Manifestaciones clínicas :
Urticaria
Angioedema
Rinoconjuntivitis
Asma
Anafilaxis gastrointestinal
Anafilaxia generalizada
Alergia. Principios y Practica. Middleton.Cap- 81. Reactions to Foods. Anna Nowak, A. Wesley Burks, Hugh A. Sampson
Urticaria y Angioedema
URTICARIA ANGIOEDEMA
Dermis superficial Dermis profunda y tejidos
subcutáneos
Placas eritematosas con Hinchazón asimétrica en
elevación, de bordes bien áreas debido a la fuga de
delimitados, con la palidez plasma en los tejidos
central subcutáneos o de las
mucosas.
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Broncoespasmo Agudo
Síntomas :
Tos
Sibilancias
Disnea a la ingestión del alimento o inhalación
posible factor de riesgo para la anafilaxia grave
manifestaciones cutáneas
Molestias Gastrointestinales
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Asma
Broncoespasmo
Tos
Sibilancias
Disnea
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NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, S2, 2009
Disponible en http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2009/nts092r.pdf
Anafilaxia Gastrointestinal
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Anafilaxia Generalizada
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Anafilaxia dependiente de
alimentos inducida por ejercicio
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La Cocción de las frutas y verduras elimina los síntomas debido a la
naturaleza termolábil de las proteínas.
Síntomas :
Prurito inmediato, hormigueo e hinchazón leve de los labios, la lengua, el
paladar y la garganta
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IgE Mixta y Alergia alimentaria
mediada por células
Dermatitis Atópica
Padecimiento crónico recurrente de inicio en la
infancia.
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Un estudio muestra que la eliminación de la dieta de alimentos
específicos, ayuda a mejorar los síntomas de la DA.
8 años Vómito
12 años Dolor abdominal
13 años Disfagia
16 años Impactacion de alimentos
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Criterios Diagnósticos:
No responden a tratamiento antirreflujo
Síntomas característicos
Mas de 15 eosinofilos por campo
Eliminar alimentos como : leche de vaca, huevo, soya, maíz, trigo y carne vacuna
muestra una gran mejoria.
Noel RJ, Putnam PE, Rothenberg ME. Eosinophilic esophagitis. N Engl J Med 2004;351:940.
Gastritis Eosinofilica Alérgica
Síntomas
Dolor abdominal
Vómitos
Irritabilidad
Falta de apetito crónico o intermitente
Retraso del crecimiento
Pérdida de peso
Anemia
Gastro enteropatía
Talley NJ, Shorter RG, Phillips SF, et al. Eosinophilic gastroenteritis: a clinicopathological study of patients with disease of the mucosa, muscle layer, and
subserosal tissues. Gut 1990;31:54.
Diagnostico
Historial, nivel de SPT, y / o alimentos por IgE positivo en el 50%, pero
pobre correlación con síntomas clínicos
Talley NJ, Shorter RG, Phillips SF, et al. Eosinophilic gastroenteritis: a clinicopathological study of patients with disease of the mucosa, muscle layer, and
subserosal tissues. Gut 1990;31:54.
Trastornos No mediados por IgE
Proctocolitis alérgica
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Síndrome de enterocolitis
inducida por proteínas
Afecta a Niños
Crónica: vómitos, diarrea, falta de crecimiento .
Aguda: emesis repetitiva , deshidratación (15% trauma),
diarrea en la exposición repetida después de período
de eliminación; lactancia materna protectora.
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Enfermedad celíaca (enteropatía sensible al
gluten)
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Diagnostico
Historia
Tipo y cantidad de alimentos ingeridos
Momento de la reacción a la ingestión
Cofactores: por ejemplo, el ejercicio, el alcohol, antiácido,
Signos y Síntomas
Reacción más reciente
Reacción mas severa
Tratamiento
Antecedentes personales de atopia:
Asma, DA, RA
La historia familiar de alergia a los alimentos y atopia
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Se sospecha cuando los síntomas típicos se producen en cuestión de
minutos a horas de la ingestión de alimentos.
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“Estándar de Oro” Reto Oral Doble ciego
Controlado
Consiste requerida
Información en para
determinar con deexactitud
proponer la realización un la
reto:
alimentación cotidiana del individuo con sospecha
(1) conocer el alimento que se sospecha ha provocado la
dereacción
reacción alimentaria, eliminando determinados
alimentos para reintroducirlos a la dieta estudiando
(2) el tipo del alimento ingerido
el efecto que esto tiene.
(3) el tiempo entre la ingesta y desarrollo de los
síntomas,
(4) los síntomas similares desarrollados en otras
ocasiones cuando el alimento fue ingerido
(5) otros factores asociados, (ej. ejercicio)
(6) tiempo desde que ocurrió la última reacción
Aproximación práctica al diagnóstico de la alergia alimentaria.- Practical approach to the diagnosis of food allergy ( Articulo de Revisión) Disponible
en http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2010/hi105b.pdf
Prueba de Prick
Rance F, Juchet A, Bremont F, et al. Correlations between skin prick tests using commercial extracts and fresh foods, specific IgE, and food
challenges. Allergy 1997;52:1031–5.
. Demoly P, Bousquet J, Romano A. In vivo metothds for the study of allergy. Skin test techniques and interpretation. In: Middleton’s Allergy: Principles and
Practice. Sixth edition Philadelphia, Pennsylvania: Mosby; 2003. p.1268-1278.
.
Braso JV, Jorro G. Pruebas cutáneas y otras exploraciones in vivo con alergénos. En: Braso JV, Jorro G, editores. Manual de Alergia Clínica. Barcelona: Masson;
2003. p.63-69.
Doan T, Zeiss CR. Skin testing in allergy. Allergy Proc. 1993; 14:110-1.
Demoly P, Bousquet J, Romano A. In vivo metothds for the study of allergy. Skin test techniques and interpretation. In: Middleton’s Allergy:
Principles and Practice. Sixth edition Philadelphia, Pennsylvania: Mosby; 2003. p.1268-1278.
Precauciones en la piel
Antes de la Prueba Prick
Antes de cualquier SPT se lleva a cabo, algunas precauciones deben
seguirse para la seguridad del paciente y la exactitud de la results.
La siguiente lista de precauciones, adaptadas de Ref. son estándar:
1. No hay pruebas las realizará sin ser un médico inmediatamente
disponible para tratar a un paciente, debe ocurrir una reacción
sistémica.
2. El equipo de emergencia tiene que estar fácilmente disponibles.
3. Los extractos alergénicos utilizados deben ser normalizados
siempre que sea posible. Además, deben ser fabricados libres de
factores antigénicos extraños.
4. Las concentraciones de ensayo utilizados deben ser apropiados
para el grado de sensibilidad del paciente determinado a partir de
la historia.
5. Un positivo (histamina) y la solución de control negativo siempre
deben ser incluidos.
6. La prueba se debe realizar en la piel no lesionada.
7. Antes de la prueba, los pacientes deben ser evaluados para una
mayor, y no específica, reactividad cutánea (dermografismo).
8. Se debe determinar de antemano si el paciente usa
medicamentos (principalmente antihistamínicos) que puedan
interferir con la exactitud de las pruebas cutáneas.
9. Un registro exacto de las reacciones y el momento adecuado se
debe mantener, y cada reacción se debe medir con precisión.
10. Una evaluación de los síntomas alérgicos del paciente debe
completarse antes de las pruebas y la observación cercana
realizadas durante la prueba.
Además, el médico o el técnico que realiza SPT necesita ser
entrenado y tiene que tener la práctica repetida de las pruebas
cutáneas para proporcionar resultados reproducibles y fiables.
Consideraciones:
Rance F, Juchet A, Bremont F, et al. Correlations between skin prick tests using commercial extracts and fresh foods, specific IgE, and
food challenges. Allergy 1997;52:1031–5.
Prueba Parche
Mehl A, Rolinck-Werninghaus C, Staden U, et al. The atopy patch test in the diagnostic workup of suspected food-related
symptoms in children. J Allergy Clin Immunol 2006;118:923–9.
Prueba Reto Oral
Aproximación práctica al diagnóstico de la alergia alimentaria.- Practical approach to the diagnosis of food allergy ( Articulo de Revisión)
Disponible en http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2010/hi105b.pdf
Se comienza en ayuno, con una cantidad pequeña poco probable de que
provoque síntomas (5-250 mg de alimentos liofilizados)
Aproximación práctica al diagnóstico de la alergia alimentaria.- Practical approach to the diagnosis of food allergy ( Articulo de Revisión)
Disponible en http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2010/hi105b.pdf
Las pruebas de niveles de IgE específica
de alimentos ayudan en el diagnóstico, pero no deben considerarse, como
único medio de diagnostico. Las pruebas de IgE específica de Alimentos
tiene limitaciones:
Alergia. Principios y Practica. Middleton.Cap- 81. Reactions to Foods. Anna Nowak, A. Wesley Burks, Hugh A. Sampson
Alergia. Principios y Practica. Middleton.Cap- 81. Reactions to Foods. Anna Nowak, A. Wesley Burks, Hugh A. Sampson
Tratamiento