A GRAVIDEZ NA

ADOLESCENTE:
RISCOS E CUIDADOS
FORUM UNICAMP
Outubro 2006

PROF DR JOÃO LUIZ PINTO E SILVA

 ADOLESCÊNCIA
Dados demográficos (2004)

 6 bilhões- população mundial

 1,2 bilhões de adolescentes

 600 milhões de mulheres adolescentes

15 milhões de nascimentos/ano

10-20 % de todos os partos

 GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Brasil
38 milhões
IBGE 2005
1/5 pop total
(maior coorte de adolescentes de todos os tempos)

 um milhão de gravidezes/ano
 700.000 partos/ano SUS
 + 150.000-200.000 fora do sistema
 1ª causa de internação SUS 80% das internações
MS 2000
 GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

AGENDA SOCIAL ESTABELECE

padrões de comportamento
atribuições reservadas à juventude

dificuldades em avaliar repercussões

gravidez como símbolo de status

Em dez anos, a parcela de grávidas

da classe média cresceu 34%
GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
BRASIL REPRODUZ FIGURA MUNDIAL

REGIÕES E GRUPOS SOCIAIS

+ POBRES - EDUCADOS
 GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
PRECOCE INDESEJADA
DESAFIO PARA A MAIORIA

INOPORTUNA

COMPROMETE PERSPECTIVAS DA
SAÚDE INTEGRAL DA ADOLESCENTE E
DESENVOLVIMENTO DA JUVENTUDE
 CAUSAS RELACIONADAS À
GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Capacidade
reprodutiva
precoce Amadurecimento
sexual acelerado

Estilo de vida

Estímulos da
Casamento mídia
mais tardio
 VARIAÇÃO DE IDADES ATRAVÉS DOS TEMPOS

30
Idade (anos)

20

10

0
1900 1920 1940 1960 1980 2000
 ANOS DE FERTILIDADE ANTES DO CASAMENTO

Menarca Casamento
1890
7,2 anos

10 30
14,8 22,0
Idade

1988
11,8 anos

10 30
12,5 24,3
Idade

Fonte: Alan Gutmacher Institute, 1998

 Estudo tipo CAP -Caism Unicamp
 Estudar algumas características da prática e da função
sexual

 Avaliar o conhecimento e a atitude em relação aos

métodos anticoncepcionais

 Estudar o uso de métodos anticoncepcionais prévio a

gravidez bem como os motivos para o não uso

 Determinar a associação de algumas características sócio-

econômicas com o conhecimento e o uso de métodos
anticoncepcionais Bello, Pinto e Silva, 2002
1. Uma proporção elevada de adolescentes usou MAC à
primeira relação sexual. Houve um decréscimo de sua
utilização, tendo um período curto entre o início da
vida sexual e a gravidez

2. As adolescentes grávidas têm conhecimento adequado

em relação aos MAC e concordam com o seu uso
durante o período da adolescência

3. O uso de MAC antes da gravidez foi

considerado inadequado e o principal motivo
para a não utilização foi o desejo de
engravidar
4. A falta de conhecimento da fisiologia reprodutiva
pelas adolescentes grávidas foi evidência pela
incapacidade de identificação do período fértil

5. A religião, a idade e a classe sócio-econômica estão

relacionadas ao conhecimento adequado dos MAC,
enquanto a multiparidade a seu maior uso de antes
da gravidez
 GESTANTES ADOLESCENTES:
CONHECIMENTO SOBRE REPRODUÇÃO
E PERCEPÇÃO DE ACESSO
A SERVIÇOS DE SAÚDE

Orientador: Prof. Dr. João Luiz Pinto e Silva

Aluna: Ingrid de Lourdes Espejo Carvacho

Tese de Doutorado
FCM – Unicamp-2005
Temas definidos para o estudo:

Conhecimento:

 Anatomia dos órgãos genitais femininos

 Fisiologia dos órgãos genitais femininos

 Fisiologia da reprodução
Temas definidos para o estudo:

Acesso ao serviço de saúde (FOREIT, 1999):

 Acesso geográfico
 Acesso econômico
 Acesso administrativo
 Acesso psicossocial
 Acesso à informação
SUJEITOS E MÉTODO
Desenho do estudo
Corte transversal
Tamanho amostral
Calculada  156 adolescentes gestantes
Realizada  200 adolescentes gestantes
Seleção dos sujeitos
Primigestas de 10 a 19 anos
Primeira consulta de pré-natal no local da pesquisa
Local da pesquisa
Ambulatório da Mulher, Unidade Básica de Saúde
do Município de Indaiatuba
Modelo feminino (Matilde)
Órgãos genitais femininos
Modelo do calendário
CONSIDERAÇÕES FINAIS- conhecimento

Alto percentual de adolescentes não programou a

gravidez
As adolescentes tinham um conhecimento insatisfatório
sobre anatomia e fisiologia dos órgãos genitais femininos
Quanto à fisiologia, mais de dois terços não souberam
definir a ovulação, porém sabiam descrever a ejaculação.
Poucas jovens souberam localizar o período fértil e nem
sempre o relacionaram com a ovulação
A gravidez não foi um fator determinante para o
abandono escolar...
Exemplos de localização incorreta dos órgãos
genitais
CONSIDERAÇÕES FINAIS-barreiras

Na percepção da maioria das adolescentes, não havia

barreiras relevantes em relação à estrutura física e
organizacional do serviço de saúde

Barreiras do tipo psicossocial poderiam ser

responsáveis pela dificuldade na busca dos cuidados à
saúde reprodutiva

 O compromisso laboral e conjugal influenciaram

negativamente o acesso ao serviço de saúde, enquanto
o melhor nível de instrução favoreceu a obtenção desses
cuidados
 CONSENSO
MATERNIDADE PRECOCE

COMPLICAÇÕES MATERNAS

COMPLICAÇÕES PERINATAIS

COMPLICAÇÕES INFANTIS

idade + paridade + assistência pré-

natal e perinatal + condições
econômicas e sociais
 CONSEQUÊNCIAS MÉDICAS
Divergências
 Critérios imprecisos das definições

 Metodologias diversas

 Falta de controle de variáveis confundidoras

 Amostras não controladas

 Amostras insuficientes

 Generalizações imprecisas e tendenciosas

 GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

Estudos controlados não evidenciaram

 Desvantagens para o grupo de adolescentes

gestantes

 Os resultados obstétricos e perinatais são

semelhantes aos referentes a grupos de mais
idade
COMPLICAÇÕES MÉDICAS - OBSTÉTRICAS
DA GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

 Anemia

 Distócias de parto : funcional e DCP

 Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia

 Aborto
 ABORTO ENTRE ADOLESCENTES
 Espontâneo
 15% de todas as gestações
 Provocado
 Hábitos
 Cultura / papel social da adolescente
 Classe social
 Recursos econômicos
 Acesso a serviço

• Serviço público concentra atenção para a

maternidade
 NÚMERO DE GESTAÇÕES E PERCENTUAIS POR
IDADE DE MULTIGESTAS ADOLESCENTES

Idade G2 G3 G4 G5 Total de Total de Total de gestações

pacientes gestações anteriores

14 2 2 (1,27) 4 (1,05) 2 (0,48)

15 4 4 (2,55) 8 (2,17) 4 (0,95)

16 10 1 11 (7,01) 23 (6,25) 12 (5,69)

17 25 5 3 33 (21,02) 77 (20,92) 44 (20,85)

18 44 9 2 1 56 (35,67) 128 (34,78) 72 (34,12)

19 36 8 3 4 51 (32,48) 128 (34,78) 77 (36,49)

Total 121 23 8 5 157 368 211

COMPLICAÇÕES MÉDICAS - PEDIÁTRICAS
DA GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

 Prematuridade

 Baixo peso ao nascer

 Mortalidade perinatal

 Mortalidade infantil
 CONSEQÜÊNCIAS PARA O FILHO DE
MÃE ADOLESCENTE
» Problemas sócio afetivos

 Mesmo tempo de amamentação (Vieira, Pinto e Silva, Barros F ;

o

2003 )

 Menor cuidado de puericultura (Spink, Witzman, 1987)

 Menor cuidado saúde infantil (McAnarny, 1987)

Condições sociais e
Econômicas desfavoráveis
OUTRAS CONSEQÜÊNCIAS MÉDICAS

 Doenças de transmissão sexual

 AIDS

 HPV

Promiscuidade sexual (?)

CONSEQÜÊNCIAS SOCIAIS DA
GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
 Processo de educação formal
 Inserção no mercado de trabalho
 Readaptação social
 Aborto provocado
 Discriminação
 Separação / divórcio
CONSEQÜÊNCIAS DEMOGRÁFICAS
DO PARTO NA ADOLESCÊNCIA

 Maior paridade

 Menor intervalo inter-partal

 Famílias maiores
GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
 Compromete
– Performance individual
– Produtividade

 Dificuldades adicionais futuras

– Sobrevivência
– Realização de projetos de vida

 Perpetua mecanismos associados de pobreza

 GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

 É importante reconhecer a interface médica do

problema e providenciar assistência adequada

 Sua complexidade multifatorial requer abordagem

interdisciplinar

 Ampla perspectiva biopsicossocial

CONSULTA MÉDICA PRÉNATAL
Além dos aspectos biológicos

 Aproveitar a oportunidade de diálogo

 Detectar outros problemas
 Observar necessidades
 Avaliar expectativas

“Lost oportunities” “importance of

integrated services”
 PRÉ-NATAL GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

 Lembrar características dos nossos equipamentos

educacionais e de saúde

 Reconhecidamente insuficientes
– Incapacidade em reconhecer dificuldades e
necessidades

– Momento para diagnóstico e intervenções

 RECOMENDAÇÕES
responder necessidades específicas

privacidade
preservar confiabilidade
respeito individual

(cairo, 1994)
 PRIVACIDADE E CONFIDENCIALIDADE
FAVORECEM
 ABORDAGEM PREVENTIVA

 DENÚNCIA DE MAUS TRATOS

 DENÚNCIA DE ABUSO SEXUAL

 DENÚNCIA DE NEGLIGÊNCIA

 DENÚNCIA DE OUTRA FORMAS DE VIOLÊNCIA

RECOMENDAÇÕES I
 Serviços especiais para adolescentes
 Grupo multiprofissional
 Profissionais motivados
 Assistência discutida continuamente
 RECOMENDAÇÕES II
 Integração institucional no projeto

 Divulgação permanente a comunidade

 Estímulo a participação familiar

 Resguardo do segredo médico-paciente

 Renovação de leis e costumes

 Educação sexual
 GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

Situação presente e futura, mostra que este

grupo, não é importante apenas por seu peso
quantitativo na estrutura populacional , mas
por seu significado maior como geração de
substituição (generation replacement)
 Obrigado!
Época, 8 de março de 2004