Intervenciones en Salud Pública para la prevención

y control de la anemia en el Perú

DRA. MARIA DEL CARMEN CALLE DÁVILA

VICEMINISTRA DE SALUD PÚBLICA
La importancia de un buen inicio: Desarrollo Infantil
Temprano

NUTRICIÓN

SALU
D

DOMINI
APRENDIZAJE
OS DE CUI
TEMPR CUIDAD DAD
ANO O O
SEGURIDAD Y
PROTECCIÓN

Fuente: Adaptado de the Lancet series on Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale. Oct
2016
 Situación:
Anemia se ha estancado en 43.6%
Desnutrición crónica en menores de
60% de niños
5 años: 12.9%
60.0 menores
50.0
50.3
46.4 46.8
de 12 meses con
41.6
44.5 43.5 43.6 43.6 anemia
40.0
Anemia Etapa critica de 6 a
30.0
12 meses
23.2
19.5 18.1 Desnutrición crónica
20.0 17.5
14.6 14.4 13.1
12.9
10.0
OMS: Anemia Problema de Salud Pública
0.0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
PROPORCIÓN DE MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICIÓN
CRÓNICA
PROPORCIÓN DE NIÑOS DE 6 A MENOS DE 36 MESES DE EDAD
CON ANEMIA

Fuente: INEI – ENDES 2017

3
Situación: Gestantes

Anemia en Gestantes – 2017

Nacional 27.9%
Costa: 24.9%
Sierra: 29.2%
Selva: 35.8%

Adolescentes 15-19 años Embarazadas:

34.8%
Fuente: INEI-ENDES 2016-2017

4
¿Por que la anemia es tan elevada
en niños peruanos?

• Pobre ingesta de alimentos ricos en hierro (y micronutrientes)

especialmente hierro de buena biodisponibilidad (hemínico) de
origen animal: en niños desde los 6 meses y en la ¨Olla
Familiar¨.
• Reducción de la Lactancia Materna Exclusiva.
• Brecha entre necesidades de hierro en Niños 6 a 18 m y
Gestantes y consumo de hierro.
• Baja adherencia al consumo de suplementos: Gestantes y
Niños (limitada consejería)
• Niños Prematuros y de Bajo Peso al Nacer: Bajas reservas de
Hierro
• Alta tasa de infecciones, diarreas y parasitosis, pobre
saneamiento básico y practicas higiene no adecuadas.
• Acceso limitado al paquete completo de atención integral de la
salud.
 Acciones estratégicas para reducir la
Anemia Materno Infantil y la
Desnutrición Crónica Infantil y Anemia
en la Adolescencia
 Resolución Ministerial Nº 249-2017/MINSA el Documento Técnico
"Plan Nacional para la reducción y control de la anemia materno infantil y
desnutrición crónica infantil 2017-2021
 15 Acciones estratégicas del Plan Nacional con
enfoque integral
Educación Demostrativa de Preparación de Alimentos
Ricos en Hierro
1 7 Desparasitación a Escolares y Familia

2 Visita Domiciliaria y Consejería Domiciliaria. 8 Promoción alimentación saludable-Jornadas

Suplementos de hierro: menores de 3 años

Suplementos de Vitamina A: Niños de 6m a 5 años Capacitación a Organizaciones Sociales -
3 9 Promotores de salud
Programa
Articulado
Nutricional 4 Tratamiento de anemia a niños menores de 3 años con
10 Capacitación a Instituciones Educativas y APAFAS
suplemento de hierro.

Control de Crecimiento y Desarrollo Infantil mejorado Capacitación y Concurrencia con actores

5 y Consejería desde el Nacimiento (LME) 11 intersectoriales, Gobierno Local y otros

Vacunas y atención de enfermedades prevalentes de la Promoción de Consumo de Agua Segura y Lavado

6 Infancia 12 de Manos.

Suplementación con Hierro y Ácido Fólico

1 Control Prenatal a la Gestante y Consejería 3 (Control de yodo en la sal)
Salud Materno
Neonatal Suplemento de Hierro y Ácido Fólico Semanal a
2 Mujeres Adolescentes 12-17años
8
15 Acciones Priorizadas según Ciclo de la
Vida
Adolescencia
Suplementación para mejorar
reservas de hierro
Desparasitación
Retraso del primer embarazo
Promoción de Alimentación Saludable y con Alimentos Ricos en Hierro
Embarazo
Suplemento de hierro y acido fólico
Aumento de ingesta de hierro –
alimentación balanceada
Prevención de infecciones
Espacio intergenesico adecuado
Neonato
Corte tardío de cordón umbilical
Certif Nacido Vivo-Cod
UnicoIdentidad-DNI
Inicio Temprano de Lactancia
Materna
0-6 meses
Lactancia Materna Exclusiva
Control Crecimiento y Desarrollo
Suplem. Hierro: Gotas
30d: Prematuros y BPN
4-6m: Peso Nacer Normal y
Nacidos a Termino
(Vacunas)
6-36 meses
(6-8m, 9-11m, Mayor 12m)
Tratamiento Anemia
Suplementación : Gotas,
Jarabe, Micronutrientes
Alimentación
complementaria rica en
hierro hem origen animal
Control Crecimiento y
Desarrollo (Vacunas)
Manejo infecciones (EDA, IRA)
Sesión Demostrativa de
Preparación Alimentos
 Lactancia Materna
 Fortalecer Certificación de Establecimientos de Salud Amigos de la Madre, la Niña, el Niño
(Directiva Administrativa ° - V.01 A N 201 MINSA/DGSP R.M. N° 609 – 2014/MINSA
 Los 10 Pasos para una Lactancia Materna exitosa
 Aplicación Código sucedáneos de leche materna (Reglam. Alimentación Infantil – Decreto Supremo N° 009-
2006-SA)
 Lactario Institucional (Ley Nº 29896)
 Grupos de Apoyo Comunal y Consejería en Lactancia.
 Comité de Lactancia Materna y otros
 Actividades Estratégicas
Prevención de Anemia:
NIÑOS de 4 a 6 meses SIN ANEMIA
(2mg/kg/d)

GOTAS de HIERRO

Como Refuerzo de la Lactancia

Materna Exclusiva
 Actividades Estratégicas
1
.

Tamizaje de Anemia

A partir de los 6 meses cada 6 meses hasta cumplir 2 años y

luego una vez al año
 Actividades Estratégicas
Tratamiento de Anemia NIÑOS CON ANEMIA
Suplementos de Hierro para Niños – Consejería
• Tratamiento de Anemia
(3mg/kg/d)

con Gotas o Jarabe de hierro

Men 6 m
Mayor 6 m

Como Refuerzo de la Alimentación

 Actividades Estratégicas

• Prevención de Anemia: NIÑOS SIN ANEMIA

Con Micronutrientes
a partir de los 6 meses:

Mayor 6 m

Como Refuerzo de la Alimentación

 Fomentar la Ingesta de alimentos ricos en Hierro
en la Mujeres Gestantes, que dan de Lactar y en niños
de 6 a 8 meses de edad a través de

Sesión Demostrativa de Preparación

de Alimentos locales

Asistencia a 1 sesión Demostrativa y al CRED completo

1 Sesión Demostrativa Temprana entre 6 y 15 meses de edad induce a una mejora
esta asociada significativamente a una
significativa en el consumo de proteína y hierro (hem)
mejor Alimentación Infantil
 Acciones para padres de familia

APP de Anemia Personalizado desde

fecha de nacimiento y
calendarizado
• Lactancia materna,
• Inicio de gotas a los
4 meses de edad,
• Tamizaje de anemia
a los 6 m. edad,
• Inicio comiditas a
los 6 m. edad,
• Recetas simples
desde los 6 meses,
• Fecha de controles
de crecimiento y
desarrollo
• Etc.
Aplicativo de anemia permitirá a la madre hacer seguimiento de las fechas clave para
vacunas, lactancia materna, inicio de consumo de gotas de hierro, descarte de anemia, inicio
de comidas, micronutrientes, recetas, tratamiento y fechas de control de anemia etc.
16
 Suplementación con Hierro y Acido Fólico a
Mujeres Gestantes y a Mujeres Adolescentes de 12 a
17 años no gestantes a nivel nacional
Enero – Agosto 2018

Total Mujeres que han recibido Suplementos

Mujeres Gestantes 1,087,316
Mujeres Gestantes Adolescentes 12 a 17 años 87,425
Mujeres No Gestantes Adolescentes de 12 a 17 años 33,562

17
 Control del Crecimiento y Desarrollo

Capacitación a personal de salud en uso del kit del Buen Crecimiento para
optimizar el Control del Crecimiento y Desarrollo en 2018

120 personal de salud:

• Cajamarca,
• San Martin,
• Pasco y
• La Libertad

18
Neonato
Corte tardío de cordón umbilical
 Anemia y Desparasitación

Desparasitación en la escuela
Desparasitación desde los EESS

20
Capacitación al Personal de Salud en Regiones.
Avance en regiones priorizadas con mayor
número de niños con anemia

2017: Lima Metropolitana 1,077 personal de la salud del primer

nivel de atención, participantes de 160 establecimientos de salud de
8 distritos priorizados en Lima y Callao (Ate, El Agustino, SJL, SJM,
Villa María del Triunfo, Villa El Salvador, S.M.P., Ventanilla).
2017: Regiones: Cusco, Puno, Piura 407 personal de la salud del
primer nivel de atención.

2018: Regiones: 1,249 personal de salud de Junín, la

Libertad, Pasco, Cajamarca, San Martin, del primer nivel de
atención, participantes de establecimientos de salud de
distritos priorizados.
 Capacitación a Actores Sociales: Promotores y otros
voluntarios en Visitas Domiciliarias y Referencia Comunitaria

• Modelo comunitario articulado a los

servicios de los EESS con plataforma
comunitaria.
• Mas de 600 actores comunitarios
capacitados (de 173 EESS) de 34
distritos de Lima Metropolitana.
• Moviliza: Agentes comunitarios,
estudiantes universitarios, ejército,
iglesias etc.
• Refuerzo de mensajes clave para
familias.
• Referencia comunitaria al EESS de casos
críticos.
• Uso de estrategia territorial con mapas
de sectorización de ámbitos del EESS.
22
• Toma como base modelos nacionales y
 Capacitación al personal del Ejercito Peruano
Articulación Interinstitucional:
Personal de Ejercito capacitado:
• Iquitos
• Huancavelica
• Legión Peruana (100)
• Escuela de Paracaidismo
(350)
• Brigada de Fuerzas Especiales

DISALE del Ejercito capacitando en MINSA capacitó a 50 personal de salud de la 23

Huancavelica a las tropas Dirección de Salud del Ejercito como Facilitadores.
 Fortificación del Arroz en el Perú

• Perú: Consumo arroz diario de 140

gramos /día por persona adulta
• 36 gramos/día por niños de 12 a 36
meses de edad.
• Perú produce aprox 3 Millones de
toneladas de arroz (INEI)
• Cultivos en Lambayeque, San Martin,
NUTRIENTE CONTENIDO Trujillo
Vitamina A UI 800
Palmitato de vitamina A • 23% del consumo nacional se importa.
Tiamina (B1) mg
Tiamina mononitrato
0,35 • Ficha Homologación define niveles de
Niacina (B3) mg 4,0 nutrientes por kilogramo de arroz listo
Niacinamida
para consumo de la familia.
Piridoxina (B6) mg 0,36
Clorhidrato piridoxina • OMS: costos de fortificación de arroz
Folato (B9) ug
Ácido fólico
120 aprox. US $ 1 dólar/persona/ año
Cianocobalamina (B12) ug 0,64 permite un ahorro en salud pública de
Vitamina D ug 1,4
Vitamina D3
US $ 14 dólares/persona/año
Vitamina E mg ET 3,1
Tocoferol acetato
Hierro mg 4,2
El compromiso de la industria privada ya se
Pirofosfato de hierro micronizado ha activado:
Zinc mg 3,2
Oxido de zinc MINSA: Lanzamiento - 30 Octubre 2018
24
 Alimento Infantil Fortificado para niños
mayores de 6 meses

Contenido de Nutrientes
(por bolsa de 50 g o 1 sobre/día ó 1 Caja
de 200 ml)
Energía (kcal) 200 kcal
Proteínas 12% -15% de la energía total
Grasas 25% - 30% de la energía total
Carbohidratos Por diferencia
Vitamina A µg 200
Vitamina D µg 3
• Esta ficha de homologación de alimento infantil Vitamina E mg 5
Vitamina C mg 20
fortificado es una herramienta importante para Tiamina mg 0,3
los procesos de compra en los gobiernos locales, Riboflavina mg 0,3
Niacina mg 3
regionales y nacionales. Piridoxina mg 0,3
• Esta ficha será utilizada por entidades públicas en Vitamina B12 µg 0,5
el marco de la Ley de Contrataciones del Estado. Ácido fólico µg 70
Hierro mg 6
• Esta Ficha permite estandarizar los productos a Zinc mg 4
comprarse y es obligatoria para entidades Cobre mg 0,2
públicas a partir del día siguiente de su Calcio mg 50
Fósforo mg 25
publicación. Magnesio mg 40
• También puede ser utilizada por entidades no
públicas.
 Fortalecimiento de la gestión
intergubernamental en Salud - CIGS
con Directores Regionales de Salud y con
Gobiernos Regionales - GORE Ejecutivo y
Gobiernos Locales - MUNI Ejecutivos.

“Minsa y las Direcciones Regionales de Salud

(Diresas), al culminar la XXVII Reunión
Ordinaria de la Comisión Intergubernamental
de Salud (CIGS). Se firma acta de compromisos
a fin de luchar contra la anemia materno
infantil”

26
 Propuesta para Gobiernos Locales – 2019

Programa de Incentivos a la Gestión Municipal - 2019

Propuesta MINSA: ¨Gobiernos Locales contra la Anemia¨

• Expediente para Meta Salud PI 2019 presentado al MEF.

• Obligatoria para todos los gobiernos locales del país - 2019.
• Visita domiciliaria a familias con niños menores de 1 año a través de los actores sociales
(promotores, voluntarios).

• Marco Legal: Ley Orgánica de Municipalidades

• Art. 80: “4.4 Gestionar la atención primaria de salud, así como construir y equipar postas
médicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que lo necesiten, en coordinación
con las municipalidades provinciales, centros poblados y los organismos regionales y nacionales
pertinentes.”
• Art. 80: “4.5 Realizar campañas locales sobre medicina preventiva, primeros auxilios, educación
sanitaria y profilaxis.”.
• Art. 83: “4.1 Promover la realización de ferias de productos alimenticios, agropecuarios y
artesanales, y apoyar la creación de mecanismos de comercialización y consumo de productos
propios de la localidad”.
27
 Promoción de Prácticas Saludables
Jornadas Nacionales contra la Anemia: Lima Metropolitana y Regiones

En Lima Metropolitana

En Regiones

N° MES FECHA DE JORNADA SEMANAL

Se realizará el domingo inmediato previo

LANZAMIENTO a la fecha de inicio de la jornada
1

Mayo 27 de mayo al 02 de junio

2 Junio 25 de junio al 01 de julio

3 Julio 30 de julio al 05 de agosto

Ayacuch
o
4 Agosto 27 de agosto al 02 de setiembre

5 Setiembre 24 al 30 de setiembre

6 Octubre 22 al 28 de octubre

28
 Experiencias Exitosas desde Gobiernos Locales

Distrito de Iguain - Ayacucho Identificación

EVOLUCIÓN DEL INDICADOR: PROPORCIÓN DE NIÑAS Y NIÑOS DE 6 A 35 MESES DE EDAD CON PREVALENCIA DE ANEMIA del Problema
AYACUCHO IGUAIN 2015 - 2016

70
65
60

50

40
O.M. tomando
PORCENTAJE

30 como estrategia
28
de gestión
20 19 territorial
10

0
2015- I 2015-II 2016

AÑOS
Talleres de
Proceso de Sesión Visita sensibilización
intervención demostrativa Domiciliaria

29
Experiencias Exitosas desde los Servicios de Salud

Intervención desde los Servicios de

Salud:
Centro de Salud Materno Infantil
Pachacutec Perú Corea
VENTANILLA

Mayo-Noviembre 2017
6 AAHH PORCENTAJE DE NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS RECUPERADOS
TOTAL DE NIÑOS EVALUADOS: 137

% ANEMIA
31.00%

55% 32%
69.00%

Fuente: Dr. Germán Aragonés Almonacid / Lic Yaneth Diestra Ponte

De 137 niños men. 3 años con anemia luego de 6
meses se de los cuales se evaluaron en el ultimo 30
control (6 meses) y 95 niños recuperados (69%).
CORAZÓN
DE HIERRO
Gracias