Dr BACHIRI
Définition
-Carence en Vitamine
-Anémie ferriprive.
B12 ou en acide folique
-Anémie inflammatoire
-Myélodysplasie
Anémie ferriprive
-Anémie en rapport avec la diminution du fer disponible a
l’hemoglobinosynthése du a l’épuisement des réserves.
Cette anémie est microcytaire hypochrome arégénérative.
Carence en fer
Diminution de l’Hb
GR peu chargé en Hb
Augmentation des
mitoses
Hypochromie Microcytose
Clinique
Syndrome anémique : sa tolérance dépend de son importance, de la rapidité
de constitution, de l’âge et de l’état vasculaire (cérébral et coronarien) se
traduit par :
• Dyspnée d’effort, palpitation, souffle systolique anorganique
• L’asthénie est habituelle
• L’examen physique retrouve une pâleur cutanéo-muqueuse ± marquée.
Signes de sidéropénie :
• Ongles striés longitudinalement, cassants, s’aplatissent et deviennent
concave (koilonychie)
• Cheveux secs, cassants et chutent facilement.
• Les lèvres se fissurent surtout à la commissure (rhagades)
• La langue est le siège d’une glossite atrophique sensible aux aliments
acides, parfois elle est le siège de petites exulcérations.
Signes de sidéropénie
Biologie
FNS :
• Taux d’Hb diminué : l’anémie est d’importance variable en
moyenne 7.5 g/dl (4-11), parfois considérable contrastant
avec une symptomatologie clinique modérée.
• A. microcytaire (VGM<80fl) hypochrome (CCMH<32%)
arégénérative (inf a 120000/mm3)
• GB normaux
• Plaquettes normales ou légèrement augmentées.
Frottis sanguin : anisocytose, microcytose, hypochromie
donnant à l’ extrême un aspect d’hématie en anneau
(annulocytes), poikylocytose modérée.
Frottis sanguin
Bilan martial
1-Carence d’apport : les besoins en fer sont accrus alors que les
apports sont insuffisants : la grossesse, la croissance.
2- Hémorragies chroniques :
-Hémorragie digestive.
-Hémorragie génitale.
En cas de carence :
épuisée en 3-4 ans En cas de carence :
épuisée en 3-4 mois
-FNS:
Anémie sévère : Hb < 6g/dl,
Fortement macrocytaire VGM>100f,
normochrome
Arégénérative: taux de réticulocytes < 120000
Leucopénie modérée 3000 a 4000 avec
neutropénie
Thrombopénie modérée fréquente.
Présences des macrocytes + présence d’hématies polychromatophiles.
Myélogramme
• Moelle très riche, « bleue », du fait d’un excès de cellules immatures très basophiles et un nombre plus
modéré de cellules plus matures.
• Erythroblastes : nombre variable de 20 à 70%, avec mégaloblastose et autres signes de
dysérythropoïèse.
• Augmentation de taille des myélocytes et métamyélocytes
Dosage vitaminique
• Férritinémie
Le bilan martial
Ménorragie.
-Quel examen allez vous demander pour
explorer cette ménorragie ?
-Quel examen allez vous demander pour
explorer cette ménorragie ?
Echographie pelvienne.
Fibrome utérin
-Quel traitement proposez vous ?
-Quel traitement proposez vous ?
Traitement martial :
Fumafer cp 200 mg : 2 cp 2x/jour pendant 6 mois
2 mois pour corriger l’anémie.
4 mois pour reconstituer réserves.
-Quel traitement allez vous proposez ?
Traitement martial :
Fumafer cp 200 mg : 2 cp 2x/jour pendant 6 mois
2 mois pour corriger l’anémie.
4 mois pour reconstituer réserves.
Traitement étiologique
-Carence martiale.
-Anémie infammatoire
Quels examens biologiques demandez
vous pour trancher ?
Quels examens biologiques demandez
vous pour trancher ?
• Fer sérique.
• Ferritinemie
Comment serait le bilan martial si
l’anémie était infammatoire ?
Comment serait le bilan martial si
l’anémie était infammatoire ?
diminuée
Traitement étiologique
Cas clinique N°: 3
Un homme âgé de 55 ans est hospitalisé du fait d’une anémie révélée par une
aggravation de l’angor d’effort chez un coronarien connu, hypertendu ,
diabétique type 2 sous glucophage , amlor , lasilix.
A l’examen clinique :
-Pâleur cutaneo-muqueuse.
-Un souffle systolique au foyer mitral.
-Une glossite avec une dyspepsie et une notion de diarrhée.
-Notion de paresthésie des extrémités.
-A l’hémogramme :
Hb : 7 g/dl – VGM : 120 FL – CCMH : 33,5 %
GB : 9000/mm3 (PNN: 65% - PB : 1% - PEo : 4% -Lym : 25% - Monocyte : 5%)
Plaquette : 220 000 /mm3.
Taux de Réticulocyte : 40.000/mm3.
-Quel est le symptôme de l’observation qui peut
s’expliquer par la baisse de taux d’Hémoglobine quel
qu’en soit le mécanisme ?
-Quel est le symptôme de l’observation qui peut
s’expliquer par la baisse de taux d’Hémoglobine quel
qu’en soit le mécanisme ?
-Troubles digetifs
-Troubles neurologiques
Quel est le signe clinique specifique de la
carence en vitamine B12 ?
Quel est le signe clinique specifique de la
carence en vitamine B12 ?
Myélogramme
Le myélogramme : une moelle riche avec un aspect
mégaloblastique
Quel est l’examen à demander pour
confirmer la carence vitaminique ?
Quel est l’examen à demander pour
confirmer la carence vitaminique ?
Dosage vitaminique
Carences en B12 : Taux sériques diminuées (valeur Nle 200-500µg/l)
Carences en folates : Taux sérique diminué Nle 5 -15µg/l
et intra érythrocytaire diminué Nle 200µg
Si le dosage vitaminique n’est disponible
Quelle serait votre conduite à tenir ?
Si le dosage vitaminique n’est disponible
Quelle serait votre conduite à tenir ?
Test thérapeutique
1µg vit B12/j en IM ou SC
Puis 100µg/j d’Acide folique per os pendant 3j.
Le test à la B12 doit toujours précédé celui à l’acide folique