PLENO 2

Kelompok 14
 Dadaku Sakit

• Tuan Y 55 tahun datang dengan keluhan nyeri dada

kiri mendadak sejak 5 menit yang lalu. Nyeri seperti
di tusuk-tusuk,menjalar ke bahu tembus ke belakang,
tangan kiri, leher. Pasien juga mengeluh berdebar –
debar dan keringat dingin. Badan lemas, dalam
beberapa hari ini hilang timbul, belum pernah
berobat karena nyeri hilang saat istirahat
 More info :

• Pem.fisik : TD : 180/90
• Nadi : 96x / menit
• Respirasi : 22x / menit
• Suhu : normal
• Fisik : DBN
 Key word
• Laki – laki 55 tahun
• Nyeri dada kiri mendadak sejak 5 menit yang lalu
• Nyeri seperti di tusuk – tusuk
• Mengeluh jantung berdebar
• Keluhan menjalar ke belakang , tangan kiri, tembus ke belakang
• Keringat dingin
• Keluhan hilang saat istirahat,nyeri hilang saat istirahat
• Badan lemas
• Keluhan hilang timbul
• Riwayat berobat tidak ada
 problem

• Laki – laki 55 tahun keluhan dada kiri mendadak

sejak 5 menit yang lalu
 Diagnosis banding
• Angina pectoris
• Pennyakit jantung hipertensi
• Angina pektoris stabil
• Gagal jantung kiri
• Pleuritis
• Gangguan radix servikal dan thoraxal
• Pneumotorax
• Fraktur os sternum
 hipotesa

• Laki-laki 55 thn dengan keluhan dada kiri mendadak

sejak 5 menit yang lalu E.C angina pektoris
 Don’t know
1. Definisi
2. Etiologi
3. Gejala
4. Faktor resiko
5. Klasifikasi angina pektoris
6. Patofis
7. Kenapa bisa keringat dingin
8. Pem.penunjang dan fisik
9. Penatalaksanaan,farma dan non farmako,
10. Rujukan
11. Derajat nyeri dada menurut CCS
12. Kenapa nyeri menjalar
13. Mekanisme iskemik
14. Kenapa nyeri hilang timbul
15. Kenapa nyeri dada sebelah kiri
16. Kenapa detak jantung cepat
17. Pencecgahan dan edukasi
 Learning issue
1. definisi
angina pectoris adalah rasa nyeri yang timbul karena
iskemia miokardium.
Angina pektoris ini mempunyai karakteristik tertentu
yaitu nyeri retropeeritoneal yang lokasi terseringnya di
dada,substernal atau sedikit kekiri dan menjalar
keleher,rahang dan bahu kiri.
 2.etiologi

• Penyebab tersering angina pektoris adalah

aterosklerosis
• Aorta insufisiensi
• Spasme arteri koroner
• Anemia berat
 3. gejala

• Rasa tidak enak didada yang tidak melulu berupa rasa

sakit,tetapi dapat pula sebagai rasa penuh di dada.
• Menjalar ke bahu kiri ,lengan kiri dan bahu
• Nyeri biasanya selama ± 10 menit
• Nyeri berhubungan dengan aktifitas fisik
 4.Faktor resiko

• Umur
• Riwayat keluarga
• Merokok
• Aktifitas fisik yang kurang
• Pola makan tidak sehat
• Obesitas
• hipertensi
 5.Klasifikasi angina pektoris

• Clasiccal effort angina (angina klasik)

• Variant angina (angina prinzmetal)
• Unstable angina (angina tidak stabil)
 6.patofisilogi

• Faktor pencetus
• Perubahan lumen
• Kekakuan pembuluh darah
• Suplai oksigen tidak adekuat
• Perubahan metabolisme aerob > anaerob
• Penumpukan asam laktat
• Angina pektoris
 7. Mekanisme keringat dingin

• Keringat adalah respon tubuh saat terjadi

peningkatan metabollisme atau respon
emosional,serta saat menahan rasa sakit.
• Saat Menahan sakit aktifitas saraf simpatis dalam
tubuh juga mengakibatkan kenaikan sekresi epinefrin
dari kelenjar adrenalin.
• Substansi ini bekerja pada keringat , yakni pada
telapak tangan ketiak,memproduksi keringat. Hal ini
lah yang menyebabkan “keringat dingin”
 8. Pemeriksaan penunjang

• Elektro kardio gram

• Holter monitor
• Angiografi corone
• Foto rontgen dada
 9. Penatalaksanaan
 Pasien mengalami serangan APS diberikan nitrogliserin seblingual (0,3- 0,6
mg/5 menit hingga nyeri hilang atau hinga dosis max 1,2 mg/15 menit
 Aspirin: merupakan pencegahan terjadinya thrombosis arteri, berperan
sebagai COX 1 inhibitor
 Ranolazin
500-2000 mg/hari ( menigkatkan kapasitas latihan fisik tanpa memberi
perubahan denyut jantung dan tekanan darah

Diet
Aktivitas olahraga
10. Rujuk
 11. Derajat nyeri dada menurut CCS
• CCS kelas1
aktivitas sehari hari seperti jalan kaki, berkebun, naik tangga lantai 1-2 tidak
menimbulkan nyeri dada

CCS kala 2
Aktivitas sehari-hari aga terbatas missal angina pectoris timbul bila melakukan
aktivitas lebih berat dari biasanya naik tangga lebih 1 lantai

CCS kelas 3
aktivitas sehari-jari terbatas naik tangga lebih 1 lantai dengan kecepatan biasa

CCS kelas 4
angina pectoris timbul waktu istirahat sekalipun hamper semua dapat
menimbulkan angina termasuk mandi, menyapu
 12. Kenapa nyeri menjalar

• Nyeri disebabkan oleh penimbunan metabolic

dan defisiensi oksigen yang merangsang ujung-
ujung saraf sensorik di miokardium, serat-serat
saraf aferen ke spp melalui cabang-cabang
kardiak trunkus simpatikus dan masuk ke
medulla spinalis Terjadi sejumlah penyebaran
impuls nyeri karena nyeri kadang terasa di leher
punggung sampai lengan
13. Mekanisme iskemik
 14. Kenapa nyeri hilang timbul

nyeri dada disebabkan oleh timbulnya miokard karena

suplai darah dan oksigenasi berkurang karena terjadi
penyempitan pem.darah coroner bias karena aterosklerosis
spasme pembuluh coroner/kombinasi keduanya mulanya
suplai darah masih cukup meskipun berkurang untuk
memenuhi kebutuhan miokard pada saat istirahat namun tidak
cukup pada saat beraktivitas oelh karena itu nyeri hilang
timbul
 15. Kenapa nyeri dada sebelah kiri

• Nyeri dada kiri timbul disertai pada ketidak kuatan

suplai oksigen ke sel-sel miokardium yang
diakibatkan karena kekakuan arteri dan penyempitan
lumen arteri coroner terjadilah penyempitan maka
pasokan oksigen berkurang sedngkan kerja jantung
tetap
 16. Kenapa detak jantung cepat

• Pada kasus ini pasien mengeluh nyeri pada dada

mengeluh berdetak dengan cepat. Pada angina
pectoris terjadinya kekurangan suplai oksigen ke
jantung etiologi tersering ialah aterosklerosis:
disebabkan penumpukan lemak di arteri coroner,
seperti kita ketahui oksigen dibawa oleh darah , pada
kasus ini ada penyempitan pembuluh datah arteri
coroner sehingga pasokan oksigen ke jantung kurang
dan jantung memompa dengan cepat agar darah yang
membawa oksigen bias terpenuhi
 17.Pencecgahan dan edukasi

• Pencegahan
-kurangi hahal yang dapat menjadi factor resiko
-makan makanan bergizi seperti buah dan sayur
-diet bila mengalami obesitas
• Edukasi
berhenti meroko dan hindari paparan asap rook
berolah raga 20-30 menit/ hari
pola hidup sehat konsumsi makanan yg sehat dan bergizi