
transcutáneo
• Bloqueo cardiaco completo.
• Disfunción del nódulo sinusal*
que no responde a la
ventilación, oxigenación,
compresiones cardiacas y
medicación.
* Especialmente asociado a enfermedades
cardiacas congénitas o adquiridas.

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Taquiarritmias

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Taquicardia con pulso y pobre
perfusión
(inestabilidad hemodinámica)

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Taquicardia e inestabilidad
hemodinámica
• Si encuentra compromiso hemodinámico
(Pobre perfusión, Taquipnea, Pulso débil):
– Asegure la vía aérea.
– Ventile si es necesario.
– Oxígeno suplementario.
– Coloque un monitor/desfibrilador.

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Taquicardia e inestabilidad
hemodinámica
Evalúe el complejo QRS:
• Taquicardia de complejo • Taquicardia de
QRS estrecho complejo QRS ancho
 0,08 seg > 0,08 seg

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Taquicardia con complejo QRS estrecho (
 0,08 seg)

Dos posibilidades:

• Taquicardia • Taquicardia
sinusal supraventricular

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Taquicardia sinusal
causas variadas
• Ansiedad. • Hipertiroidismo.
• Ejercicio. • Fármacos.
• Fiebre. • Insuficiencia cardiaca
• Anemia. congestiva.
• Shock. • Etc.

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Taquicardia sinusal
Tratamiento

• Tratar las causas reversibles.

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Taquicardia con complejo QRS estrecho (
 0,08 seg)

• Taquicardia sinusal.
• Taquicardia supraventricular.

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Taquicardia supraventricular
causas
• Idiopática (50%).
• Síndrome de WPW 10 – 20%.
• Defectos cardiacos congénitos
(ej. anomalía de Ebstein, ventrículo único, TGA-I).

WPW: Wolff-Parkinson-White Wolff-Parkinson-White


TGA-I: Transposición de grandes arterias, inversión ventricular

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Taquicardia supraventricular
Tratamiento
• Monitorizar el ritmo cardiaco.
• Elegir la terapia dependiendo del grado de
inestabilidad hemodinámica.

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Taquicardia supraventricular
Tratamiento
1. Primero intente la • Estimulación vagal:
– Aplicar hielo en la cara (10 seg).
estimulación vagal. – Masaje carotídeo.
– a menos que el niño – Maniobras de valsalva.
está muy inestable y no – NO REALIZAR PRESION
se pueda retardar la OCULAR (puede dañarse la
cardioversión química o retina).
eléctrica.

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Taquicardia supraventricular
Tratamiento
2. Cardioversión química: Adenosina:
– Adenosina 0,1 mg/kg • Tiene efectos
(máximo: 6 mg). cronotrópicos,
dromotrópicos e
– Puede repetirse
inotrópicos negativos.
(máximo: 12 mg).
• Corta duración.
– Emplear 2 jeringas y una llave
de doble vía. • t1/2 de 1,5 segundos.
– Administrar rápidamente
seguido de 5 mL NaCl 0,9%.

28
Taquicardia supraventricular
Tratamiento

3. Cardioversión sincronizada:
– Si el niño está muy inestable.
– Sedar si es posible.
– Dosis inicial: 0,5 a 1 J/kg.
– 2da dosis: 2 J/kg.

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La descarga sincronizada debe ser
realizada durante este intervalo.

Función cardiaca normal


Marca de Fibrilación ventricular
sincronización

Presión
sanguínea

Shock
eléctrico

Periodo vulnerable

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Taquicardia supraventricular
Tratamiento
Amiodarona:
4. Considerar Amiodarona o
• 5 mg/kg EV en 20 a 60
Procainamida: minutos.
– Si la TSV no responde a o

maniobras vagales y Procainamida:


adenosina. • 15 mg/kg EV en 30 a 60
minutos.

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Taquicardia de complejo QRS ancho
( > 0,08 seg)
Posible origen ventricular, podría ser
supraventricular con conducción aberrante.

• Taquicardia Ventricular (TV)


– Con pulso  cardioversión sincronizada.
– Sin pulso  desfibrilación.

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Taquicardia de complejo QRS ancho
( > 0,08 seg)
• Taquicardia Ventricular con pulso
• Cardioversión sincronizada.
– Si no se puede retardar la cardioversión
para probar una dosis de adenosina previa
para determinar si el ritmo es una TSV con
conducción aberrante.

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Ritmos desorganizados
o
ausentes

34
Ritmos de paro sin pulso

¿ Es un ritmo desfibrilable?

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Ritmos de paro sin pulso
Desfibrilables No desfibrilables
• Taquicardia • Asistolia.
ventricular sin • Actividad eléctrica
pulso. sin pulso (PEA).
• Fibrilación
ventricular.

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Ritmos de paro sin pulso
No desfibrilables
• Asistolia.
• Actividad eléctrica sin pulso (PEA).
– Reasuma la RCP inmediatamente.
– Administre adrenalina 0,01 mg/kg
EV/IO.
– Repetir cada 3 a 5 minutos.
– Después de 5 ciclos evalúe el ritmo.

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Ritmos de paro sin pulso
Desfibrilables • No desfibrilables
• Taquicardia • Asistolia.
ventricular sin • Actividad eléctrica
pulso. sin pulso (PEA).
• Fibrilación
ventricular.

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Ritmos de paro sin pulso
desfibrilables
1. Realice RCP.
2. Oxigenoterapia cuando esté
disponible.
3. Coloque un monitor desfibrilador.

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Ritmo sinusal normal

Taquicardia ventricular

3 o más contracciones ventriculares prematuras


consecutivas definen la TV
Ritmo sinusal normal

Fibrilación ventricular

Una taquicardia ventricular puede originar una


fibrilación ventricular:
Empleo de Defibriladores automáticos
externos para niños: una actualización
ILCOR Advisory Statement
(Circulation. 2003;107:3250-3255.)

• Los defibriladores automáticos externos (AED)


pueden ser usados en niños de 1 a 8 años de
edad en quienes no hay signos de circulación.
• Idealmente el aparato debe liberar una dosis
pediátrica.
• El algoritmo de detección de arritmia debe ser
altamente específico para ritmos que requieren
defibrilación, no se recomienda la defibrilación
para otros ritmos. (Clase IIb).
Empleo de Defibriladores automáticos
externos para niños: una actualización
ILCOR Advisory Statement
(Circulation. 2003;107:3250-3255.)

• No existe una evidencia actual suficiente que


apoye la recomendación del empleo de AED en
niños < 1 año de edad.

• La defibrilación es recomendada para la


fibrilación ventricular documentada y la
taquicardia ventricular sin pulso. (Clase I).
¿Cómo desfibrilar?
• Identificación de la arritmia ventricular (FV o TV sin
pulso).
• Continuar RCP.
• Colocar la pasta conductora en las paletas.
• Encender el desfibrilador y colocar en modo
asincrónico.
• Seleccionar la dosis de energía y cargar.
• Detener las compresiones torácicas.

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Desfibrilación Pediátrica

2 J/kg, 4 J/kg siguientes descargas

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Ritmos de paro sin pulso
Desfibrilables
• Taquicardia ventricular sin pulso.
• Fibrilación ventricular.
– Administre 1 shock: 2 J/kg.
– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).
– Evalúe el ritmo.
– Administre 1 shock: 4 J/kg.
– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).
– Administre adrenalina 0,01 mg/kg EV/IO.
– Repetir cada 3 a 5 minutos.

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Ritmos de paro sin pulso
Desfibrilables
• Taquicardia ventricular sin pulso.
• Fibrilación ventricular.
– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).
– Evalúe el ritmo.
– Administre 1 shock: 4 J/kg.
– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).
– Considere: antiarritmicos.
• Amiodarona 5 mg/kg EV/IO.
• Lidocaína 1 mg/kg EV/IO.
• Magnesio 25 a 50 mr/kg, máx. 2 g para torsades de
pointes.

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Ritmos de paro cardiorrespiratorio

 Bradicardia sintomática
FC < 60 lpm

 Asistolia

 Actividad eléctrica sin pulso

 Taquicardia ventricular

 Fibrilación ventricular
RCP pediátrica ENED
Julio 2003