LAPORAN KASUS

DIVISI Mata
Kamis, 1 November 2018
GRD 10
1. Tn. J/50th/R2B/III/07.00
Dx Spondilitis TB, TB on OAT
Op dr. Agus Priambodo, Sp.OT
Acc dr. Sofyan H, Sp.An, KNA

Pre operatif
Anamnesis:
A : allergi (-)
M : OAT, amoxiclav, n asetil sistein, vit.B6, pneumonia, Ketorolac, ranitidin
P : HT - DM - Asma -, TB paru on treatment
L : 6 jam preop
E : Demam -, Batuk + jarang, pilek -, sesak -, keringat malam hilang tim
bul, BB stabil
Foto Klinis
• Tn.J
Pemeriksaan fisik :
KU : Baik, CM
Kesadaran : GCS E4 M6 V5
TTV : TD 110/80 BB : 50 kg afebris
HR 88x
RR 20x
Mata : CA (-/-), SI ( -/ -),
Mulut : Mallampati II
Leher : deviasi trakea (-),
Thorax :
Cor : BJ I/II reg, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : soepel, BU + N
Extremitas : akral hangat, nadi kuat, oedem (-)
Pemeriksaan Laboratorium 09/10/18
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hb 14.4 12-17
HT 42.6 44-62
Leukosit 8.3 3,6 - 11
Trombosit 104 150 – 400
GDS 112 80-140
Ureum 15 15 – 39
Creatinin 0.9 0,60 – 1,30
Na 142 136 – 145
K 3.5 3,5 – 5,1
Cl 104 98 – 107
Ppt/k 10.4/11.0
Pttk/K 26.4/30.8
 Pemeriksaan EKG

Kesan: NSR
Xthorax 25/10/18
• Cor tak membesar
• Pulmo gambaran
Bronchopneumonia
MRI
 MRI
• Kesan:
Kompresi berat pada Lumbal II
Gambaran abses intraosseus multiple pada
corpus vertebra L1-L2
•Diagnosis:
Spondilitis TB, TB on OAT
Problem Aktual :
TB paru
• Problem Potensial
Penularan/transmisi Penyakit, penurunan compliance paru
• Rencana teknik anestesi : GA, ASA II
• Usaha Darah : -
• Rencana Post Op : ruangan