The association between obesity and dengue severity among

pediatric patients: A systematic review and meta-analysis

Hubungan antara obesitas dan demam dengue

di antara pasien anak: Tinjauan sistematis dan
meta-analisis
Latar Belakang

Infeksi dengue yang berat sering

memiliki perkembangan dan hasil
klinis yang tidak dapat diprediksi.

Obeitas dapat berperan dalam

memburuknya infeksi dengue
karena respon kekebalan tubuh
yang lebih kuat.

melakukan
peninjauan dan
Penelitian analisis sistematis
Presentasi lebih
sebelumnya tidak untuk
parah dengan
Beberapa penelitian pasien dengue Obesitas meyakinkan karena mengeksplorasi
prognosis yang
hasil study yang hubungan antara
lebih buruk.
bervariasi obesitas dan
pemutusan demam
dengue
Metode

melakukan pencarian sistematis studi yang relevan pada Ovid

(MEDLINE), EMBASE, Cochrane Library, Web of Science,
Scopus dan literatur data base.
dua penulis secara independen melakukan pencarian
literatur,
memilih studi yang memenuhi syarat, dan mengekstraksi
data.
Meta-analisis menggunakan model efek acak dilakukan
untuk menghitung rasio odds gabungan dengan interval
kepercayaan 95% (CI).
Findings
memperoleh total 13.333 artikel dari pencarian. Untuk analisis
akhir,

total lima belas studi di antara pasien anak.

Tiga penelitian kohort, dua studi kasus-kontrol, dan satu studi

cross-sectional menemukan hubungan antara obesitas dan
demam berdarah

tiga studi kasus kontrol tidak menemukan hubungan yang

signifikan antara obesitas dan demam berdarah

Meta-analisis mengungkapkan bahwa ada odds 38 persen lebih

tinggi (Odds Ratio = 1,38; 95% CI: 1,10, 1,73) mengembangkan
infeksi dengue yang berat di antara anak-anak obesitas
dibandingkan dengan anak-anak non-obesitas.

tidak ada heterogenitas yang mengubah hubungan antara

obesitas dan demam berdarah.
Kesimpulan

Ulasan ini menemukan bahwa

obesitas merupakan faktor risiko
untuk demam berdarah di
kalangan anak-anak. Hasilnya
menyoroti dan meningkatkan
pemahaman kita bahwa
obesitas dapat mempengaruhi
keparahan infeksi dengue.
Ringkasan penulis
Sebanyak lima belas
Tinjauan sistematis penelitian yang
Pasien dengan
dan meta-analisis mencakup sembilan
obesitas ditemukan
kami secara kritis studi kohort, lima
berisiko lebih tinggi
membandingkan sisa- studi kasus kontrol,
mengalami komplikasi
sisa bukti yang dan satu studi cross-
dan infeksi dengue
tersedia terkait sectional ditinjau
berat dibandingkan
dengan obesitas dan untuk mengeksplorasi
dengan pasien non-
bentuk parah infeksi hubungan antara
obesitas.
dengue. obesitas dan demam
dengue.

Penelitian skala besar lebih luas di daerah prevalensi tinggi infeksi dengue

memberikan informasi, pemahaman yang lebih baik tentang relevansi obesitas

pada infeksi dengue.
Dengan meningkatnya prevalensi individu obesitas serta perluasan area yang
berisiko tinggi untuk infeksi dengue, obesitas dapat berperan dalam
meningkatkan beban dan kematian terkait dengan infeksi dengue
Pedahuluan
Dengue adalah infeksi virus sistemik akut yang
disebabkan oleh virus dengue. Saat ini, ada empat
subtipe virus dengue yang diketahui (DEN-1, DEN-2,
DEN-3, DEN-4) dengan Aedes aegypti dan Aedes
albopictus sebagai vektor utama. Beban infeksi dengue
terkonsentrasi di daerah tropis dan sub-tropis terutama
di Asia, Karibia, Afrika, Pasifik, dan Amerika.
Secara global, rata-rata tahunan 9.221 kasus dengue
yang fatal tercatat antara tahun 1990 dan 2013. Pada
2013 saja, infeksi dengue bertanggung jawab atas
576.900 years-life-lost (YLL) dan 1,14 disability-
adjusted-life-years (DALY) [1].
Secara hipotetis, obesitas dapat
mempengaruhi tingkat keparahan
infeksi dengue melalui jalur inflamasi.
Peningkatan deposisi jaringan adiposa
putih (WAT) pada individu yang
kelebihan berat badan dan obesitas
menyebabkan peningkatan produksi
mediator inflamasi yang diketahui
meningkatkan permeabilitas kapiler
dan menyebabkan kebocoran plasma
Bahan dan metode

tinjauan sistematis dan meta-analisis ini

sesuai dengan rekomendasi dari pernyataan
Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).
telah mendaftarkan protokol untuk studi ini
dengan daftar prospektif PROSPERO
International yang sistematis (No. CRD:
42016046944).
Pencarian literatur dan kriteria seleksi

Tinjau pertanyaan dan strategi pencarian. Menggunakan strategi P.I.C.O (akronim untuk
populasi atau masalah, intervention atau paparan minat, comparison dan Outcome)

memuat pertanyaan peninjauan, “ apakah tingkat keparahan infeksi

Dengue terkait dengan obesitas?”

Berdasarkan pertanyaan tinjauan, untuk mengembangkan strategi

pencarian setiap data base menggunakan istilah Secara keseluruhan,
mencari lima basis data, yaitu Ovid (MEDLINE), Cochrane Library, EMBASE,
Web of Science, dan Scopus for rele- vant studies.

kata kunci "dengue" di perpustakaan lainnya, New York Academy of

Medicine Grey Literature Report (NYAM), Afrika Indeks Medicus (AIM),
System for Information on Grey Literature in Europe (SIGLE) dan Afrika
Journals On Line (AJOL).

12 Juli 2017. 21 September 2016.

Kriteria inklusi dan eksklusi

menambahkan beberapa penelitian yang

memiliki informasi tentang pasien dengue
bersama dengan informasi tentang
komposisi tubuh seperti berat badan, tinggi
badan, body massa indeks (BMI) dan lingkar
pinggang (LP). Kami mengeluarkan artikel
dengan karakteristik berikut: (i) makalah,
laporan kasus, ulasan, atau makalah
konferensi; (ii) penelitian pada hewan; dan
(iii) studi in vitro tanpa pasien.
Screening

mengimpor artikel yang relevan yang diambil dari

pencarian ke perangkat lunak EndNote X7.7.1
(Thomson Reuters, Philadelphia). Duplikat dihapus
terutama dengan menggunakan perangkat lunak
EndNote dan secara manual dengan mengidentifikasi
judul, penulis, dan tahun yang sama sebelum proses
penyaringan.

proses identifikasi pada perncang narasi PRISMA;

yaitu identifikasi, penyaringan, kelayakan, dan inklusi
studi. Kami menyelesaikan perselisihan apa pun dalam
pemilihan melalui konsensus antara penulis.
Ekstraksi data
mengembangkan formulir di pencarian Google untuk ekstraksi
data yang mencakup informasi tentang penulis pertama, tahun
publikasi, rekrutmen, desain studi, proses pengumpulan data,
alokasi pasien (sekuensial atau random), dan situs studi.

Bentuknya juga termasuk karakteristik populasi pasien, ukuran

sampel, kriteria demam berdarah), indeks obesitas (BMI, BMI Z-
score, BMI-for-age, berat badan, tinggi badan, lingkar pinggang),
alat ukur untuk komposisi tubuh, dan distribusi usia pasien

Hasil yang diukur dalam ulasan ini adalah infeksi Dengue yang parah dibandingkan
dengan infeksi Dengue yang tidak parah. Kami mendefinisikan infeksi dengue yang
parah sebagai istilah kolektif yang mencakup DHF grade III, DHF grade IV, dengue
dengan tanda-tanda peringatan, DSS, atau demam dengue parah. Kelompok
dengue non-berat termasuk DF, DHF grade I, DHF grade II, atau demam dengue
tanpa tanda-tanda peringatan. Paparan itu didefinisikan sebagai obesitas yang
mencakup kelebihan berat badan
Penilaian kualitas

Kualitas studi termasuk dinilai

menggunakan Skala Newcastle-
Ottawa (NOS). NOS mengevaluasi
kualitas penelitian berdasarkan tiga
parameter kualitas (seleksi,
komparabilitas, dan hasil)

menemukan bahwa skor cut-off

tujuh atau lebih digunakan untuk
mempertimbangkan studi tentang
kualitas yang baik. Skor antara lima
dan enam dianggap sebagai
penelitian kualitas sedang dan apa
pun yang lebih rendah dari lima
dianggap sebagai penelitian
berkualitas buruk
Analisis statistik

Dalam analisis sensitivitas, kami

menggunakan meta-regression untuk
meta-analisis menggunakan 14 negara
menghitung rasio odds individu mengeksplorasi efek heterogenitas
(State Corp, Texas) dan dianggap p
mengembangkan infeksi dengue berat oleh kategori obesitas (kelebihan berat
<0,05 sebagai signifikan secara
di antara pasien obesitas dibandingkan badan / obesitas dan obesitas),
statistik. Kami menggunakan model
pasien non-obesitas menggunakan kualitas penelitian (baik, sedang,
efek-acak untuk meta-analisis
informasi yang tersedia yang miskin), dan desain studi (cohort, case
hubungan antara obesitas dan demam
diekstraksi dari studi yang disertakan. control, cross-sectional ). Bias publikasi
berdarah.
dinilai menggunakan pengerucutan
plot dan Egger’s Tes .
 HASIL

mengeluarkan 49
laporan yang tidak
memenuhi kriteria
Mempelajari proses seleksi 3.411 laporan
duplikat.
inklusi dan
eksklusi

mengidentifikasi menyertakan Akhirnya,

total 13.333 enam puluh empat menyertakan lima
laporan potensial laporan untuk belas laporan
dari lima basis peninjauan teks untuk tinjauan
data lengkap. sistematis dan
meta-analisis.

Sebagian besar penelitian dilakukan di Asia

(tujuh dari Indonesia, lima dari Thailand,
Lima belas studi adalah dari tahun 2000
Analisis deskriptif hingga 2016.
dan satu dari Sri Lanka) sementara dua
artikel lainnya berasal dari El Salvador dan
Paraguay
Sasaran belajar mancakup penelitian

Tiga studi menganalisis hubungan antara status gizi dengan tingkat

keparahan demam dengue . Lima studi menilai faktor risiko untuk
keparahan demam berdarah dan sindrom syok dengue di antara anak-
anak yang terinfeksi dengue. Penelitian yang tersisa mengevaluasi
obesitas pada masa kanak-kanak sebagai faktor prognostik untuk syok
sindrom dengue

menentukan kebutuhan transfusi di antara pasien yang terinfeksi dengue;

menganalisis faktor yang terlibat dalam trombositopenia dan agregasi
trombosit di antara pasien demam berdarah dengue; meneliti hubungan antara
kadar seng darah dan hubungannya dengan tingkat keparahan demam
berdarah dengue secara klinis; menilai hubungan antara kadar transaminase
serum dan adanya syok sindrom dengue di antara anak-anak; dan menentukan
tingkat dan korelasi antara konsentrasi interleu-8 pada penerimaan dan hasil
syok sindrom dengue pada anak-anak.
Ukuran sampel dan kriteria inklusi yang digunakan dalam studi yang disertakan

Diagnosis ditegakkan
menggunakan tes
serologis (penghambatan
hemaglutinasi atau ELISA),
isolasi virus, atau uji
polymerase chain reaction
(PCR).