LAPORAN KASUS

IDENTITAS PENDERITA :
Nama : Tn. F.T
TTL : Manado, 26 Februari 1962
Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Paniki Bawah LK X
Tgl Berobat : 15 Agustus 2016 Jam 20.35
ANAMNESA

 Sesak napas hilang timbul 1 minggu

 Kalau tidur, pakai minimal 2 bantal
 Batuk (+)
 Susah tidur 1 minggu
 RPD : DM (+), Kolesterol tinggi (+)
HPT (+)
PEMERIKSAAN FISIK :

Status Generalis
 Keadaan Umum : tampak sakit sedang
 Kesadaran : compos mentis
 Tanda vital
 Tekanan Darah : 150/90 mmHg
 Nadi : 84 x/menit
 Respirasi : 26 x/menit
 Suhu : 36,2 °C
Status Internus
 Kepala :
 Kongjungtiva : tidak anemis
 Sklera : tidak ikterik
 Leher : Pembesaran KGB (-)
 Thoraks : simetris
 Paru : Rhonki -/-, wh -/-
 Jantung : SI-SII (N)
 Abdomen : datar, lemas, BU(+)
 Columna Vertebra : dbn
 Genitouria : dbn
 Ekstremitas : Udem tungkai (+)
 Kulit : dbn
RESUME :

Laki-Laki, 54 tahun
sesak napas, hilang timbul 1 minggu disertai batuk
Kalau tidur pakai minimal 2 bantal, susah tidur 1
minggu
Riwayat DM, kolesterol dan hipertensi
Pemeriksaan fisik : TD 150/90 respirasi 26 x/menit,
ekstremitas : udem tungkai (+)
DIAGNOSIS KERJA
Obs Dispneu ec CHF
HPT
 RENCANA PEMERIKSAAN :
CBC, Ureum, Creatinin, As. Urat, SGOT, SGPT, RBS, Na, K, Cl
(profil lipid – puasa dulu)
 X-Foto Toraks PA
 EKG
PENATALAKSANAAN :

 O2 2-4 l/m
 IVFD NS 8 gtt/m
 Furosemide 1 tab (ekstra)
 Micardis 80 mg 1 tab (ekstra)
 Codipront cum ekspectoran syr 3xCI
 Tromboaspilet 1 tab (ekstra)
 Alprazolam 0,5 mg 0-0-1
 Rawat lanjut dokter spesialis penyakit dalam
 Konsul dokter spesialis jantung
Follow up

 15 Agustus Jam 22.45

 Perawat ruangan lapor dokter spesialis jantung, EKG kirim via whatsapp
 Advice : EKG : irama sinus 90x/m, axis normal, OMI inferior
 Inj. Furosemide 6 amp dalam NS 100 cc 7 mgttt/m
 Spirola 25 mg 1x1 tab
 Micardis 80 mg 1x1
 Codipront cum exp 3xCI
 Alprazolam 0,5 mg 0-0-1
 Thromboaspilet 1x1 tab (siang)
Follow up

 16 Agustus Jam 01.00  Pro ICU

 S : penurunan kesadaran  Konsul neurologi
 O: kes somnolen  Perdipine sesuai BB sampai capai
target MAP
TD 240/110 GDS 274
 CT-Scan
 Thromboaspilet  hold
 Susp. SH
Follow up

 16 Agustus Jam 01.00  Pro ICU

 S : penurunan kesadaran  Konsul neurologi
 O: kes somnolen  Perdipine sesuai BB sampai capai
target MAP
TD 240/110 GDS 274
 CT-Scan
 Thromboaspilet  hold
 A : Susp. SH
Follow up
 16 Agustus
 S : penurunan kesadaran
 O: TD 140/85 N 100 RR 18 SaO2 98%
Cor SI SII (N) bising (-)
P vesikuler Rh-/- Wh -/-
EKG HR 91 axis (N) OMI inferior
Lab GDS 298 Na 124 AU 10,3
 A : penurunan kesadaran ec susp
stroke
 DM
 HipoNA, Hiperurisemi
 PJK OMI Inferior
 Tx O2 3 lpm
 Pasang NGT
 Konsul dr. Mahama SpS(K)
 Allopurinol 100mg 001
 Kapsul garam 3x1 kaps
 Micardis 80 mg 001
 Nitrokaf R 2x1
 Bisoprolol 2,5 mg 100
 Lansoprazole 2x1
 Sucralfat syr 3xCI
 Cek Profil lipid
 EKG hari ini dan besok pagi
 PEMBAHASAN

 Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)  penyakit paru kronik, ditandai

dengan hambatan aliran udara di saluran napas yang tidak sepenuhnya
reversibel.
 Eksaserbasi  ↑ respons inflamasi  perburukan gejala pernapasan yang
akut dibandingkan dengan kondisi sebelumnya  sesak napas ↑, volume &
purulensi sputum ↑.
 Penanganan eksaserbasi akut :
 Eksaserbasi ringan  di rumah
 Eksaserbasi sedang/berat  di RS
 Obat yang diperlukan  bronkodilator, kortikosteroid & antibiotik.
 Pasien ini diberikan : kombinasi preparat β2-agonis kerja cepat dengan
antikolinergik  inhalasi Berotec 100 mcg (Fenoterol hidrobromida) saat
serangan sesak & salbutamol oral 30 mg, 3 x 1 tablet.
 Terapi maintenence : inhalasi Spiriva 18 mcg (Tiotropium Bromide) 2 x
sehari.
 Metilprednisolon 4 mg, 3 x 1 tablet untuk ↓ inflamasi di saluran napas.
 Ambroksol saat eksaserbasi akut  ??
 terbukti efektif ↓ eksaserbasi
 mungkin : Ambroxol  mukolitik  ↓ hipersekresi mukus.
 pasien diberikan : Ambroxol 30 mg, 3x1 tablet sehari.
 Penyebab tersering eksaserbasi  infeksi virus, bakteri, polusi udara.
 Hurst dkk. : 76% eksaserbasi berhubungan dengan infeksi bakteri.
 Bakteri tersering : Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae,
Moraxela catarrhalis.
 Pseudomonas aeruginosa, Klebsiela spp, Staphylococcus. aureus,
Mycoplasma pneumonia, Chlamydia spp.
 Global initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) 2007  adanya
sputum yang purulen mengindikasikan dapat dimulainya terapi antibiotik
secara empiris.
 PPOK eksaserbasi  purulensi sputum  bakteri.
 Pemilihan antibiotik disesuaikan dengan pola kuman.
 RS  antibiotik iv, sedangkan untuk rawat
 Eksaserbasi sedang  rawat jalan  kombinasi makrolide
 Eksaserbasi ringan  antibiotik tunggal.
 Pasien ini diberikan : Azitromisin 500 mg, 1 x 1 kaplet selama 3 hari.
PROGNOSIS :

 quo ad vitam : dubia ad bonam

 quo ad sanam : dubia ad bonam
 quo ad fungsionam : dubia ad bonam
TERIMA KASIH