Laporan Jaga

25 Juli 2018

KEPANITERAAN BEDAH
Disusun Oleh:
Wiwit puspita
Identitas Pasien

– Nama : Ny. Yn
– Jenis Kelamin : Perempuan
– Berat badan : 55 kg
– Umur : 20 Tahun
– Agama : Islam
– Tanggal Masuk RS : 25 Juni 2018, 14.55 WIB
Anamnesis:
tanggal 25-07-2018

Keluhan Utama:
– Tidak sadar setelah terjatuh dan bagian belakang kepala terbentur lantai
sebelum masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang:
– Mengalami tidak sadarkan diri setelah terjatuh dengan bagian belakang kepala
terbentuk lantai disertai muntah-muntah sebanyak 3 kali, muntah darah
disangkal dan terdapat benjolan di bagian belakang dengan ukuran 5 x 4 cm.
Survei Primer

A : Baik
B : RR 24x/ menit
C : TD 120/80 mmHg, Nadi 82x/menit, Suhu
36,7C
D : GCS 15 (E4V5M6)
 Survei sekunder
Pemeriksaan status lokasi
Inspeksi : Terdapat sebuah luka memar di bagian belakang kepala sisi kiri, bentuk teratur, ukuran 5 x 4
cm, warna sama dengan daerah sekitar.
Palpasi : Nyeri tekan di daerah luka memar, pada peraabaan lebih menonjol dari sekitarnya, krepitasi(-),
teraba hangat (+).
Diagnosis

Cedera kepala ringan dengan hematom oksipital sinitra

Tatalaksana

- Observasi keadaan umum dan tanda vital

- Ondansteron inj 2 x 1 amp
- Antrain inj 1 x 1 amp
TERIMAKASIH