Unidad II

ACTO MÉDICO

Sandra Apaza Tosocahua de Palma

Antecedentes
La Medicina es una ciencia y un arte :
 Conjunto ordenado de conocimientos, con normas,
indicaciones y parámetros.
 Arte de ajustar en la medida de su experiencia y
teniendo en cuenta las circunstancias cambiantes del
entorno y del individuo.
 El médico es aquella persona que asume la
responsabilidad de beneficiar a sus semejantes con el
empleo correcto de esa ciencia que aprende durante su
formación profesional y con el permanente contacto
con los adelantos científicos.
¿Qué implica?
 El ejercicio de la profesión médica exige la
observancia no solo de las disposiciones de carácter
general de su actividad, sino que debe cumplir un
conjunto de normas jurídicas, técnicas y
metodológicas de carácter específico del ejercicio de la
Medicina; por lo tanto, la responsabilidad médica es
una cuestión jurídica de gran complejidad técnica y en
pleno desarrollo teórico.
 El médico en su proceder como tal asume no sólo una
elevada responsabilidad ética y social, sino también
una insoslayable responsabilidad legal; porque la
Medicina está indisolublemente ligada al Derecho,
por cuanto la vida y la salud de los ciudadanos son
protegidas por la ley, y ejercer un acto médico
inadecuado trae consigo una responsabilidad
jurídica;
Acto medico
 "El ACTO MÉDICO es producido por los profesionales
médicos y encaminado a la conservación, fomento,
restitución y rehabilitación física o psicosocial de la
colectividad que incluye a la prevención, diagnóstico,
tratamiento de las enfermedades, determinación de las
causas de muerte, peritaje, asesoramiento médico-
forense, así como la investigación y la docencia clínica
en los seres humanos".
Dr. Alfredo Benavides Zúñiga
“Es toda acción o disposición que realiza el médico en el
ejercicio de la profesión médica. Ello comprende los
actos de diagnóstico, terapéutica y pronóstico que
realiza el médico en la atención integral de pacientes, así
como los que se deriven directamente de éstos. Los actos
médicos mencionados son de exclusivo ejercicio del
profesional médico”.
Norma Técnica Nº 022-MINSA/DGSP-V.02
Normatividad y Legislación
 En el Perú; según la LEY DE TRABAJO MÉDICO en su
Artículo Nº4 dice: “El Acto Médico es lo fundamental del
trabajo del Médico Cirujano, por el cual tiene la más alta
responsabilidad moral y legal de sus efectos ( ).”; y el
Artículo 5º de su REGLAMENTO, “Se reconoce como
ACTO MÉDICO, toda acción o disposición que realiza el
médico en el ejercicio de la profesión médica. Ello
comprende, los actos de diagnóstico, terapéutica y
pronóstico que realiza el médico en la atención integral de
pacientes, así como los que se deriven directamente de
éstos. Los actos médicos mencionados son de exclusivo
ejercicio del profesional médico”.
 CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO
MÉDICO DEL PERÚ del 2007, desde su Artículo 52
hasta el 62 se refieren al Acto Médico, pero
específicamente en su Artículo Nº 52 se define que, “El
ACTO MÉDICO es el proceso por el cual el médico
diagnostica, trata y pronostica la condición de
enfermedad o de salud de una persona. El acto médico
es de exclusiva competencia y responsabilidad del
médico”.
 Y en la LEY GENERAL DE SALUD DEL PERÚ el concepto
de Acto Médico no está muy bien precisado, ya que sólo en
su Artículo 24º determina que: “La expedición de recetas,
certificados e informes directamente relacionados con la
atención de pacientes, la ejecución de intervenciones
quirúrgicas, la prescripción o experimentación de drogas,
medicamentos o cualquier producto, sustancia o agente
destinado al diagnóstico, prevención o tratamiento de
enfermedades, se reputan actos del ejercicio profesional de
la medicina y están sujetos a la vigilancia de los Colegios
Profesionales correspondientes”.
Como contrato
 El Acto Médico es una forma especial de contrato
denominado de “Asistencia Médica”.
 El Contrato de Servicios o Asistencia Médica es de las
llamadas “obligaciones de medio y no de resultado”. El
médico no promete curar el enfermo; pondrá todo el
empeño, diligencia, pericia, conocimiento, prudencia y
cuidado sin prometer, asegurar ni garantizar nada.
 Este contrato es bilateral, pues origina responsabilidades
para ambas partes;
 Es además un contrato de tipo consensual, es decir, que se
perfecciona con el acuerdo de voluntades de los
contratantes (médico y paciente), sin que la ley exija
solemnidad alguna para su existencia y validez.
“ Toda acción o disposición que realiza el médico en el ejercicio de
su profesión; actos de diagnóstico, terapéutica y pronóstico que
realiza el médico en la atención integral de sus pacientes, así
como los que se deriven directamente de éstos. Los actos
mencionados son de exclusivo ejercicio del profesional médico".
 ACTO MÉDICO
“ Es toda acción que desarrolla un profesional de la salud. tiene
como objetivo prevenir, rehabilitar, curar, recuperar a la persona
que ha visto en riesgo o roto su equilibrio físico mental ”
¿Qué más?
Clasificación
 ACTO MÉDICO DIRECTO, se refieren a aquellos en
los cuales mediante la intervención médica se trata de
obtener la curación o alivio del enfermo. Estos pueden
ser preventivos, diagnósticos, terapéuticos o de
rehabilitación.
 Los ACTO MÉDICO INDIRECTO y a los
denominados extracorpóreos se refieren a la
investigación, experimentación, autopsia, etc. que
realiza el Médico en el ejercicio de su profesión.
 Y el ACTO MÉDICO DOCUMENTAL incluyen el
Certificado Médico, la Receta o fórmula médica y la
Historia Clínica (que es el acto documental más
importante de todos); y es en realidad
complementario de los actos anteriores y su
importancia legal radica en su validez como prueba
dentro de cualquier reclamación o proceso.
PRINCIPIOS:
Definidos por Beauchamp y Childress, y que son:
 - Principio de Beneficencia: Que consiste en la
búsqueda del bien para el paciente. Es la obligación de
actuar en beneficio de otros, promoviendo sus
legítimos intereses y suprimiendo prejuicios.
 - Principio de No Maleficencia (Primum Non
Nocere): Que consiste en abstenerse
intencionadamente de realizar acciones que puedan
causar daño o perjudicar a otros., este principio se
identifica con el primum non nocere hipocrático,.
 - Principio de Justicia: Que consiste en que las
personas deben ser tratadas por igual. disminuir las
situaciones de desigualdad (ideológica, social,
cultural, económica, etc.).
 - Principio de Autonomía: Que consiste en la
capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin
influencia de presiones externas o internas. Se refiere
al respeto debido a los derechos fundamentales del ser
humano, incluido el de autodeterminación. Se inspira
en la máxima de "no hacer a los demás lo que no
quieras que te hagan a ti«.
 PROBLEMAS ACTUALES DEL ACTO MÉDICO
 Ausencia de garantías
 Cuestionada la
legitimidad
 Efecto de la tecnología y
desinformación
 Desmotivación del
RHUS
 Proliferación y
masificación en al
formación del RHUS
 Cultura de Calidad
 Recertificación
 Violaciones de los
derechos
 Ausencia de políticas y
normatividad
CARACTERÍSTICAS:
 1.- La profesionalidad: Solamente el profesional de
la medicina puede efectuar el acto médico.
 2.- La ejecución típica: Es decir que su ejecución está
conforme con la “Lex Artis”, que significa que el acto
que se ejecuta se ajusta a la excelencia del momento.
 3.- El objetivo fundamental: Que es buscar
prioritariamente la curación o rehabilitación del
paciente.
 4.- La licitud:Ósea que el desarrollo de las acciones
que ejecuta se hagan en concordancia estricta con las
normas legales.
ETAPAS:
 A). Etapa de “empatía”: Que es la primera relación
personal que experimenta el médico ante el paciente a quien
debe comprender y respetar .
 B). Etapa de “exploración”: En la cual el médico se adentra en
todos los factores hereditarios, ambientales.
 C). Etapa “ética”: En la cual el médico ejecuta en forma
completa, respetuosa y cuidadosa los procedimientos
necesarios para valorar el estado del paciente y llegar a un
diagnóstico y fijar, en consecuencia, el tratamiento adecuado.
 D). Etapa“operativa”: En la cual se fija un plan de manejo o
un programa terapéutico en el cual debe participar el
paciente después de una información clara, las posibilidades
terapéuticas, sus beneficios y posibles efectos secundarios y
lograr su consentimiento.
LA RELACIÓN MÉDICO –
PACIENTE.
 Esta relación ha existido desde los albores de la
historia y ha ido variando de acuerdo con los cambios
que ha experimentado a través de los tiempos la
conciencia entre los hombres, desde la mentalidad
mágica dominante en las sociedades primitivas hasta
la mentalidad técnica que prevalece en los tiempos
actuales. Ahora se puede definir como una relación
interpersonal con connotaciones éticas, filosóficas y
sociológicas de tipo profesional que sirve de base a la
gestión de salud.
 Artículo 64º hasta el 78º trata sobre la relación
médico-paciente, donde se inicia diciendo que “El
médico debe relacionarse con el paciente en igualdad
de condiciones respecto de su condición humana, en
forma tal que supere el paternalismo tradicional, lo
cual no implica que abdique de su competencia
profesional”; ya que esto es la base fundamental para
un buen Acto Médico.
 CÓMO SE ESTABLECE: En la relación que se establece entre
médico y paciente es necesario tener en cuenta las
características generales de los que participan y debe
establecerse una participación activa de ambos interlocutores
donde se establezcan medios idóneos que propicie la
satisfacción y autorrealización de los mismos; por lo que se
cumple en los siguientes casos:
 1.- Por decisión voluntaria y espontanea de ambas partes.
 2.- Por acción unilateral del médico, en caso de emergencia.
 3.- Por solicitud de terceras personas
 4.- Por haber adquirido el compromiso de atender a personas
que están a cargo de una entidad privada o pública.
MODELOS:
 1.- Modelo paternalista: El tradicional donde el
médico es la autoridad, el depositario del
conocimiento, actúa como un padre a veces afable y
comprensivo y a veces arbitrario e intolerante, siempre
es el que decide sin tener en cuenta la opinión
del paciente o si ha dado o no su consentimiento. Su
argumento es que el paciente no está capacitado o no
tiene criterios claros para escoger las mejores
alternativas.
 2.- Modelo autónomo: Es cuando el paciente es quien
toma la iniciativa presionando al médico para que tome
determinadas decisiones; ésta situación se debe al auge de
las políticas en las que se exalta al individuo y su
autonomía personal frente a la sociedad o al sistema de
salud. El paciente entonces exige determinados
procedimientos diagnósticos o terapéuticos al ser usuario
de un servicio de salud con el argumento de que “pago
luego exijo”, pero hay que diferenciar del exigir por
angustia o ansiedad del paciente ante su enfermedad, del
que solo lo hace ejerciendo su supuesta autonomía como
tal.
 3.- Modelo responsable: Es el ideal, basado en la
equidad, las dos partes asumen responsabilidades que les
son propias con mutuo respeto y en el que se cumplen
tanto los derechos del paciente como los derechos del
médico. Se debe buscar siempre que el paciente participe
y acepte las propuestas, para usar las mejores prácticas,
ofreciéndole permanentemente un dialogo amable y la
información veraz y oportuna para ayudar a llegar a
consensos con explicaciones claras tanto del proceso de
su enfermedad como el de su manejo con todas sus
posibles consecuencias favorables o desfavorables.
 DIMENSIONES DEL ACTO MÉDICO

 1. DESARROLLO DE
CAPACIDADES
INSTRUMENTALES Y
DEL CONOCIMIENTO
CIENTIFICO
 DIMENSIONES DEL ACTO MÉDICO

 2. PROVISIÓN DE
SERVICIO
 DIMENSIONES DEL ACTO MÉDICO

 3. COMO DERECHO
 RESPETO AL
INDIVIDUO COMO
PERSONA
 GENERACIÓN DE
GARANTÍAS
 CARACTERÍSTICAS DEL ACTO MÉDICO

 Profesionalidad
 Ejecución típica
 Considerar la voluntad
del paciente
 Orientado hacia la
curación - Licitud
 EVOLUCIÓN DEL EJERCICIO MÉDICO

 A. DESHUMANIZACIÓN
 B. BENEFICIOS

ECONÓMICOS
. C.SUPER
ESPECIALIZACIÓN
REQUISITOS PARA EL EJERCICIO MÉDICO

 Habilitación profesional
- Título profesional
- Colegiatura
- Registro Nacional de
especialidades
- Código de Ética y
Deontología - Juramento
hipocrático
DEONTOLOGIA MEDICA
DERECHOS DEL PACIENTE
De acuerdo con la Asociación Médica Mundial, estos
incluyen:
1).- Derecho a escoger libremente el médico;
2).- Derecho a tomar decisiones respecto de si;
3).- Derecho a la información sobre su enfermedad;
4).- Derecho a morir con dignidad; y
5).- Derecho a recibir o rehusar apoyo espiritual.
LEGISLACION
 En la CONSTITUCION POLITICA DEL PERÚ, en su
Artículo 1º proclama: “La defensa de la persona
humana y el respeto de su dignidad son el fin supremo
de la sociedad y del Estado”; yen el CÓDIGO DE
ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO
DEL PERÚ, se considera “DEL RESPETO DE LOS
DERECHOS DEL PACIENTE”,en su Artículo Nº 63,
donde dice: “El médico debe respetar y buscar los
medios más apropiados para asegurar el respeto de los
derechos del paciente, o su restablecimiento en caso
que éstos hayan sido vulnerados.
DERECHOS DEL PACIENTE:
 El paciente tiene derecho a: a) Que se le atienda con
consideración y pleno respeto de su intimidad y privacidad.
b) Elegir a su médico de manera autónoma. c) Ser tratado,
sin interferencia administrativa, por médicos que tengan la
suficiente autonomía para realizar juicios clínicos y éticos
que respondan a su mejor interés. d) Obtener toda la
información que sea veraz, oportuna, comprensible, acerca
de su diagnóstico, tratamiento y pronóstico. e) Aceptar o
rechazar un procedimiento o tratamiento después de haber
sido adecuadamente informado o a revocar su decisión en
cualquier momento, sin obligación de expresión de causa.
 f) Conocer el nombre completo del médico responsable de
su atención y de las demás personas a cargo de la
realización de los procedimientos y de la administración de
los tratamientos. g) Que se respete la confidencialidad del
acto médico y del registro clínico. h) Que las discusiones
de su caso clínico, las consultas, los exámenes y el
tratamiento sean confidenciales y conducidos con la
mayor discreción. i) Que se respete su intimidad y pudor,
teniendo la potestad de autorizar o no la presencia de
quienes no estén directamente implicados en su atención,
sin perjuicio de la misma. j) Recibir una explicación
completa en caso que haya de ser referido a otro médico o
establecimiento de salud, así como a no ser trasladado sin
su consentimiento, excepto en caso de emergencia.
 k) Que se le entregue el informe de alta al finalizar su estancia
en el establecimiento de salud y, si lo solicita, copia de la
Epicrisis y de su historia clínica. l) No ser sujeto de
investigación o ensayo clínico sin su previo consentimiento
informado, o del asentimiento del niño o adolescente. m) Que
se respete el proceso natural de su muerte, sin recurrir a una
prolongación injustificada y dolorosa de su vida. n) Recibir
atención prioritaria de acuerdo a su estado gravedad. o) En el
caso de niños, a ser hospitalizado en compañía de su madre o
familiar responsable, siempre que sea posible; a ser protegidos
contra maltrato físico, moral o sexual y a que se garantice su
alimentación con los controles adecuados. p) Ser oportuna y
debidamente informado sobre las medidas y prácticas
concernientes a la protección de su salud reproductiva”.
 Y en la LEY GENERAL DE SALUD DEL PERÚ N°
26842, específicamente en su Artículo 15°, que fue
modificado (entre otros artículos) el 30 de Septiembre
del 2009 con Ley Nº 29414, dice: “Toda persona tiene
derecho a lo siguiente: 15.1: Acceso a los servicios de
salud; 15.2: Accesoa la información; 15.3: Atención y
Recuperación de la Salud; y 15.4: Consentimiento
informado.
DEBERES DEL PACIENTE:
 Según el Dr. Jaun Daniel Voltarel, Abogado Especialista en
Derecho Médico, dice que mucho se habla en la actualidad de
los derechos de los pacientes, como contracara de las
obligaciones que pesan sobre el profesional de la salud, es decir
a cada derecho del paciente le corresponde una obligación del
médico. Pero de las obligaciones del paciente como tal, nada se
dice, normalmente se habla como que a este sujeto de la
relación que surge del contrato médico no tuviera más deberes
que el económico, de abonar con dinero u orden de consulta la
prestación del profesional. Pero en realidad debemos decir que
las obligaciones y deberes del paciente no se limitan al pago
del acto médico, existen y necesario determinan claramente,
obligaciones de sus partes que son esenciales para el
cumplimiento de los fines contrato y son las obligaciones:
 1) De información. El paciente debe al médico lealtad y
está obligado respecto al mismo, en cuanto a la veracidad
de sus dichos, que serán tenidos como antecedente para la
determinación del diagnóstico y del tratamiento a seguir.
Es una obligación del paciente informar al profesional
sobre sus antecedentes y condiciones a fin de que el
médico tratante pueda producir un diagnostico y dar un
tratamiento certero, para ello el paciente obligado no debe
guardarse información o distorsionar la realidad de su
condición, lo que quiere decir que debe contarle toda la
verdad a su médico.
 2) De cooperación. También pesa sobre el paciente,
la obligación de su parte de cumplir con el
tratamiento indicado, cuando voluntariamente presto
consentimiento para ser tratado en la forma que se lo
hace. Aclaremos que así como el paciente tiene el
"derecho" a rechazar el tratamiento propuesto, una
vez aceptado este tratamiento, tiene obligación de
cumplirlo acabadamente, cumplimiento que es una
condición esencial para lograr los fines que son objeto
del contrato entre el médico y el paciente.
 El paciente, en los establecimientos de salud, en su condición de actor
principal del Acto Médico considerado como un contrato de servicios,
tiene también una serie de obligaciones: a).- Colaborar en el
cumplimiento de las normas institucionales; b).-Tratar con respeto al
médico, a los paramédicos, a otros pacientes y a los acompañantes; c).-
Facilitar los datos sobre su estado físico o sobre su salud de manera leal
y verdadera, así como a colaborar en su obtención; d).- Cuidar las
instalaciones y de colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de
las Instituciones Sanitarias; e).- Firmar el documento de salida
voluntaria o de no aceptación de los tratamientos propuestos, cuando
así lo decida; f).- Pagar honorarios al médico. Es menester señalar que
esta obligación procede, tratándose de instituciones de salud privadas,
pero si estas son públicas es una obligación del Estado garantizar el
derecho a la salud; y g).- De exigir que se cumplan sus derechos.
 Todos los derechos del paciente se podrían reconducir a
dos que constituyen el núcleo esencial de la
personalidad: Derecho del paciente a ser debidamente
informado y Derecho a la confidencialidad de los
datos sanitarios, especialmente cuando son objeto de
tratamiento informático. Estos dos derechos tienen una
relación directa con la historia clínica, documento
sanitario en el que, cada día con más intensidad,
convergen intereses del paciente, de la Administración
Sanitaria y del médico o profesional de la sanidad.

 OBLIGACIONES DEL EJERCICIO MÉDICO

a) Alcanzar grado necesario de conocimientos y

destrezas
b) Informar al paciente sobre diagnóstico, pronóstico y
tratamiento
c) Aplicar técnicas aceptadas y habituales
d) Dar instrucciones claras
e) Evitar propagación de enfermedades
f) Prestar colaboración que la Autoridad Sanitaria
requiera
g) Asistir a los enfermos graves
 OBLIGACIONES DEL EJERCICIO MÉDICO

h) Respetar la voluntad del paciente

i) Promover la hospitalización
a) Prescribir o certificar en formularios reglamentarios
b) Extender certificados de defunción
c) No realizar operaciones innecesarias
d) Fiscalizar el cumplimiento de las indicaciones que imparta al
personal
 Las obligaciones del médico, en opinión generalizada
de los tratadistas son, con algunas variaciones, las
siguientes: a).- El Secreto Profesional; b).- La
Información adecuada y el consentimiento; c).-
LaObligación de conocimiento; d).- La Obligación de
diligencia y técnica; e).- LaContinuidad en el
tratamiento; f).- La Asistencia y consejo, y g).- La
Certificación de la enfermedad y del tratamiento
efectuado.
DERECHOS DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
 DERECHOS DEL PROFESIONAL DE LA SALUD

 Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones

 Contar con lugares de trabajo adecuados
 Disposición de recursos
 No emitir juicios concluyentes sobre los resultados esperados de
la atención médica
 Recibir trato respetuoso e información veraz
 DERECHOS DEL PROFESIONAL DE LA SALUD

 Acceso a educación médica continua

 Participar en actividades de investigación
 Asociarse
 Salvaguardar su prestigio profesional
 Percibir remuneración por servicios prestados
 Recibir información completa, veraz y oportuna
 DERECHOS DEL PROFESIONAL DE LA SALUD

 A la protección de su salud
 A ser indemnizado por daños y perjuicios que sufra en el
ejercicio de la profesión
 Remuneración extraordinaria por riesgos profesionales
 Acceder a exámenes médicos preventivos en forma obligatoria
CARACTERÍSTICAS DE LOS DERECHOS
HUMANOS

 SON INNATOS E INHERENTES:

La persona nace con derechos, que le pertenecen por su sola
condición de ser humano. Su origen es la propia naturaleza
humana.

 SON UNIVERSALES
Toda persona: mujer, hombre, niño/a, adolescente y adulto/a
mayor tiene derechos, independientemente de raza,
nacionalidad, cultura, situación económica, lugar donde viva o
religión que se profese, los tiene. Todas las personas tienen la
misma dignidad humana y nadie puede ser excluido del
disfrute de sus derechos.
 DERECHOS FUNDAMENTALES DE LA PERSONA

 A la vida y a la salud
 A la integridad física y mental
 Al honor
 A la identidad
 A la libertad
 A no recibir un trato inhumano o humillante
 A la intimidad
 A la información
 DERECHO A LA SALUD

La Salud es un derecho humano fundamental e

indispensable para el ejercicio de los demás derechos
humanos. Al igual que todos los derechos humanos,
el derecho a la salud impone al Estado la obligación de
respetar, proteger y facilitar su ejercicio.
El derecho a la salud es un derecho inclusivo amplio
que no sólo abarca la atención de salud oportuna y
apropiada sino también los factores sociales,
económicos y culturales determinantes de la salud.
 DERECHO A LA SALUD

 Convención Internacional sobre la Eliminación de todas las

Formas de Discriminación Racial de 1965. Aprobada en el
Perú en 1971.
 Convención sobre la eliminación de todas las formas de
discriminación contra la mujer de 1981. Aprobada por el Perú
en 1982.
 DERECHO A LA SALUD

 Convención sobre los Derechos del Niño de 1990.

Aprobada por el Perú en 1990.
 Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre
Derechos Humanos en Materia de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales, “Protocolo de San Salvador” de
1988. Aprobado por el Perú con Resolución Legislativa.
 ENFOQUE DE DERECHOS EN SALUD

Servicios de Salud:
 Facilidades arquitectónicas
para personas con
discapacidad.
 Infraestructura y equipamiento
adecuados para la utilización
de los adultos mayores.
 Baños limpios.
 Pisos no resbaladizos.
 Atención preferencial.
 ENFOQUE DE DERECHOS EN SALUD

Prestadores/as:
 Derecho a la Privacidad:
 No acepta interrupciones durante la
consulta, no divulga información.

 Garantiza el secreto profesional.

 Garantiza que no se escuche ni se vea desde afuera

de los espacios de consulta y consultoría.
 ENFOQUE DE DERECHOS EN SALUD

Derecho a la Integridad:
 Considera la concepción del ser
humano integral y reconoce las
diferencias entre hombres y mujeres.

 Fomenta el autocuidado.
 Valora las necesidades y demandas, las acoge y da
respuesta a las inquietudes.
 ENFOQUE DE DERECHOS EN SALUD

Derecho a la Información:
 Proporciona información adecuada,
comprensible y precisa.
 Informa sobre los procesos y exámenes.
Consentimiento informado
 Verifica si la información brindada ha sido
entendida.
 Entrega material educativo como refuerzo.
 El paciente tiene derecho a pedir su historia
clínica y epicrisis al alta.
 DERECHOS DE LAS PERSONAS
USUARIAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD
DISPONIBILIDAD
- Al diagnóstico
- Tratamiento
- Atención de Emergencia
- Información
 DERECHOS DE LAS PERSONAS
USUARIAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD
ACCESIBILIDAD
- No discriminación
- Física
- Económica
- Información
- Respeto a privacidad
 DERECHOS DE LAS PERSONAS
USUARIAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD
ACEPTABILIDAD
Respeto a la autonomía
del paciente y del
principio del
consentimiento
informado
Respeto a la diversidad
cultural en la prestación
 DERECHOS DE LAS PERSONAS
USUARIAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD
 CALIDAD
 Competencia técnica
 Relaciones
interpersonales
 Confort
 Monitoreo, vigilancia,
control
 OBLIGACIONES DEL PACIENTE
a. Trato con lealtad, decoro,
cortesía, respeto
b. Suministrar información
c. Moderada actitud frente
al derecho de ser
atendido
d. Resarcimiento
e. Abstenerse de solicitar
actos de omisión o
comisión
f. Seguir rigurosamente
indicaciones
g. Cumplimiento del
seguimiento señalado por
las instituciones
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Pabellón médico de Josef Mengele en Auschwitz.
I´m sorry doctor, but again I have to disagree
 CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIR
 Capacidad de aceptar un tipo de acción sobre una persona por
parte de otra
 Relación sujeto con libertad- sujeto con autonomía restringida
 Centra su esfuerzo en al aceptación de la persona, usuaria de un
servicio que se le ofrece
La falta de respeto de la autonomía del paciente competente
es infligirle un daño
 ANTECEDENTES
 John Locke (filósofo inglés del siglo XVII), el sistema legal acepta como
uno de los derechos cardinales el derecho a la privacidad .

 En 1980, la Asociación Médica Norteamericana incluyó en su código de

ética la obligatoriedad de informar al paciente y a sus familiares.

 En Europa, destacan estudios sobre el proceso de consentimiento

informado, provenientes de Inglaterra y España.

 En el Perú, 1991. Dra. Fuentes Rivera publica su trabajo: “Evaluación

del Consentimiento Para Operar” buscó evaluar el nivel de información
que sobre el acto quirúrgico poseían los pacientes
 MARCO LEGAL DEL CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE

 Asociación Americana de Hospitales (1973)

 Declaración de Lisboa (1981)
 Ley General de Salud Nº 26842 (1997)
 Código de Ética y Deontología- CMP (2000)
 Código Penal Peruano (1991)
 Ley de Protección del Consumidor DL 716 INDECOPI
“CONVENIO SOBRE LOS DDHH Y
LA BIOMEDICINA”,
 A nivel internacional, uno de los instrumentos legales que
regula este derecho del Consentimiento Informado es el
“CONVENIO SOBRE LOS DERECHOS HUMANOS Y
LA BIOMEDICINA”, el cual establece en su “Artículo Nº
5” que: “No podrá llevarse a cabo intervención alguna en
una persona - en materia de salud- sin su consentimiento
informado y libre. Dicha persona deberá ser informada
antes, y de manera adecuada, sobre el objetivo y
naturaleza de la intervención, así como de sus
consecuencias y riesgos. Podrá revocar el consentimiento
en todo momento y con plena libertad”. Sin embargo, más
que un formalismo o un requisito ético-legal, el
Consentimiento Informado es un derecho del paciente y
una responsabilidad del profesional médico.
LEY GENERAL DE SALUD
 En nuestro país está reconocido con la LEY GENERAL DE
SALUD DEL PERÚ Nº 262842, en el “Artículo 4°”: “Ninguna
persona puede ser sometida a tratamiento médico o quirúrgico,
sin su consentimiento previo o de la persona llamada
legalmente a darlo, si correspondiere o estuviese impedida de
hacerlo. (..)”;así mismo, se determina en los: “Artículo 6°”: “(..).
Para la aplicación de cualquier método anticonceptivo se
requiere del consentimiento previo del paciente. En caso de
métodos definitivos, la declaración del consentimiento debe
constar en documento escrito”; “Artículo 7°”: “(..). Para la
aplicación de técnicas de reproducción asistida, se requiere del
consentimiento previo y por escrito de los padres biológicos.
(..)”; “Artículo 8°”: “(..). La disposición de órganos y tejidos de
seres humanos vivos está sujeta a consentimiento expreso y
escrito del donante. (..);
 “Artículo 15°”: “Toda persona tiene derecho a lo siguiente: (..). 15.2
Acceso a la Información. (..). 15.3 Atención y Recuperación de la Salud.
(..). 15.4 Consentimiento Informado. (..).”; “Artículo 25°”:“Toda
información relativa al acto médico que se realiza tiene carácter
reservado. El profesional de la salud, el técnico o el auxiliar que
proporciona o divulga por cualquier medio, información relacionada al
acto médico en el que participa o del que tiene conocimiento incurre en
responsabilidad civil o penal, según el caso, sin perjuicio de las
sanciones que corresponden en aplicación de los respectivos Códigos de
Ética Profesional. (..)."; y el “Artículo 27°”: “El médico tratante, así como
el cirujano-dentista y la obstetriz están obligados a informar al paciente
sobre el diagnóstico, pronóstico, tratamiento y manejo de su problema
de salud, así como sobre los riesgos y consecuencias de los mismos. Par
aplicar tratamientos especiales, realizar pruebas riesgosas o practicar
intervenciones que puedan afectar psíquica o físicamente al paciente, el
médico está obligado a obtener por escrito su consentimiento
informado”.
CÓDIGO DE ÉTICA Y
DEONTOLOGÍA DEL CMP
Toda esta concepción en su “Sección Primera, numeral 3, letra
“b” dice: “(..) La autonomía de la persona obliga moralmente al
médico a solicitar su consentimiento informado y respetar su
decisión, en consonancia con sus valores personales y culturales.
(..)”; así mismo, en sus “Artículos 55°”: “En pacientes que
requieren procedimientos diagnósticos o terapéuticos que
impliquen riesgos mayores que el mínimo, el médico debe solicitar
consentimiento informado por escrito, por medio del cual se les
comunique en qué consisten, así como las alternativas posibles, la
probable duración, los límites de confidencialidad, la relación
beneficio/riesgo y beneficio/costo”;“Articulo 63°”: “(..) El paciente
tiene derecho a:(..) d) Obtener toda la información que sea veraz,
oportuna, comprensible, acerca de su diagnóstico, tratamiento y
pronóstico. e
 Aceptar o rechazar un procedimiento o tratamiento
después de haber sido adecuadamente informado o a
revocar su decisión en cualquier momento, sin obligación
de expresión de causa. (..). j) Recibir una explicación
completa en caso que haya de ser referido a otro médico o
establecimiento de salud, así como a no ser trasladado sin
su consentimiento, excepto en caso de emergencia.l) No
ser sujeto de investigación o ensayo clínico sin su previo
consentimiento informado, o del asentimiento del niño o
adolescente.p)Ser oportuna y debidamente informado
sobre las medidas y prácticas concernientes a la protección
de su salud reproductiva.”;“Artículo 67°”: “(..). En caso de
que el paciente sufriera daño por la intervención deberá ser
informado de inmediato”;
 “Artículo 68°”: “El médico debe explicar al paciente
sobre la naturaleza de sus síntomas o su enfermedad,
posible o probable, hasta que éste comprenda su
situación clínica, ponderando el principio del privilegio
terapéutico, por el cual el médico decide las
restricciones pertinentes. En caso de incompetencia del
paciente, la información debe ser proporcionada a las
personas legalmente responsables del mismo.”; y en el
“Artículo 75°”: “Es deber del médico tratante informar
al paciente que tiene derecho a solicitar una segunda
opinión si lo considera conveniente”.
Obtener un completo consentimiento informado puede ser cruel
 Consentimiento como derecho ciudadano

 Decisión informada implica depositar en el individuo la

responsabilidad de hacerse dueño de sus decisiones y
determinaciones
 Implica elevar el nivel de educación y acceso a la información
 Autodeterminación de las personas sobre su destino:
Empoderamiento
 CONTENIDO DE UN CONSENTIMIENTO INFORMADO

 EL CONSENTIMIENTO INFORMADO SERÁ DE ACUERDO A

CADA CASO EN PARTICULAR, TENIENDO EN CUENTA LA
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA O PROTOCOLO
 CONTENIDO DE UN CONSENTIMIENTO INFORMADO

1. Filiación
2. Explicación del motivo y del acto médico
3. Información sobre condiciones del servicio
4. Diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, de la intervención
5. Forma de tratamiento y medios a utilizarse
6. Objeto de la intervención
 CONTENIDO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

6. Objeto de la intervención, resultado esperado y obligación del

facultativo
7. Información de costo/beneficio
8. Descripción del procedimiento
9. Hacer referencia de protocolo aprobado
10. Alternativas de tratamiento
11. Riesgos y consecuencias de la intervención (justificables e
injustificables)
 CONTENIDO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

12.Efectos secundarios y perjuicios del tratamiento

13. Opción de desistimiento
14. Tiempo utilizado para consentir
15. Lugar, fecha, identificación del médico
16. Firma del paciente, DNI. Firma del familiar. DNI
REQUISITOS
 1. Competencia: Que es la capacidad del paciente de comprender la
información relevante. Sólo una persona competente puede dar un
Consentimiento Informado valido legalmente, ya sea el paciente y/o familiar.
En el caso de menores de edad o de enfermos mentales corresponde asumir
esta competencia al familiar o tutor responsable.
 2. Información.- La información debe ser previa a los procedimientos y/o
tratamientos que se deben efectuar al paciente. Las opciones deben ser
comprensibles y deben incluir el objetivo del tratamiento o del estudio, su
procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales y que siempre existe la
opción del paciente de rechazar el tratamiento o estudio una vez iniciado en
cualquier momento, sin que ello le pueda perjudicar en otros tratamientos.
 3. Voluntariedad.- Los sujetos deben decidir libremente someterse a un
tratamiento o participar en un estudio sin que haya persuasión, manipulación
ni coerción. El carácter voluntario del consentimiento es vulnerado cuando es
solicitado por personas en posición de autoridad o no se ofrece un tiempo
suficiente al paciente para reflexionar, consultar o decidir. Ejemplo un médico
no puede solicitar el consentimiento de su paciente planteándole la disyuntiva
de firmar o no ser atendido.
 - Es un proceso que requiere capacidad de
comprensión: Donde la aptitud personal del paciente
le permite comprender la información que se le está
entregando, valorarla, deliberar y emitir una decisión,
asumiendo las consecuencias de la misma.
 - Es un proceso que termina con una decisión: Si
bien se habla de consentimiento informado, se trata
de un proceso que no necesariamente puede terminar
con un consentimiento, es decir, el paciente tiene la
posibilidad de aceptar lo que se le ofrece, o bien,
rechazarlo.
CARACTERÍSTICAS
 - Es un proceso verbal: Los profesionales de la salud todos los
días y a cada momento al dialogar y desarrollar su labor diaria
están desarrollando procesos de consentimiento informado
con los pacientes y no es necesario dejar constancia de ellos
por escrito. Una cosa es el consentimiento y otra cosa es el
formulario.
 - Es un proceso voluntario:La decisión se debe tomar
libremente, por tanto, no resulta válida aquella voluntad que se
manifiesta bajo coacción o manipulación. Se permite el uso de
la persuasión, es decir, el uso del razonamiento lógico para
tratar de convencer al paciente de que ésa es la mejor opción.
 - Es un proceso de información: La información debe ser
adecuada, suficiente comprensible y veraz.
 1.- Promover la autonomía de los individuos.-Al ser un acto
voluntario, y de índole personal, el mismo que se encuentra
estrechamente ligada con la propia dignidad.
 2.- Fomentar la racionalidad en la toma de decisiones
médicas.- La mejor decisión a tomar es la que se toma
teniendo una gama de posibilidades.
 3.- Proteger a los enfermos y a los sujetos de
experimentación.- Función ligada a evitar excesos respecto al
actuar profesional, ya que necesariamente el antes mencionada
debe ceñirse a aplicar sus conocimientos en pro del paciente
 4.- Evitar el fraude y la coacción.- Toda persona informada
no puede ser sujeta de engaño, ni mucho menos obligada.
 5.- Alentar al auto evaluación y auto examen de los
profesionales de la salud.- El mismo clínico se beneficia al
conocer las expectativas, dudas y temores del paciente;
permite desarrollar investigaciones en comunidades humanas,
respetando los aspectos éticos fundamentales.
 6.- Disminuir recelos y aliviar temores.La información
entregada debe ser clara y suficiente para orientar la toma de
decisiones. No debe recurrirse a interpretaciones propias o
subjetivas ni a creencias particulares del especialista y puede
ser comprobado por el consultante (en la literatura específica,
u otros especialistas).
 7.- Introducir en la medicina una mentalidad mas
probabilística y más capaz de hacer frente a la
incertidumbre.
TIPOS
 1.- Consentimiento implícito:Es cuando un
paciente no da su consentimiento por escrito o en
forma oral, pero comprendió las circunstancias que
rodeaban el procedimiento o tratamiento en cuestión.
Procedimiento relativamente simple y no invasivo.
 2.- El consentimiento expreso: Se da por escrito o en
forma oral. Si el consentimiento de un paciente es
escrito, éste debe incluir el contenido necesario del
consentimiento en formulario.
Otra clasificación
 - Consentimiento Directo:Es aquel evento donde se
puede obtener directamente del paciente afectado, su
consentimiento para la realización de un determinado
acto médico.
 - Consentimiento Diferido:Aunque hay quienes dicen
que el consentimiento es un acto indelegable, existen
situaciones en las cuales resulta imposible que el paciente
ejerza autodeterminación :
 a).- Menores de edad:
 b).- Adulto carente de plenitud de sus facultades mentales:
 c).- Paciente que a pesar de haber gozado de sus facultades
mentales se encuentra en estado de inconsciencia:
 Responsabilidades y obligaciones del acto médico

“La medicina, los médicos y cuantos ayudan en el cuidado de la

salud, son víctimas en este caso de la responsabilidad de su
propio éxito”