“GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PACIENTE

CON CONDUCTA SUICIDA ”

Dr. Manuel Escalante Palomino

Dirección de Salud Mental
MINISTERIO DE SALUD
 SUICIDIO : “Terminología”
• Suicidio :
• “Muerte no accidental de
uno mismo que resulta
del desarrollo exitoso de
una acción destructiva,
por el motivo que fuere,
independiente del método
utilizado y de la condición
mental de quien se
elimina.”
 SUICIDIO : “Terminología”
• Suicidio consumado : • Tipos de intento de
“Cuando el suicida logra
su cometido.”
suicidio :
• Intento de suicidio : • Suicidio frustrado.
“Todo acto que busque la • Gesto o ademán
muerte propia, llamar la
atención o manipular y suicida.
obtener ganancias • Chantaje o simulación
secundarias y al cual se
sobrevive.” suicida.
 SUICIDIO

• “El Perú es un crisol de razas y culturas y el

significado único que cada persona le da a
su vida y al término de ella depende de las
diferencias étnicas, regionales y culturales”
 SUICIDIO :

• “El significado y el valor de la vida puede estar

relacionado con el deseo de morir......hay que
diferenciar entre el significado de la vida de si
vale la pena vivirla siendo la única elección real a
la que accede el hombre del mundo actual a la
decisión diaria implícita de rechazar el suicidio y
continuar con su existencia.”
• A. Camus (1955)
 SUICIDIO :
• “El significado de la vida para el individuo
varía entre la autoafirmación y el refuerzo
de los demás. Las personas le damos un
valor real a nuestra existencia de manera
que el premio y el deseo de vivir nos lleva a
dar una respuesta positiva que se traduce en
la creencia de que la vida vale la pena de
ser vivida.”
 SUICIDIO :

• “Pero puede ocurrir que al experimentar

vivencias dolorosas, le demos un valor
negativo al vivir y emerja en nosotros un
impulso de terminar con la vida en la
creencia que de ésa manera su existencia
cambie de curso.”
 SUICIDIO :
• ¿COMO Y PORQUE LA MUERTE
PUEDE SER DESEABLE?

• ¿QUE LOGICA LLEVA AL INDIVIDUO A

INVOLUCRARSE EN ACCIONES CON
EL FIN DE MATARSE?
SUICIDIO :

• “La persona experimenta

un deseo de volver a
estados tempranos de su
existencia los cuales eran
más satisfactorios, o su
equivalente, deseos de
morir.”
• “En el supuesto que,
después del término de la
vida hay un incremento de
la satisfacción presente.”
SUICIDIO :
• “Nadie cree en su propia
muerte”... “Nuestra muerte
es sin duda inimaginable y
cualquier intento de
imaginarlo lo percibiremos
como que realmente
sobrevivimos como
espectadores”... “En el
inconsciente cada uno está
convencido de su propia
inmortalidad.”
• Carl G. Jung (1964)
SUICIDIO :
• “Es relativamente universal
la experiencia de sentirse
mejor después de dormir.
Al asociar la muerte con un
estado de inconsciencia,
lleva a la víctima a pensar
que se sentirá mejor
después de haber
terminado con su
existencia terrenal.”
• “A la posibilidad de que la
muerte termine con el cese
de la vida se le da menos
crédito.”
 SUICIDIO :
• “La revisión del valor de la vida y su
significado es pues el pre-requisito para
preferir morir. Se experimenta el deseo de
morir y se torna clínicamente visible cuando
la víctima percibe implícitamente que la
muerte es preferible. A ésta altura emerge el
plan suicida como un alivio del agudo
sufrimiento mientras se permite que la
acción continúe,...”
 SUICIDIO :
• “... sosteniéndose ello en la creencia de una
vida después de la muerte donde existirá un
estado de alerta modificado pasado el punto
del término de la vida. Esto es suficiente
para creer que se sentirá mejor después de
muerta, lo cual incluye la idea de que no
sentir nada también resultaría mejor.”
 RIESGO SUICIDA :
• Deseo de morir

• Plan Sufrimiento
 SUICIDIO :
• “El suicidio es una conducta humana compleja y la
vía final común para muchos problemas del
hombre.”
• “No es un acto realizado al azar o sin sentido, al
contrario es la salida a un problema o a una crisis que
invariablemente está causando intenso sufrimiento.”
• “El suicidio se asocia a frustraciones o necesidades
insatisfechas, sentimientos de desesperación y
desamparo, conflictos ambivalentes entre la
supervivencia y una tensión insoportable, así como
una necesidad de escapar.”
 SUICIDIO : Etiopatogenia
Teorías Psicológicas
T. Psicoanalítica:
“Los motivos del acto son
intrapsíquicos y están vinculados
con el instinto de muerte y a la
pulsión suicida con cargas tanáticas
dirigidas contra el propio yo.”
S. Freud (1917)
“Es un asesinato retroflejo, un
homicidio invertido como resultado
de la cólera de la víctima contra otra
persona, que es dirigida hacia el
interior y usada como una excusa
para el castigo.”
K. Meninger (1938)
T. Cognitivas :
“Existe una triada negativa de la depresión y
el suicidio donde el pensamiento del
individuo se deforma cuando la víctima
está deprimida adquiriendo una opinión
negativa de sí mismo, del futuro y del
mundo.”
“La falta de esperanza es uno de los
indicadores más exactos del riesgo de
suicidio a largo plazo, de manera que el
deseo de huir de la vida puede ser tan
grande que la idea del suicidio
represente una mejoría respecto a la
situación actual.”
A. Beck (1983)
 SUICIDIO : Etiopatogenia
T. Sociológicas
• “La causa de la conducta autodestructiva
estaría relacionada con una falta de
integración a la sociedad y a la
imposibilidad del individuo de satisfacer las
necesidades del grupo.”
• Durkheim (1897)
SUICIDIO : Etiopatogenia
T. Biológicas
• Hallazgos : • Genética :
• “Hay una disminución de la
acción de la serotonina en • “Hay una tasa elevada de
las conductas depresivas,
agresivas, trastornos de concordancia de suicidios
control de impulsos
asociados a suicidios en gemelos idénticos.”
violentos y agresivos.”
• “Hay redución de niveles • “hay un mayor número de
de 5-HIAA en LCR en
suicidas consumados.” suicidios en familiares de
• “Existe una asociación personas suicidas
entre alteraciones del eje
hipotálamo-hipófisis- comparadas con familiares
suprarrenal y suicidio.”
de controles.”
 SUICIDIO :
• “A pesar de la eficacia de la actividad médica que
ha contribuido a la disminución de la mortalidad
de muchas enfermedades, los daños intencionales
como los homicidios y los suicidios, se han
incrementado hasta llegar a constituirse en una de
las principales causas de muerte.”
• “Es así que en diversas regiones del mundo y
durante los últimos años se ha observado un
incremento paulatino y constante del fenómeno
suicida especialmente en adolescentes.”
 SUICIDIO : “Serio problema
sanitario”
• Hay gran demanda de atención en los
servicios de salud por los intentos suicidas.
• La consumación del suicidio lleva a la
necesaria necropsia.
• Hay una posibilidad alta (45-55%) de
repetir el intento suicida.
SUICIDIO : “Estadísticas”
• Tasa anual de intentos
suicidas en Europa:
• Mujeres: 265/100.000
• Varones: 162/100.000

• “1.5 millones
de casos al año”
 SUICIDIO : “Estadísticas”
Tasas de suicidio más Tasas de suicidio mas
altas en Europa : bajas en Europa :

Lituania : 74/100.000 Finlandia : 27/100.000

Letonia : 72/100.000 Suiza : 20/100.000
F. Rusa : 66/100.000 Italia : 7/100.000
Ucrania : 45.1/100.000 Grecia : 3.7/100.000
Hungría : 31.7/100.000 Armenia : 2.8/100.000
SUICIDIO : “Epidemiología”
Suicidios en China :

350.000 al año (inexacto)

Según la OMS el 46.5 % de

todos los suicidios
ocurriría en China siendo
la tasa mas alta
considerando que son el
21.5% de la población
mundial.
SUICIDIO : “Epidemiología”
Tasa de suicidio en América :

Norteamérica : 12.2/100.000

Cuba: 20.4/100.000
México: 3.6/100.000

Perú: 0.5/100.000 (1983)

2.0/100.000 (2000)
SUICIDIO : “Estadísticas”
• INSM”HD-HN”:
• Tasa interna de intentos de
suicidio:
• 0.04/100.000 (1994)
0.05/100.000 (1995-96)
• F. Vásquez

• Tasa interna en 9 años:

• 0.04/100.000 (1985-1993)
• C. Castañeda
 SUICIDIO : “Estadísticas”
• “Hay 18 intentos de
suicidio por uno
logrado.”
• “Mas varones consuman
el suicidio (armas de
fuego, ahorcamiento,
salto al vacío) que
mujeres (sobredosis,
veneno).”
 SUICIDIO : “Variables
socio-demográficas”
Edad: “Entre 15-30 años el 70.4 %
de suicidios.”
Sexo: “Los varones se suicidan 3
veces más que las mujeres pero
ellas lo intentan 4 veces más.”
E. Civil: “Los solteros se suicidan
2 veces más que los casados y
los separados, viudos y
divorciados 4 a 5 veces más.”
SUICIDIO : “Variables
socio-demográficas”
Ocupación: “El desempleo y la
jubilación inactiva son factores
de riesgo.”
“Los músicos, odontólogos y
médicos son los que más se
suicidan y entre los médicos los
anestesiólogos, oftalmólogos,
patólogos y psiquiatras.”
Religión: “La población católica se
suicida menos que otros grupos
religiosos.”
Etnia: “Se suicidan más los
indígenas Inuit de Norteamérica
y las jóvenes Aguarunas de
nuestra selva.”
 SUICIDIO :
“Factores de riesgo”
• Historia familiar de
suicidio.
• Reincidencia.
• Adolescencia: “55% no lo
premedita, 88% no avisa,
76% no realiza
preparativos.”
• Impulsividad: “60% pensó
quitarse la vida menos de 1
hora antes.”
 SUICIDIO :
“Factores desencadenantes”
• Problemas sentimentales o conyugales referidos a
separaciones, desengaños o conflictos entre parejas.
• Despidos laborales.
• Mudanza.
• Por síntomatología de enfermedad mental generalmente
alucinaciones, alcohólicos con complicaciones domésticas
por la bebida y personalidaes ciclotímicas y antisociales
impulsivas.
• Ancianos con enfermedades terminales invalidantes.
 SUICIDIO Y ENFERMEDAD
MENTAL :
• “El riesgo de intento de suicidio y suicidio consumado se
encuentra incrementado en todos los trastornos psiquiátricos
mayores.”
• “90% de suicidios consumados en adultos sufría de un trastorno
psiquiátrico y el 60-80% era una enfermedad afectiva mayor.”
• “Los pensamientos y planes suicidas son síntomas de depresión
mayor y un 25-50% de pacientes con trastorno bipolar hacen
durante su vida al menos un intento suicida.”
• “Los alcohólicos tienen una tasa de suicidio 50 veces mayor que
los no alcohólicos.”
• “La esquizofrenia entraña una elevada incidencia de suicidio
(aproximadamente 15%).”
• “Son factores de riesgo también la demencia precoz y los
cuadros confusionales en los ancianos.”
 SUICIDIO Y ENFERMEDAD
MEDICA
• Enfermedad médica grave.
• Enfermedades neurológicas como los
trastornos convulsivos tipo gran mal y
traumatismos encéfalocraneanos.
• Enfermedades endocrinas.
• Enfermedades terminales particularmente el
SIDA.
 PREVENCION DE LA
CONDUCTA SUICIDA
• METAS :
• Alertar a la población de que el
suidio es prevenible.
• Organizar redes de soporte.
• Desarrollar estrategias que
reduzcan el estigma asociado a ser
usuario de un servicio de salud
mental.
• Promover esfuerzos para reducir
el acceso a sustancias o métodos
letales.
• Implementar programas de
entrenamiento para el
reconocimiento de los factores de
riesgo y el tratamiento eficaz de la
conducta suicida en personal de
salud.
METAS :
Incorporar un protocolo y una ficha
epidemiológica a los programas de
atención de las instituciones de salud
del país.
Mejorar el acceso y los lazos de la
comunidad a los servicios de salud
mental.
Incrementar y expandir los sistemas
de seguimiento y soporte a las
víctimas de la conducta suicida.
Promover que las instituciones
pertinentes desarrollen
investigaciones que brinden mejores
sistemas de prevención para la
conducta suicida.
 Captación de las víctimas de
intento suicida :
• A través de:
• - La policía y el Serenazgo.
• - Los Centro Educativos y grupos
religiosos.
. - Los Centros Municipales y Comunales.
. - Los Puestos y Centros de Salud.
. - Otros.
 Evaluación de la conducta
suicida :
• “Se evaluará tanto las
ideas suicidas como el
gesto suicida y el
suicidio consumado.”
• “La evaluación se hará
a través de una
entrevista y la
aplicación de la ficha
epidemiológica con el
SAD-PERSONS.”
 Evaluación:
“Ficha epidemiológica”
• FICHA :
• Datos demográficos.
• Datos del evento.
• Intentos previos de suicidio.
• Graduación del riesgo suicida :
Escala
SAD-PERSONS
 Graduación del riesgo suicida:
SAD-PERSONS
• S Sexo Masculino.
• A Edad <19 y >45 años.
• D Depresión Asociado a desesperanza.
• P Previo intento Si fue potencialmente.
• E Exceso de alcohol u otra droga.
• R No pens. racional Psicosis, S.O.C.
• S No soporte social o percepción de no tenerlo.
• O Plan organizado Deseo, medios disponibles.
• N No pareja Separado, viudo, soltero.
• S Enfermedad Crónica, debilitante.
Item positivo: 1 punto
Score : 0-2 poco riesgo
3-4 Seguimiento cercano
5-6 Considerar hospitalización
7-10 Alto riesgo. Hospitalización
 Tratamiento de la víctima con
conducta suicida :
• PROCEDIMIENTO EN ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER Y
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN : (Sugerencias)

• Recepción de víctima y proceder a los primeros auxilios.

• Valoración del riesgo suicida y aplicación de ficha epidemiológica.
• Si el riesgo es bajo, hacer seguimiento cercano de la víctima.
• Si es derivada, hacerlo con acompañamiento y ficha
epidemiológica.
• Si se detecta patología mental, derivarla a un Centro
Especializado.
• Aplicar escala de Hamilton para depresión a todo paciente
deprimido.
 Tratamiento de la víctima con
conducta suicida :
• Procedimiento en establecimientos de segundo nivel de atención con
Servicio Especializado : (Sugerencias)
• Se procederá igual que en un establecimientode primer nivel salvo
que:
– La gravedad de la secuela física obligue a la víctima a permanecer
hospitalizada no procediendose a su transferencia a un Centro
Especializado hasta no estar compensada.
– El psiquiatra debe evaluarlo e iniciar tratamiento.
– Se mantendrá hospitalizado en el establecimiento hasta que el
especialista decida darle el alta.
– Derivarlo a un Centro Especializado a criterio del psiquiatra si la
secuela física lo permite.
– Si no es derivado, realizar un seguimiento cercano por el personal
responsable del Servicio Especializado.
 Tratamiento de la víctima con
conducta suicida :
• Procedimiento en establecimientos de tercer y cuarto nivel de atención
(sugerencias)
• Si se considera que la secuela física de la víctima es de gravedad mortal,
derivarlo a un Hospital General y realizar un seguimiento hasta que
vuelva a ser transferida al Centro Especializado.
• Aplicar la ficha epidemiológica incluyendo el SAD-PERSONS.
• Realizar la adaptación de las escalas de valoración de conductas suicidas.
• Protocolizar la atención del paciente con conducta suicida.
• En relación al Instituto de Medicina Legal, proceder a la identificación de
los deudos del suicida con patología mental para su ulterior referencia al
Centro correspondiente de acuerdo a su complejidad.
• Desarrollar investigaciones que brinden mejores sistemas de prevención
para la conducta suicida.
 SUICIDIO : “Criterios de
referencia y contrareferencia”
• REFERENCIA :
• “Las personas víctimas con ideas suicidas o intentos suicidas, ya sea estén
solos o acompañados, deben acudir a un Centro de Salud u otro Servicio
con el que cuente su comunidad donde existan recursos capacitados.”
• CONTRAREFERENCIA :
• “Si acudió directamente a un Centro de Salud con Servicio Especializado,
continuará su atención hasta la resolución completa de la crisis si es que no
tiene patología mental asociada. Si la tuviera continuará su tratamiento en
dicho establecimiento.”
• “Si acudió a un establecimiento sin Servicio Especializado, una vez que la
víctima ha sido compensada se recomienda realizar seguimiento y
vigilancia epidemiológica a cargo de la institución de acuerdo a sus
características y recursos.”
-.-
• “Todos los casos serán remitidos con el documento de referencia y
contrareferencia de MINSA.”
 SUICIDIO :
“Criterios de seguimiento”
• Víctima:
• Mejoría Clínica.
• Desaparición de los deseos
de morir.
• Adquisición de elementos
de soporte en su ambiente
que le disuelva el plan
suicida.
• Entorno:
• Manejo de su sistema
familiar o de soporte que lo
lleve a un mejor nivel de
funcionamiento.