Artritis por Microcristales:

Pirofosfato de Sodio,
Hidroxiapatita y Otras
Artropatias por depósito.
Judith Pilar Ochoa Miranda
Reumatólogo
Cristales identificados en articulaciones
 INTRÍNSECOS
 Comunes
 Urato monosódico
 CPPD
 Pirofosfatos de calcio:
Hidroxiapatita, Fosfato octacálcico, Fosfato
tricálcico (whitlockite), fosfato dicalcico
dihidrato (brushite)
 No comunes
 Oxalato
 Cristales de lípidos ( colesterol )
 Proteínas ( Igs, cristales de Charcot-Leyden,
paraproteinas crioprecipitables).
Cristales identificados en articulaciones

 Extrínsecos
 Depósitos de corticoides
 Espinas de plantas
 Espinas de erizo de mar
 Fragmentos protésicos
 DEPOSITO POR
MICROCRISTALES DE
PIROFOSFATO DE CALCIO
 DEFINICION
 Enfermedad inflamatoria con
formas aguda y crónica
producida por el depósito de
cristales de PIROFOSFATO
CALCICO DIHIDRATADO en
las estructuras sinoviales.
 1

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 DEFINICION
 CONDROCALCINOSIS: denominada
por la calcificación del cartílago como
imagen radiológica.
 Enfermedad Metabólica producida por
depósito de cristales de
PIROFOSFATO CALCICO (CPPD) en
el cartílago, tendones y bursas como
aumento de la concentración en el
medio articular.
 DEFINICION
 PSEUDOGOTA es un término clínico
aplicado a un proceso inflamatorio
agudo en una articulación, imitando
un ataque de gota.
 La Artropatía por Pirofosfato es un
término usado para describir el
modelo peculiar de destrucción de la
articulación asociado con CPPD.
ENTIDADES ASOCIADAS
ENTIDADES ASOCIADAS
ENTIDADES ASOCIADAS
 PATOGENESIS
 Los mecanismos de inflamación por
cristales de PIROFOSFATO
CALCICO son similares a los
producidos por los de URATO
MONOSODICO.
 EPIDEMIOLOGIA
 Predominio en el sexo femenino y
asociación con la edad,
asintomática.
 Es rara por debajo de los 40 años.

 65 a 76 años (10-15%).

 > 85 años (30 a 60%).

 Prevalencia de 0.9 x 1000 personas.

 FORMAS CLINICAS
 Imita diferentes enfermedades reumáticas.
 ARTROSIS: (10-20%) Rodillas, 2º y 3º MCF.
Muñecas, hombros o caderas < frecuencia.
Brotes inflamatorios 35 a 60%.
 ARTROPATIA DESTRUCTIVA (2%).
 GOTA (10 A 20%). Rodilla, menos dolor.
 AR (2 a 6%) Rigidez matutina, V.S. elevada.
Abundantes osteofitos y no OP, FR (-)
 EA: anquilosis de rodillas, caderas y
sacroiliacas.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

A
B
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Se considera
 Enfermedad Definida: I ó IIa y IIb.

 Probable: IIa o IIb.

 Posible: IIIa o IIIb
Esta categoría no es diagnóstico y su
único valor es de alertar la posibilidad
Tomado de: McCarthy DJ. Dis of the Month 1994; 6: 253-300
CARACTERISTICAS RX
 CONDROCALCINOSIS: Dibuja los
cartílagos hialinos y fibrocartílagos (rodilla,
muñeca).
 Menor frecuencia en acetabulo, glenoides,
sínfisis de pubis y anillo fibroso del disco
intervertebral.
 Membrana sinovial, cápsula articular,
tendones o ligamentos (calcificaciones).
CARACTERISTICAS RX
 Rodilla: 90%.
 Muñeca: Estrechamiento del espacio articular
radiocarpiano x colapso del escafoides y semilunar.
 Mano: afecta MCF y respeta IF: Osteofitos en las
cabezas de los MTC en la cara radial.
 Pie: Selectivo de la talocalcaneoescafoidea con
estrechamiento del espacio, quistes, esclerosis
subcondral y fragmentación (articulación
neuropática)
 C:V.: A nivel de L2 – L3
CARACTERISTICAS RX
Artrosis en zonas infrecuentes:
 Patelo femoral de la rodilla.

 Radio carpiano de la muñeca .

 1º y 2º MCF.

 Codos y Tobillos.

Quistes sinoviales.
 Dx. DIFERENCIAL
 El diagnóstico del diferencial principal está en:
 GOTA.
 INFECCION
 La aspiración de LS y el examen para cristales es
esencial para el diagnóstico.
 El LS es normalmente inflamatorio.
 Una cuenta de leucocitos de 10,000 a
20,000/mm3 células son la regla, pero en
articulaciones pequeñas, como muñeca, pueden
ser altas
 TRATAMIENTO
 AINES.
 ASPIRACION ARTICULAR.
 COLCHICINA (0.5 A 1 mg/día).
 GLUCOCORTICOIDES
INTRARTICULAR es útil en los primeros
días de crisis, reduciendo su duración.
 PREDNISONA: 30 – 50 mg./día V.O.
 CARBONATO DE MAGNESIO (30 mEq/
día en 3 dosis.
 TRATAMIENTO
 El manejo de la HEMOCROMATOSIS o del
HIPERPARATIROIDISMO no produce
desaparición de la Condrocalcinosis.
 HIPOMAGNESEMIA / HIPOKALIEMIA
FAMILIAR el manejo con Magnesio corrigió
los síntomas y luego la disolución de casos.
 FOSFOCITRATO (MITOCONDRIAS)
abundante en hígado, páncreas y orina es un
inhibidor específico de la formación de
cristales.
Current Opinion in Rheumatology 2003, 15:321–325
 DEPOSITO POR
MICROCRISTALES DE
FOSFATO DEL CALCIO BÁSICO
HYDROXYAPATITA
 CLINICA
 Las manifestaciones clínicas asociadas a los
depósitos de FCB son semejantes a las
observadas por PFCD y GOTA
(‘Milwaukee shoulder’)
Cristal de apatita
Cristal colesterol