UVEITIS

Junaedi Sirajuddin

BAGIAN I.K.MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNHAS
ANATOMI
 Lapisan tengah dinding bola mata, pigmen + p. darah tdd: iris,
korpus siliar, koroid

 Iris : - pemisah BMD dgn BMB

- pupil : mengatur cahaya
(diafragma)

midriasis → m. dilatator pupilae

(n.simpatis)
miosis → m. sfingter pupilae
(parasimpatis n.III)
 Badan siliar (korpus siliar) :
- mangandung muskulus siliar
→ akomodasi
- epitel (non pigmen)→ produksi Humor akuos

 Koroid :
- antara retina dan sklera
- mulai ora serata sampai n. optik
Uveitis adalah istilah umum untuk menunjukkan peradangan pada
traktus uvea.

ISTILAH
Iritis - iris
Siklitis - badan siliar
Iridosiklitis - iris dan badan siliar
Uveitis anterior - iris dan pars plikata
Uveitis intermediat - pars plana dan 1 mm koroid
Uveitis posterior - koroid
PEMBAGIAN

1. Lokasi : - anterior
- intermediat
- posterior
2. Klinik : •akut ( < 5 mgg.)
•kronik
3. Morfologi : - purulen
- non purulen
4. Patologi anatomi : •granulomatosa
•non granulomatosa
5. Etiologi : - Eksogen
- Endogen
PEMBAGIAN UVEITIS

International Uveitis Study Group:

- U. anterior = iridosiklitis

- U. posterior = koroiditis

- U. intermediat = pars planitis

- Pan uveitis
KLASIFIKASI ANATOMI

Tipe Lokasi primer radang Struktur yang terlibat

U. anterior Bilik mata depan Iritis

Iridosiklitis
Siklitis anterior
U. interme- Vitreus Pars planitis
diat Siklitis posterior
Hialitis
U. poste- Retina atau koroid Koroiditis fokal, multifokal atau difus
rior Korioretinitis
Retinokoroiditis
Retinitis
Neuroretinitis
Panuveitis BMD, vitreus dan
retina atau
koroid
ETIOLOGI
Penyebab uveitis banyak dan dpt melibatkan ke3 bagian uvea secara serentak.
Secara grs. besar kausa uveitis:

1. Inflamasi jar. sekitar uvea

2. Peny. lensa
3. Trauma
4. Nekrosis tumor intraokular
5. Sarkoidosis
6. Artritis
7. Peny. traktus genitourinarius
8. Peny. Behcet
9. Peny. Reiter
10. Histoplasmosis
11. Pars planitis
GAMBARAN DEMOGRAFI

■ Dalam 1 tahun terdapat penderita uveitis 15 per 100.000 org

→ 75% U. anterior
17% U. posterior
8% U.intermediat
■ >> umur 20 – 50 th
■ Wanita >> tu pd U. anterior
■ Faktor Resiko :
- sosek ↓
- psikologis (depresi)
- imunologik (HLA)
- AIDS
- endokrin (hipotiroid dengan uveitis)
■ Pada uveitis post. retina hampir selalu terkena secara sekunder
(disebut korioretinitis).
DASAR KLINIS & PATOLOGIS
Dibedakan atas: uveitis granulomatosa dan non granulomatosa

Non granulomatosa Granulomatosa

Serangan Akut Tersembunyi & berbahaya

Nyeri Jelas Tdk.ada atau minimum
Fotofobia Jelas Ringan
Penglihatan kbr. Sedang Jelas
Pres.keratik/kp Putih halus Besar-2, abu-abu (mutton fat)
Pupil Kecil & iregular Kecil & iregular
Sinekia post. Kadang-2 ada Kadang-2 ada
(lanjutan) Non granulomatosa Granulomatosa

BMD Yg. predominan Yg. predominan: sel-2

flare
Nodul iris Kadang-2 ada Kadang-2 ada
Kekeruhan BK Tdk. ada Kadang-2 ada
Lokasi Uvea anterior Uvea posterior (bervariasi)
Perjalanan peny. Akut Kronik
Prognosis Baik Sedang - buruk
Kesembuhan Umumnya sembuh Kadang-2 sembuh

KP : deposit sel radang pada endotel kornea

Mutton fat : terdiri dari makrofag (predominan)
Sel : indikator adanya inflamasi aktif
Flare : akibat hamburan sinar (efek Tyndall) oleh protein yang lolos masuk ke dalam humor akuos melalui
pembuluh darah iris (blood aqueous barrier) yang rusak.
GAMBARAN KLINIS

A. GEJALA
 Uveitis non granulomatosa (UNG)

- Serangan akut, nyeri, inj. sirkumkorneal, fotofobia dan penglihatan

kabur.
Terdpt. presipitasi keratik yg. putih halus. Pupil miosis.
Mungkin terlihat kumpulan fibrin dgn. sel-sel dlm. BMD.
Bila terjadi sinekia posterior, btk pupil  iregular
- Perlu ditanya: riwayat tdk. artritis, riw. kemungkinan
toksoplasmosis, histoplasmosis, tuberkulosis dan sifilis atau fokus
infeksi lain.
 Uveitis granulomatosa (UG)

- Serangan tdk. menentu, tajam penglihatan  sedikit demi sedikit,

inj. sirkumkorneal, rasa sakit minimal dan fotofobia yang kurang.
Miosis dan pupil iregular, presipitasi keratik mutton fat.
Flare dan sel dlm. BMD serta nodul di tepi pupil (nodul Koeppe).

Lesi koroid dan retina (aktif dan baru): bercak putih kekuning-
kuningan melalui badan kaca yang, keruh akan tampak buram.

Bila sembuh  kekeruhan badan kaca  dan tepi bercak mengalami

pigmentasi.
Jika makula tdk. ikut terkena, tajam penglihatan sentral  kembali
normal.
B. Laboratorium

Bisa dipastikan diagnosis etiologis

Uji kulit terhdp. tuberkulosis dan histoplasmosis
Uji fiksasi komplemen dan metilen biru  toksoplasmosis

DIAGNOSIS
Pem. biomikroskopi, funduskopi dan laboratorium

DIAGNOSIS BANDING
 Konjungtivitis
 Keratitis / keratokonjungtivitis
 Glaukoma akut
PENYULIT & GEJALA SISA

- Uveitis anterior

 Sinekia anterior perifer (PAS)  Glaukoma sekunder

 Sinekia posterior  Glaukoma sekunder
 Gangguan metabolisme lensa  Katarak komplikata
 Serabut badan kaca  Ablasi retina traksional
 Edema makula
 Degenerasi makula
PENGOBATAN

 Uveitis non granulomatosa

- Kompres panas
- Analgetik sistemik
- Kacamata gelap
- Lebarkan pupil: atropin / siklopentolat
- Anti radang (kortikosteroid) : topikal / sistemik
 Uveitis granulomatosa
Bila segmen anterior terkena:
- Atropin 2 %
- R/ spesifik
 Penyulit
- Glaukoma sekunder  Obat penghambat anhidrase karbonik
- Katarak komplikata  Ekstraksi katarak
PERJALANAN PENYAKIT & PROGNOSIS

- UNG bila R/, sembuh dlm. beberapa hari atau minggu

Sering kambuh
Kerusakan korioretina perifer  prognosis lbh. baik daripada
korioretina sentral

UVEITIS IMBAS LENSA

(lens induced uveitis)

- Merupakan peny. autoimun pd. uvea (uveitis) akibat Ag. lensa.

Ditemukan pd.:  Katarak hipermatur
 Katarak traumatik
Kapsul lensa bocor  bahan lensa masuk BMD  rx. radang (uveitis)
- Gejala : mata merah, agak nyeri, miosis, tajam penglihatan 
- Pengobatan:  Kortikosteroid (lokal / sistemik)
 Atropin tts. mata
 Insisi katarak & irigasi
- R/ penyulit: Glaukoma fakolitik  ekstraksi lensa
- Prognosis : Baik (proses penyakit tdk. lebih. 1-2 minggu)
UVEITIS ANTERIOR = Iridosiklitis
- akut
- kronik
IRIDOSIKLITIS AKUT
Gejala :
1. Mata merah: inj. Perikornea
2. Sakit ; ber(+) jk mata ditekan
Rasa skt krn rdg akut disertai spasme iris
3. Fotofobi & lakrimasi bila terkena sinar kuat.
Terjadi apabila inflamasi melibatkan kornea,
iris, korpus siliar
4. Visus ↓ : cairan BMD keruh & Keratik
Presipitat (KP)
Akomodasi terg3 : jk terjadi siklitis
5.Kornea edem, di BMD tdp penimbunan
protein, fibrin,sel rdg → memberikan
gbr “flare”,KP, hipopion.
6.Iris: edem, kripte hilang, warna iris
suram
7.Pupil miosis, refleks pupil lemah
8. Iris melekat pd permukaan depan
lensa → sinekia posterior, melekat
pd perm. dalam kornea→ sinekia
anterior
Eksudat tertimbun didataran pupil→
oklusi pupil
Ujung iris melekat pd permukaan
lensa, meliputi seluruh pupil→
seklusi pupil
9. Iris bombe→ akbt seklusi pupil→
glaukoma sekunder
Iridosiklitis dengan & tanpa hipopion
Iridosiklitis akut pasca steroid topikal
Acute HLA-B27
Flare
Presipitat keratik (KP)
Presipitat keratik (KP)
Sinekia posterior
 IRIDOSIKLITIS AKUT GLAUKOMA AKUT

Sakit (+) rasa tertekan sakit sekali

Visus ↓ ↓↓
Merah inj. perikornea (+) inj. perikornea , episklera (+)
Iris warna kabur kabur
Pupil miosis, ireguler midriasis, oval
refleks lambat refleks (-)
TIO awal normal meninggi
TERAPI

1. Atropin 1% 3x1 tts→ ■ melebarkan pupil

■ melepaskan sinekia, ■ mengistirahatkan iris dan badan siliar,
■ mengurangi sakit akibat spasme iris
2. Steroid: tetes mata, inj. subkonj, oral (8-12 tab/hr) atau intravena
3. Terapi spesifik→ kausa
4. Bebat mata
5. Imunosupresif, tu uveitis bilateral & bandel
KOMPLIKASI

1. Katarak komplikata akibat eksudasi , perlengketan lensa dan iris

2. Glaukoma sekunder akibat sinekia anterior, sinekia posterior
3. Radang berlanjut → endoftalmitis, panoftalmitis
4. Ablasi retina→ fibrosis korpus vitreus
5. Pada keadaan kronik : edema makula, degenerasi
Uveitis menurut klinis & patologi

U. NON GRANULOMATOSA
- merupakan rx. hipersensitivitas
- tidak ditemukan kuman patogen & respon terhadap th/ steroid
- gambaran klinis inflamasi > sering pada uvea anterior
(iridosiklitis)

U. GRANULOMATOSA
- gambaran patologis pada uvea posterior (koroiditis)
- bersifat kronis
- terdapat nodul kecil pada iris, sel-sel di BMD
Pemeriksaan Laboratorium

Pada iridosiklitis (uveitis anterior) granolomatosa perlu diketahui kausanya

untuk itu perlu pemeriksaan terhadap :
- tuberkulosis
- histoplasmosis
- uji fiksasi, komplemen dan
- uji rx. hipersensitivitas
UVEITIS SPESIFIK

1. ANKYLOSING SPONDILITIS
- Gejala klinik bervariasi
- Berhubungan dengan HLA B 27 sekitar 10-60%
- Pada penderita ankylosing spondilitis terdapat
iridosiklitis non granulomatous
- Sering rekuren→ kerusakan permanen
- D/ :  X-ray spina lumbosakral
 Faktor reumatoid
 Iridosiklitis akut/kronik
Ankylosing spondylitis : iridosiklitis unilateral akut
Juvenile RA : iridosiklitis kronik
Ankylosing spondylitis
2. Iridosiklitis heterokromik
(Fuchs)
- Kausa tdk diketahui
- Depigmentasi lap. pigmen iris &
Korp.Siliar (tanda atrofi iris)
- Unilateral, jarang bilateral
- Iridosiklitis kronis tanpa gej. khas
merah (-)
- Jarang terjadi sinekia
Fuchs heterochromic iridocyclitis
3. Pars planitis= U. Intermediat
- Titik2 spt melayang2→ Muscae
Volitantes
- Bilateral, tanda inflam. tdk jelas
→ tdk disadari pdrt
- Gejala uveitis ant. yg ringan
- Katarak subkapsul post.
- Kausa ?
- R/ : Kortikosteroid
4. Lens induced uveitis
- Autoimun sek. thd Ag lensa
- Protein lensa keluar (katarak traumatik,
katarak hipermatur) →Ag→ inflamasi
- Mata merah, nyeri, pupil miosis, visus ↓
tanda-tanda iridosiklitis
- R/: Kortikosteroid topikal,sistemik
atropin ED
- Komplikasi: Glaukoma sekunder
- Inflamasi tenang → eksraksi lensa
5. Oftalmia simpatika
- Uveitis granulomatosa bilateral terjd
post trauma tembus di korpus siliar
- Inflamasi lbh dulu pd excitingeye
diikuti eye sympathizing)
- Terjadi 10 hr – 50 tn post trauma
→ >> pd 4 – 8 mgg
- Kronik eksaserbasi berulang
Sympathetic ophthalmia
6. Bechet’s syndrom
- Iridosiklitis berat, rekuren,
hipopion
- Ulserasi mukosa konj., oral,
genital
- Rekuren pd org dws → visus
hilang
- Kausa ? Berhub. dg HLA – B5
- R/: Spesifik tdk ada
Steroid
Imunosupresan
Behcet syndrome,hypopion
UVEITIS POSTERIOR(KOROIDITIS)

1. Toksoplasmosis
- 7 – 15% dr semua uveitis
- Kausa: toksoplasma gondi
(kucing)
- Klinis : retinokoroiditis exudatif
fokal
- D/ : Gambaran fundus
Dye test Sabin-Feldman
ELISA
Toxoplasma
2. Toksokariasis- toxocara canis
(anjing)

3. Kandidiasis- Candida albicans

4. ARN (Acute Retinal Necrosis)

5. Retinitis Citomegalovirus- pd
pdrt HIV
 PANUVEITIS
1. Sarcoidosis
50% sarcoidosis disertai uveitis bentuk
iridosiklitis granulomatous
2. Tuberkulosis merupakan Uveitis kronis
3. VKH Syndrom
- >> org Asia
- Bilateral, kronik granulomatous mrp
oftalmia simpatika
- Koroiditis exudatif, vitreus keruh
- Ablasi retina exudatif
- R/ spesifik (-), steroid imunosupresi
Sarcoidosis, KP & iridocyclitis
Acut tuberculous uveitis with hypopion
VKH syndrome, vitiligo (skin &
perilimbal)