Derecho Médico

Ejercicio de la medicina

DERECHO MEDICO
Responsabilidad médica
Es el estudio de los deberes
y obligaciones de los
médicos
Secreto médico
Deberes, obligaciones y
derechos de los médicos
vinculados con las leyes
Documentación médica
Deberes, obligaciones y
derechos de los médicos
vinculados a la ética
Honorarios médicos

Labor médico-legal o tarea

pericial
 EJERCICIO DE LA La Actividad médica está
MEDICINA regulada por la Ley General
de Salud, el Código de Ética y
Deontología del Cuerpo
Médico, la Ley de Trabajo
Médico y su Reglamento,
LEGAL ILEGAL entre otros.

• Curanderismo
• Charlatanismo
• Cesión de titulo o
Actividad Actividad delictual
prestación de nombre
encuadrada dentro prevista en el Código
de las normes legales Penal • Usurpación de títulos y
honores
CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGIA DEL CMP
• Es deber del médico desempeñar su profesión competentemente, debiendo, para
ello, perfeccionar sus conocimientos, destrezas y actitudes en forma continua y
ARTICULO 1° ejercer su profesión integrándose a la comunidad, con pleno respeto de la diversidad
sociocultural del país.

• El médico no debe propiciar modalidades de trabajo que atenten contra la relación

ARTICULO 2° médico-paciente y la continuidad del cuidado, así como contra su propia salud.

• El médico debe conocer y acatar las normas administrativas de la institución donde

ARTICULO 3° labora.

• El médico tiene derecho a reclamar corporativamente las condiciones adecuadas

para el desempeño de sus funciones. Tales reclamos, incluyendo la suspensión de
ARTICULO 4° actividades, deben realizarse siempre en el marco ético y respetando las
disposiciones legales vigentes.

• El médico debe informarse permanentemente sobre los medicamentos, insumos,

ARTICULO 5° dispositivos y otros materiales que usa o prescribe.
ACTO MEDICO

ARTICULO 52°: El acto médico es el proceso

Es el conjunto de acciones o disposiciones
que realiza el médico en el ejercicio de la
profesión, en estricto cumplimiento de sus
deberes y funciones.
por el cual el médico diagnostica, trata
y pronostica la condición de enfermedad o
de salud de una persona.
El acto médico es de exclusiva competencia
y responsabilidad del
médico.

LEY GENERAL DE SALUD UN TITULO PRELIMINAR

Ley N° 26842
SEIS ITULOS
Promulgada el 20 Julio 1997
137 ARTICULOS

6 DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS,
TRANSITORIAS Y FINALES
 LEY GENERAL DE SALUD
• Toda persona tiene derecho a exigir que los bienes destinados a la atención de su salud correspondan a las
ARTICULO 2°
características y atributos indicados en su presentación y a todas aquellas que se acreditaron para su autorización.

• Toda persona tiene derecho a recibir atención médico quirúrgica de emergencia cuando lo necesite.
ARTICULO 3°

• El médico tratante está obligado a informar al paciente sobre el diagnóstico, pronóstico, tratamiento y manejo de su
ARTICULO problema de salud, así como sobre los riesgos y consecuencias de los mismos.
27°

• El acto médico debe estar sustentado en una historia clínica veraz y suficiente que contenga las prácticas y
ARTICULO procedimientos aplicados al paciente para resolver el problema de salud diagnosticado.
29°

• Al egreso del paciente, el responsable del establecimiento de salud está obligado a entregar al paciente o a su
representante el informe de alta que contiene el diagnóstico de ingreso, los procedimientos efectuados, el
ARTICULO
44° diagnóstico de alta, pronóstico y recomendaciones del padecimiento que ameritó el internamiento
ARTICULO 15°:
a) Al respeto de su
personalidad, dignidad e
intimidad
f) A que se le brinde
información veraz, oportuna y
completa sobre las
características del servicio, las
condiciones económicas de la
prestación y demás términos y
condiciones del servicio
b) A exigir la reserva de la
información relacionada con el
acto médico y su
historia clínica, con las
excepciones que la ley
establece
g) A que se le dé en términos
comprensibles información
completa y continuada
sobre su proceso
e) A no ser discriminado en
razón de cualquier enfermedad
o padecimiento que
le afectare
i) A que se le entregue el
informe de alta al finalizar su
estancia en el establecimiento
de salud y, si lo solicita, copia
de la epicrisis y de su historia
clínica
 CONSENTIMIENTO INFORMADO
ES LA MANIFESTACIÓN
PACIENTE
VOLUNTARIA, LIBRE, Y (APODERADO LEGAL)
CONSCIENTE.

-INFORMA DEL TRATAMIENTO.

-RESPONDE SUS DUDAS DE MANERA
ADECUADA Y SUFICIENTE.

ACEPTACIÓN A UN
TRATAMIENTO
 CONSENTIMIENTO INFORMADO

Competencia
Para que el
ELEMENTOS
consentimiento sea
considerado válido, Información
debe conjugarse sus
elementos básicos.
Voluntariedad
 LEY GENERAL DE
SALUD
Nº 26842

Artículo 15º
Artículo 4° Artículo 27º
(Inciso c y h)
 CONSENTIMIENTO INFORMADO

• Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento

ARTÍCULO 4º
médico, sin su consentimiento.

• Toda persona usuaria de los servicios de Salud, tiene

derecho:

• c) A no ser sometida, sin su consentimiento, a exploración,

ARTICULO 15º tratamiento o exhibición con fines docentes.

• h) A que se le comunique todo lo necesario para que pueda

dar su consentimiento informado, previo a la aplicación de
cualquier procedimiento o tratamiento, así como negarse a
éste.

• El médico tratante esta obligado a informar al paciente

ARTÍCULO 27º sobre el diagnostico, pronostico y tratamiento, así como
de los riesgos y consecuencias de los mismos.
CONSENTIMIENTO INFORMADO

INCAPACIDAD EMERGENCIA

PRIVILEGIO RENUNCIA AL
TERAPEÚTICO DERECHO
DOCUMENTO ESCRITO DEL
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Es indispensable para la realización de cualquier intervención y/o procedimiento
de diagnóstico o tratamiento que entrañen algún nivel de razonable riesgo o de
responsabilidad.

Es una responsabilidad y competencia del médico que participará en la

intervención y debe ser obtenido directamente por este.

Podrá estar establecido previamente en un formulario que deberá ser

completado por el paciente a instancias del médico tratante

Debe estar registrado en la Historia Clínica o en el documento clínico

correspondiente.

El Contenido del CI consta de:

-Titulo del CI, especificando la
propuesta de la patología a
tratar.

-Datos básicos de filiación del

Paciente.

-Diagnósticos principales y
comorbilidades.

-Procedimiento o intervención
propuesta y objetivos que se
persiguen.

-Tipos de anestesia o analgesia a

utilizarse.

-Posible desenlace de la
enfermedad, molestias y riesgos
más importantes por su
frecuencia y/o Gravedad.
Responsabilidad Médica
(Eduardo Vargas Alvarado, 2012)
RESPONSABILIDAD POR MALA PRAXIS MÉDICA
• El concepto de responsabilidad tiene implícito haber causado un daño.
Jurídicamente se distinguen dos tipos de responsabilidad: penal y civil.

• A su vez, la penal puede ser por dolo o por culpa.

• Hay responsabilidad penal por dolo cuando el sujeto activo tuvo el propósito de
causar el daño; en cambio, la responsabilidad penal es por culpa cuando no existió
esa finalidad delictiva.
• La responsabilidad en que puede incurrir el médico en el ejercicio de su profesión se
califica como responsabilidad culposa.

(Eduardo Vargas Alvarado, 2012)

Mala praxis médica
• Los actos culposos atribuidos al médico debido al ejercicio inadecuado de
la medicina configuran la entidad conocida como:
• malpraxis, mala práctica, faute médica, malpractice y trata miento contra legis artis,
entre otros sinónimos.

• Para el penalista costarricense Carlos Tiffer, “la mala práctica médica consiste en un
error involuntario vencible, un defecto o falta de aplicación de métodos, técnicas o
procedimientos del actuar profesional (examen físico, diagnóstico, tratamiento y
seguimiento) que como resultado afectan la salud y la vida del paciente”.
• En Costa Rica, los juicios por mala praxis médica se manejan por la vía penal. Los delitos que
pueden invocarse contra el profesional de salud son homicidio culposo, lesiones culposas y
aborto culposo.

(Eduardo Vargas Alvarado, 2012)

La responsabilidad
profesional consta de
cuatro categorías
Tradicionalmente, la responsabilidad
profesional consta de cuatro categorías
empleadas en el concepto civil de culpa:
a) impericia,
b) imprudencia,
c) negligencia, y
d) inobservancia de reglamentos o normas

(Eduardo Vargas Alvarado, 2012)

Deber de cuidado
• En Costa Rica, como lo destaca el profesor Tiffer, desde 1992 (voto 500-96F,
del 11 de diciembre de 1992) la Sala de Casación Penal ha sustituido estos
conceptos civiles por el de falta del debido cuidado, la cual surge de
comparar la conducta realizada con la conducta exigida por el deber de
cuidado de evitar peligros para la vida v la integridad física de otros en el
caso planteado.
• El mismo autor añade: “El cumplimiento del deber de cuidado médico gira
alrededor de dos aspectos; la información y la capacitación permanente”.
Y agrega: “Cuando se actúa profesionalmente y se pueden poner en riesgo
bienes jurídicos penalmente protegidos (como la vida, la salud y la
integridad física) surge el deber de informarse y capacitarse. Quien no
sabe algo debe informarse y quien no puede o no quiere infomarse debe
mejor omitir la actuación profesional”.

(Eduardo Vargas Alvarado, 2012)

• Entre los deberes de cuidado del médico con el paciente, Tiffer cita los
siguientes:
• Respetar el ordenamiento médico jurídico y la reglamentación vigente.
• Dar atención profesional ininterrumpida.
• Proporcionar atención competente, honesta y diligente, aun en el caso de cortesía o
indigencia.
• Remitir al paciente a otro médico cuando el padecimiento rebase los límites de su
competencia.
• Prohibir ensayar nuevos medicamentos, métodos de diagnóstico o terapéuticos sin el
consentimiento del paciente o de sus representantes.
• Dar información continua al paciente o a sus familiares acerca de diagnósticos,
riesgos, tratamientos o complicaciones que se presenten.
• Aplicar, como regla de oro, la máxima “a mayor riesgo más información”.

(Eduardo Vargas Alvarado, 2012)

• Los delitos culposos tienen como característica que hay un
resultado. Si éste falta, no habrá delito (Rodríguez Devesa, 1981). Por
su parte, Tiffer explica que el resultado es una alteración o
afectación dañosa del paciente, la cual tuvo lugar porque el médico
actuó indebidamente, esto es, hubo falta del deber de cuidado.

(Eduardo Vargas Alvarado, 2012)

Actuación según la lex artis
• Este sería el marco de la actuación correcta del profesional de la
salud.
• Según Llobet Rodríguez, algunas de las pautas para conceptuarla:

•.

(Eduardo Vargas Alvarado, 2012)

Razonamiento jurídico en acusaciones por
mala praxis
• Deben analizarse tres elementos objetivos de tipo penal:

1. La infracción del deber de cuidado.

2. La producción del resultado.
3. La imputación objetiva del resultado a la conducta del acusado, a saber:

a. Relación de causalidad entre la acción y el resultado.

b. Creación de un riesgo no permitido.
c. Que el resultado producido quede dentro del ámbito de protección de la norma
(Tiffer).

(Fundamentos de Medicina Legal. MARIO Hernández Ordoñez, 2014)

• El ejercicio profesional de la medicina lo regula la Ley General de
Salud, como puede verse a continuación.
• Para ejercer la medicina se requiere realizar estudios adecuados, con
títulos y certificados de especialización legales. Quien no cumpla con
estos requisitos estará ejerciendo la medicina de manera ilegal.
• Al médico se le pone bajo un doble estándar muy complicado:
• se pone bajo su responsabilidad el cuidado total de una persona,
• pero no se acepta ni un solo error.

(Fundamentos de Medicina Legal. MARIO Hernández Ordoñez, 2014)

• Muchos elementos deben confluir para decir que una persona se encuentra saludable.
• Cualquier error, manipulación o cálculo tiene el riesgo de que algo salga mal.
• Este pequeño error, al trasladar a un paciente, puede ser mortal.
• Muchas veces se da por sentado este traspié, ya que el médico realiza un juramento
donde aclara: “Fijaré el régimen de los enfermos […] evitando todo mal e injusticia”; por
ello se asume que todo actuar médico inicia por no hacer daño.
• Esto es conocido como el principio de no maleficencia, recordando que cualquier intervención
conlleva un riesgo.
• Errar es de humanos, los médicos tienen derecho a equivocarse, pero no tienen derecho
a cometer atrocidades como la negligencia, impericia, inobservancia y mala práctica.

(Fundamentos de Medicina Legal. MARIO Hernández Ordoñez, 2014)

• Estos cuatro elementos se incluyen en la culpa, término jurídico que
engloba los delitos en los cuales el infractor nunca actúa con la
intención de causar dolo o daño.

• Es común en la medicina, ya que se asume que el médico, bajo juramento,

nunca tiene como intención causar daño, sino que sólo no se previno que
alguna acción causaría ese daño.
• La diferencia entre la culpa y el dolo es la intención con que se comete una
acción.

(Fundamentos de Medicina Legal. MARIO Hernández Ordoñez, 2014)

• Impericia.
• Constituye la ignorancia inexcusable.
• Se deriva de pericia, con lo cual se establece una falta de sabiduría, experiencia o
habilidad. Abarca los constantes avances en cualquier rama de la medicina.
• Se protege a los estudiantes de medicina, pues éstos no poseen el conocimiento que
tiene un médico jefe de servicio.

• Imprudencia.
• Representa la actuación precipitada inexcusable.
• En este tipo de culpa, el médico realiza actos sin meditación o con exceso de
confianza suficiente para causar daño a su paciente.
• No previene las acciones que pueden ocurrir si se realizan con rapidez, o falta de
experiencia.
(Fundamentos de Medicina Legal. MARIO Hernández Ordoñez, 2014)
• Inobservancia de reglamentos
• Se trata de la culpa dada al realizar una acción que pudiendo no ser negligente o
imperita, va en contra de los reglamentos de una institución.

• Negligencia
• Es la omisión inexcusable.
• No se da la atención que se merece a un caso, y por tanto, hay daño.
• En esta culpa se incluye la desatención del médico a sus pacientes, el descuido en
una situación crítica, o simplemente una actitud de pereza hacia la atención del
paciente, sin excusa viable.
• Gran parte de las acusaciones de mala práctica se atribuyen a la negligencia.

(Fundamentos de Medicina Legal. MARIO Hernández Ordoñez, 2014)

 • Tienen que tomarse en cuenta otros conceptos concernientes al trato médico-
paciente, como son:

• Malapraxis
• También conocida como mala práctica. Son los actos de culpa atribuidos al médico
por un inadecuado ejercicio de la medicina. Es un error de aplicación de métodos,
técnicas o procedimientos médicos en el actuar profesional.
• Yatrogenia.
• Se refiere a los efectos adversos causados por un manejo o tratamiento médico.
• Viene del griego iatros, curador, y génesis, causa, por lo cual no siempre supone un
daño, sino sólo un efecto causado por el médico.
• En la actualidad ha tomado connotaciones negativas, aun cuando uno de los valores
presentes en los cánones de la deontología médica es el principio de no
maleficencia.
• En realidad, los efectos secundarios de los medicamentos son yatrogenias esperadas; por
ejemplo, pérdida de la audición y falla renal al utilizar gentamicina.
• En sí, la cirugía conlleva un gran riesgo de yatrogenia; es conocido el riesgo de hemorragia o
infección inherente de cualquier manipulación quirúrgica.
• Éste es esperable, pero en ocasiones los beneficios de la cirugía superan sus riesgos, y tanto el
médico como el paciente deben lograr un acuerdo y entendimiento esenciales para tomar
esta decisión.
(Fundamentos de Medicina Legal. MARIO Hernández Ordoñez, 2014)
 • Según Gisbert-Calabuig, existen cuatro elementos constitutivos de la responsabilidad
médica:

• Obligación preexistente:
• dejar de hacer lo que la responsabilidad dicta por un compromiso previo.
• Falta médica:
• presencia de uno o más de los elementos de culpa:
• impericia,
• imprudencia,
• inobservancia o
• negligencia.
• Se comete falta si el médico no atendió a su paciente con la responsabilidad requerida,
dentro de los límites del ejercicio de la medicina.
• Se divide en leve (la cual no siempre conlleva problemas legales), grave y gravísima,
subdivididas en función de la gravedad de la falta de responsabilidad del médico con el
paciente, no de la gravedad del daño provocado.
• Perjuicio ocasionado:
• para que exista una falta de responsabilidad médica se requiere que se haya causado daño.
Éste puede ser corporal, monetario por la prolongación de la enfermedad secundaria a la
falta de atención del médico, o daño moral.
• Relación de causalidad:
• se refiere a que el daño debió causarse directamente por una falta de responsabilidad
médica.
(Fundamentos de Medicina Legal. MARIO Hernández Ordoñez, 2014)
RESPONSABILIDAD MÉDICA
Profesor
Carlos Espinoza Ventura
Médico Legista
Instituto de Medicina Legal de Huancayo
MINISTERIO PÚBLICO FISCALÍA DE LA NACIÓN
ACTO MÉDICO
• Toda actividad de:

• PREVENCIÓN
• DIAGNÓSTICO
• TRATAMIENTO
• REHABILITACIÓN
• PERICIAL

• Realizado por:

• MÉDICO, y
Dar un ejemplo de cada una.
• Profesional de la salud
 Responsabilidad
Del latín respondere, ESTAR OBLIGADO.

OBLIGACION:Del latín obligatio

La obligación consta de dos elementos:

1. el débito o compromiso de cumplir la prestación y
2. la responsabilidad que es el sometimiento que se
deriva del incumplimiento
 RESPONSABILIDAD MÉDICA

 Es la obligación que tiene el médico de

responder ante la justicia por los actos
perjudiciales que se causen en el ejercicio
de la profesión

Código de Hamurabi: Primer documento que

establece castigos en caso de fracasar
en el acto médico
 RESPONSABILIDAD MÉDICA

LEGAL ADMINISTRATIVA ETICA

CULPOSA COLEGIO MEDICO

DOLOSA Falta de ANTE SU ENTIDAD Sanciones:
Intencional previsión O DEPENDENCIA Nota de extrañeza
exigible. Sanción administrativa Amonestación privada
PENAL o Acción INDECOPI Multa
CIVIL Amonestación pública
Suspensión hasta 2 a.
Expulsión del Colegio
RESPONSABILIDAD MÉDICA
ASPECTOS CRÍTICOS

A. RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

• AVANCES EN MEDICINA
• CAMBIOS EN LA MODALIDAD ASISTENCIAL
• PACIENTE CONSUMIDOR DEL SERVICIO DE SALUD
B. LA LEX ARTIS
Ley del arte
EJECUCIÓN DEL ACTO MÉDICO
C. LA HISTORIA CLÍNICA
D. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
¿LA RESPONSABILIDAD MÉDICA ES?
• Alternativa de respuesta:

a. Dolosa («CON intención»)

b. Culposa («SIN intención»)

• ¿POR QUÉ?
 RESPONSABILIDAD LEGAL

RESPONSABILIDAD
CULPOSA

 LESION CULPOSA
 HOMICIDIO CULPOSO
Responsabilidad
DEFINICION DE RESPONSABILIDAD
Etimología:
del latín RESPONDEO - DERE, responder, contestar
de palabra o por escrito. Estar colocado en frente o
en la parte opuesta. Reclamar, comparecer.
Concepto:
es la calidad o condición de responsable y la
obligación de reparar y satisfacer por si mismo o por
otro, toda pérdida, daño o perjuicio que se hubiera
ocasionado; ello implica, aceptar las consecuencias
de un acto realizado con capacidad (discernimiento),
voluntad (intención) y dentro de un marco de
libertad.
ELEMENTOS DE RESPONSABILIDAD
1. Acción (u omisión) voluntaria (o involuntaria)
productora de un resultado dañoso.
2. Antijuridicidad: desde el acto ilícito hasta el
incumplimiento contractual o la violación de
una obligación.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
• Cuando el profesional por dolo, imprudencia, negligencia, etc., ocasiona un daño en la persona que ha
requerido sus servicios. La Responsabilidad del Médico se inicia con el juramento (de la Declaración de Ginebra,
1948) de un buen desempeño de la profesión y desde la inscripción en el Colegio Profesional (CMP) y en
relación con el cliente (paciente) que es de naturaleza contractual; existiendo deberes comunes para la mayoría
de profesiones, como son: Deber de Lealtad, Secreto Profesional e Indemnización del daño que hubiera
ocasionado. La responsabilidad médica es una variedad de la responsabilidad profesional.
RESPONSABILIDAD JURÍDICA
• Es la obligación de las personas imputables de dar cuenta ante la justicia de los actos realizados contrarios a la
Ley y sufrir las consecuencias legales.
RESPONSABILIDAD MEDICA
• Definición:
• Es la obligación de los médicos, de dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la práctica profesional,
cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los medios y/o cuidados
adecuados en la asistencia del paciente; pudiendo adquirir a veces, relevancia jurídica.
• Medios:
• Defectuoso examen del paciente.
• Errores groseros de diagnóstico y tratamiento.
• Daños causados por uso indebido (o en mal estado) de objetos (aparatos e instrumental) y medicamentos.
• Omisión de pautas esenciales para el diagnóstico de una enfermedad.
• Falta de control hacia los auxiliares del médico y los daños que los mismos puedan culposamente ocasionar.
Responsabilidad Médica
• La Responsabilidad Médica significa la obligación que tiene el médico
de reparar y satisfacer las consecuencias de sus actos, omisiones y
errores voluntarios o involuntarios, dentro de ciertos límites y
cometidos en el ejercicio de su profesión.

• Es decir, el médico que en el curso del tratamiento, ocasiona por culpa

un perjuicio al paciente, debe repararlo y tal responsabilidad tiene su
presupuesto en los principios generales de la Responsabilidad; según
los cuales todo hecho o acto realizado con discernimiento (capacidad),
intención (voluntad) y libertad genera obligaciones para su autor en la
medida en que se provoque un daño a otra persona.
TIPOS DE
RESPONSABILIDAD
MEDICA
De acuerdo al fuero:
Responsabilidad Civil: Deriva de la
obligación de reparar económicamente
los daños ocasionados a la víctima.
Responsabilidad Penal: Surge del interés
del estado y de los particulares,
interesados en sostener la armonía
jurídica y el orden público; por lo que
las sanciones (penas) son las que
impone el Código Penal (prisión,
reclusión, multa, inhabilitación).
TIPOS DE RESPONSABILIDAD MEDICA
• De acuerdo a la Técnica Jurídica:
• Responsabilidad Objetiva: Es la que surge del resultado dañoso,
no esperado, que el accionar del médico puede provocar,
independientemente de la culpa que le cabe.
• Responsabilidad Subjetiva: Es la que surge de la subjetividad del
médico, puesta al servicio de una determinada acción penada
por Ley, (por ejemplo: abortos, certificados falsos, violación del
secreto profesional).
• Responsabilidad Contractual: Es la que surge de un contrato,
que no necesariamente debe ser escrito (puede ser tácito o
consensual), cuyo incumplimiento puede dar lugar a la acción
legal.
• Responsabilidad Extracontractual: Es la que no surge de
contrato previo. Se le conoce como Aquiliana (Lex-Aquilia). Su
aplicación en el campo médico es excepcional (por ejemplo:
Asistencia médica inconsulta por estado de inconsciencia o
desmayo, alienación mental, accidente, shock).
CULPA MEDICA
• DELIMITACION (Según Maynz):

• DOLO: Hay intención deliberada, es decir cuando la

DEFINICION DE CULPA
Es una infracción a una obligación
preexistente fijada por Ley o por el contrato.
previsión del resultado como seguro, no detiene al autor.
Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La
Responsabilidad es plena.
• CULPA: Falta necesariamente la intención de dañar, pero
hay una negligencia, desidia, impericia, falta de
precaución o de diligencia, descuido o imprudencia, que
produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento
de una obligación, y debe ser imputada a quien la causa.
• CASO FORTUITO: Los hechos son extraños al hombre,
ocurren por azar, es decir, es una consecuencia
extraordinaria o excepcional de la acción. El médico no
ha previsto el resultado porque éste no era previsible,
por lo tanto no puede serle imputado.

• “El no haber previsto la consecuencia dañina separa a la

culpa del dolo; el no haberla podido preveer separa el
caso fortuito de la culpa”.
•
TIPOS DE CULPA
MÉDICA • TIPOS
1. Culpa Inconsciente: Es la falta de previsión de un
resultado típicamente antijurídico, que pudo y
debió haberse previsto al actuar (ha obrado con
negligencia o imprudencia pero no
imaginándose el resultado delictuoso de su
acción).
2. Culpa Consciente: Es la previsión de un
resultado típicamente antijurídico pero que se
confía evitar, obrando en consecuencia (es decir,
prevee el resultado de su acto pero confía en
que no ha de producirse; la esperanza de que el
hecho no ocurrirá, la diferencia del DOLO).
3. Culpa Profesional: Es cuando se ha contravenido
las reglas propias de una actividad, o sea hubo
falta de idoneidad, imprudencia o negligencia.
4. Culpa Médica: Es una especie de culpa
profesional.
FORMAS DE CULPA MEDICA
1. IMPERICIA
• Del latín IN: privativo, sin; y PERITIA: pericia. Es la falta total
o parcial, de conocimientos técnicos, experiencia o
habilidad en el ejercicio de la medicina. Es decir, es la
carencia de conocimientos mínimos o básicos necesarios
para el correcto desempeño de la profesión médica.
1. IMPRUDENCIA
• Del latín IN: privativo, sin y PRUDENTIA: prudencia. Es
realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas
precauciones; es decir la carencia de templanza o
moderación. O también la conducta contraria a la que el
buen sentido aconseja, emprender actos inusitados fuera
de lo corriente, hacer más de lo debido; es o implica una
conducta peligrosa. Es la violación activa de las normas de
cuidado o cautela que establece la prudencia, actuando sin
cordura, moderación, discernimiento, sensatez o buen
juicio.
• En el sentido estricto se identifica con el conocimiento
práctico y por lo tanto idóneo y apto para la realización del
acto médico (experiencia, comprensión del caso y claridad).
3. NEGLIGENCIA 3. INOBSERVANCIA

• Del latín NEGLIGO: descuido y NEC - LEGO: dejo • Es una forma de acción culposa que se configura
pasar. Es el descuido, omisión, o falta de aplicación cuando, existiendo una exigencia u orden verbal o
o diligencia, en la ejecución de un acto médico. Es escrita, dispuesta con fines de prevención de un
decir, es la carencia de atención durante el ejercicio daño y ordenado por un superior responsable, el
médico. Puede configurar un defecto o una omisión subalterno no le da cumplimiento, generando un
o un hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no daño al paciente. Puede circunscribirse a la esfera
se debe. Es no guardar la precaución necesaria o administrativa sino ocasiona daño al paciente.
tener indiferencia por el acto que se realiza. La
Negligencia es sinónimo de descuido y omisión. Es
la forma pasiva de la imprudencia y comprende el
olvido de las precauciones impuestas por la
prudencia, cuya observación hubiera prevenido el
daño.
FORMAS DE CULPA MEDICA
• Impericia:
• «No saber»
• «No saber hacer»
• Imprudencia
• «Arriesgado»

• Negligencia
• «Descuido»

• Inobservancia
• «Menosprecio de las reglas, guias, protocolos, normas, leyes»
Casos clínico forenses:
Responsabilidad Médica
Caso 1
• María de 30 años, acude al Hospital por una faringoamigdalitis aguda,
el médico le prescribe penicilina G Benzatínica IM. La enfermera, sin
prueba de sensibilidad, le administra el medicamento en la nalga.
Luego de 5 minutos, María siente escozor en todo el cuerpo,
dificultad respiratoria y sensación de que la cara le va a explotar, por
lo que es evaluada por médico y es diagnosticada de anafilaxia.
 Preguntas
• ¿Se trata de una mala praxis?

• Si la respuesta es sí, marque una de las siguientes alternativas:

a) Impericia
b) Imprudencia
c) Negligencia
d) Inobservancia a las normas

• ¿Quién es el responsable? ¿porqué?

(Explique sustentando la respuesta)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Caso 2
• Johnny de 5 años, hospitalizado en pediatría, durante la guardia
nocturna, a las 3 de la madrugada, la Lic. Marta es llamada por la
madre porque el niño siente mucho frío, quien al comprobar el
estado del menor, le coloca una bolsa de agua caliente en los pies.a
las 6 de la mañana, el niño se queja de dolor en el pie derecho, el
residente de pediatría al evaluar encuentra eritema, tumefacción y
ampollas en el pie (quemadura de II°).
 Preguntas
• ¿Cuál es la forma de culpa médica? ¿porqué? Explique
a) Impericia
b) Imprudencia
c) Negligencia
d) Inobservancia a las normas
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

• ¿Quién es el responsable? ¿porqué?

(Explique sustentando la respuesta)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Definición de acto
• El Acto Médico es un conjunto de
médico acciones que recibe el usuario o
Acto Médico – MINSA 1998
paciente en los servicios de salud, las
cuales tienen como objeto la
recuperación del paciente y son
realizadas por un profesional de la
salud.
• Este acto médico si bien típicamente lo
realiza el médico, también puede ser
realizado por otro tipo de profesional
de la salud llámese odontólogo,
obstetriz, enfermera, técnico, etc.
Responsabilidad
frente al acto médico • Hay tres niveles de responsabilidad:

Acto Médico – MINSA 1998

1. El profesional de la salud que debe tener la
suficiente competencia para realizar el acto.
2. El usuario que es la parte más importante
de este acto, la responsabilidad del usuario
es que debe cumplir racionalmente, dentro
de lo que dicta la razón, las indicaciones del
profesional de la salud para poder recuperar
¿Quiénes son los la salud del paciente.
3. La institución donde se realiza el servicio,
responsables del acto que tiene la responsabilidad de tener las
médico? condiciones adecuadas para el acto médico,
llámese locales, todo lo que es
implementación de equipos, tiempo
disponible para realizar el acto.
Responsabilidad Médica
desde el punto de vista
Médico Legal • Requisitos para una hipótesis de
Dr. Guido Berro
responsabilidad:
Facultad de Medicina de la República - Uruguay

1. ¿Hay falta en el curso de la actividad

profesional?

Enfoque Médico Legal de 2. ¿La falta ha provocado un daño?

la Responsabilidad
Médica 3. ¿Existe una relación de causa –
efecto?

4. Ausencia de toda posibilidad de

justificación
Causalidad virtual,
concausas, resultados
desproporcionados y I. Causalidad y responsabilidad
daños en cascada
Marcelo López Mesa – LA LEY
BUENOS AIRES, argentina - lunes 12 de agosto de 2013 ISSN 0024-1636
civil
II. Teoría de la causalidad virtual
1. Causalidad virtual
2. Concausas III. Los “daños en cascada”
3. Resultados desproporcionados
4. Daños en cascada
IV. Las concausas en el derecho civil
V. La doctrina de los resultados
desproporcionados
VI. Observaciones
Caso clínico
• El 16/03/2003 a las 10.00horas, Alejandra se encontraba en un
autobús, cerca de la puerta de bajada del bus, en eso un arrebatador
tironeo de la cartera que colgaba de su hombro y la hizo caer al andén
golpeándose la parte posterior de la cabeza y de su espalda contra la
vereda. Una ambulancia la lleva al hospital, donde ingresa a las 10:17,
siendo atendido en la guardia por el Medico General Miguel González
(demandado), aparentemente una hora después.
Historia Clínica
• Llega al hospital 10:30 horas. Concordante con lo declarado por el chofer y medico de la
ambulancia.
• Dx de ingreso: traumatismo encefalocraneano.
• Fue atendida por el Dr. González una hora después.
• Ordeno que le sacaran unas placas radiográficas, y luego según sus dichos vio que estaba
mejorando, que contestaba en forma entrecortada, No habiendo un neurocirujano de guardia
llevo las placas al especialista de consultorios externos, quien ordena que sacaran otras dado que
no eran clara o no estaban bien tomadas.
• Entretanto el Dr. González vio que la paciente se movía, hablaba, se sentaba..
• El Neurocirujano (particular, de una clínica) luego de ver las nuevas placas, le dijo que no veía
fracturas y que iría a verla, por lo que el Dr. González adoptó un criterio “expectante” hasta que lo
viera el especialista, y siguió atendiendo otros pacientes.
• Luego fue a buscar al especialista, al volver con él, se decide que debe ser intubada, pero cuando
se comenzaba a realizar la intubación, la paciente presenta una paro cardiorrespiratorio, por lo
que fue llevada a Cuidados Intensivos de otro hospital a las 14:00 horas, luego de 36 horas falleció
en UCI.
Fundamentos de la Denuncia
• El diagnostico inicial fue equivocado.
• Abandono y demora en la atención del paciente.
• Falta de un neurocirujano de guardia.
• La falta de medios para trasladarla a otro hospital (ambulancia), la
que encargaron a los familiares.
• La no internación en terapia intensiva desde su ingreso.
• La falta de suministro de la medicación adecuada para la atención de
un shock hipovolémico traumático y otros errores.
• Reclaman indemnizaciones por “valor vida”, daño moral y gastos de
sepelio.
Perito Oficial
• El fallecimiento se produjo por un Hematoma extradural occipital, causado
por un traumatismo cráneo encefálico con fractura longitudinal medial
completa a nivel de la escala del hueso occipital.
• Que el hematoma extradural se diagnostica con una TAC, y que la
radiografía es solo orientadora.
• Que en los casos de hematoma extradural, era frecuente la presentación
de intervalos libres, con aparente mejoría clínica.
• Que este tipo de examen era especifico del neurocirujano, quien debía
adoptar la decisión terapéutica de realizar la craneotomia descomprensiva
antes de que empeorara el estado general, y que la conducta terapéutica
dependía del diagnostico clínico corroborado o no por los estudios
accesorios.
Perito de Parte
• Se prueba la conducta negligente del denunciado por:
• No haber internado a la paciente de inmediato en una UCI.
• No haberle realizado una TAC de acuerdo al cuadro.

• De haber procedido de esa manera, hubiera derivado en un

tratamiento neuroquirurgico, donde la mortalidad es de 16 a 32%,
por tanto, por las equivocaciones señaladas y otras, como el error de
diagnóstico, cortó toda chance de que se salvara la vida de la
paciente, toda vez que, si bien las lesiones eran graves, no eran
mortales por sí mismas
Sentencia
• El Dr. González, hizo lo que según la infraestructura del Hospital estaba a su
alcance, ordenar Radiografía.
• No se probo que hubieran en ese Hospital directivas claras del Hospital a
los Médicos de guardia, indicando que ante ese tipo de pacientes, debiera
referírseles a otro centro Hospitalario donde se pueda realizar TAC.
• Posiblemente un Neurocirujano sabe (o debe saber) que a todo
traumatizado de cráneo debe hacérsele una TAC de urgencia, pero no está
claro que ello pueda exigírsele a un simple medico clínico de guardia.

• Dice Bueres: “que el médico será responsable, por su culpa, en el caso de

que cometa un error objetivamente injustificable para un profesional de su
categoría o clase”
Sentencia
• No puede atribuírsele al Dr. González, culpa en su obrar, no dependía
de él que no hubiera tomógrafo en el hospital, tampoco dependía de
él que hubiera un neurocirujano de guardia. El error de diagnostico se
debió principalmente a la carencia del estudio idóneo por el cual
pudiera arribarse a él, estudio que no podía hacerse, con la urgencia
que el caso requería, por la falta de la Aparatología necesaria en el
nosocomio. Quizás un neurocirujano hubiera advertido a tiempo la
necesidad de hacer ese estudio urgente, pero no lo había en la
guardia del Hospital, y a quien se acudió no lo ordeno de inmediato, y
cuando lo hizo, ya era tarde. Finalmente se concluye que la conducta
médica del Dr. González fue la que habitualmente se realiza en una
guardia general.