RABIA

CONCEPTO

Enfermedad infecciosa
Zoonosis
Curos letal en humanos no tratados

Pounder D: Avoiding rabies. Br Med J 2005;331:469-470

 ETIOLOGÍA

Familia Rhabodviridae
Genero Lyssavirus
7 genotipos

Virus de la Rabia
5 genotipos con murciélago como reservorio
Genotipo 1: Sero-variantes, según reservorio

Warrell MJ, Warrell DA: Rabies and other Lyssavirus diseases. Lancet 2004;363:959-968.
 EPIDEMIOLOGÍA
 En todos los continentes, excepto antártica

 50000 casos nuevos por año

 Reservorios: mamíferos grandes y murciélagos

insectívoros.

 Transmisión por perros a humanos 90%

Pounder D: Avoiding rabies. Br Med J 2005;331:469-470.

 EPIDEMIOLOGÍA MÉXICO

 1992 a 1999: 24  90% no se solicitó

atención médica.
defunciones por rabia

 71% por perros,

 Grupos de edad:
 23% por quirópteros
1 a 4 años, 9%;
 5 a 14, 48%;  6% por otras especies
 15 a 44, 23%;
(bovino, mapache,
 45 a 64, 14%,
zorro y zorrillo).
 65 o más años, 6%.

MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, Para la prevención y control de la rabia, publicada el 25 de enero de 1995 (2000).
 TRANSMISIÓN
No penetra piel intacta,
 Virus presente en saliva pero SI penetra mucosas

 Inoculación de saliva en tejido a través de mordida o

arañazo.

 35 a 50% de personas mordidas x animal infectado

conocido sin Profilaxis post infecciosa contraen rabia.

 Inhalación de Excretas de murciélagos en cuevas??

 Trasplantes de órganos sin causa específica de muerte

Dietzschold B, Koprowski H: Rabies transmission from organ transplants in the
USA. Lancet 2004;364:648-649.
 PATOGENIA

musculo

Nervios periféricos
(Receptores nicotínicos
de acetil colina)

Lafon M: Bat rabies-The Achilles heel of a viral killer? Lancet 2005; 366:876-877.
 FORMAS CLÍNICAS
 Incubación por 1 a 3 meses (5 días a 6 meses)

 Forma encefalítica (furiosa):

 Fiebre, odinofagia, malestar, cefalea, nausea, vómitos, debilidad.

 Parestesias, prurito, depresión, bradipsiquia, convulsiones. Periodos

intermitentes de lucidez y depresión.

 Hidrofobia, aerofobia

 Coma y muerte (2 a 3 semanas)

Fotografía: fragmento de “La rabia humana” de Antonio Alay

Centers for Disease Control and Prevention: Recovery of a patient from clinical rabies-Wisconsin,
2004. MMWR 2004;53:1171-1173
FORMA PARALÍTICA O «TONTA»

 Debilidad motora ascendente

 Afectan miembros y nervios craneales

 Encefalopatía
 DATOS EN EL AGRESOR
 diez días:  Parálisis faríngea progresiva

 Cambios de conducta  Dificultad en la deglución

(retraimiento, apetito
pervertido)  Sialorrea

 Excitación, agresividad e  Incoordinación motriz

inquietud
 Temblores
 Fotofobia y anisocoria
 Postración
 Mirada perdida
 Muerte
 Hiperacusia
MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, Para la prevención y control de la rabia, publicada el 25 de enero de 1995 (2000).
DATOS EN EL HUMANO
 Cefalea  Fotofobia
 Fiebre  Parálisis
 Dolor radial en los Salivación excesiva
sitios de la agresión  Deshidratación
 Angustia  Delirio
 Paresias  Convulsiones
 Hidrofobia  Muerte
 Aerofobia
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

 Infecciones cerebrales severas

 Guillain-Barré: cursa con afección nerviosa

sensitiva y motora y el paciente conserva el
sensorio intacto.
CLASIFICACIÓN

 Exposición sin riesgo: lameduras en piel

intacta; sin lesión o contacto directo de saliva
del animal con mucosas o piel erosionada.

 Exposición de riesgo leve: lameduras en piel

erosionada; rasguño; mordedura superficial
que incluya epidermis, dermis y tejido
subcutáneo en tronco y miembros inferiores.
CLASIFICACIÓN

 Exposición de riesgo grave: lameduras en

mucosas ocular, nasal, oral, anal y genital;

 lesión transdérmica en cabeza, cuello,

miembros superiores o genitales; mordeduras
múltiples; mordeduras profundas en el cuerpo;
y la agresión de un animal silvestre o de uno no
identificado.
DIAGNÓSTICO
 Anticuerpos anti rabia (LCR)

 Ac séricos (solo en periodo sintomático)

 Si el Paciente recibió Inmunización Ac???

 PCR

 Cultivo de saliva o encéfalo

 PCR reversa
MANEJO SEGÚN N.O.M.

 Lavado con detergente.

 Desinfectar la herida con agua oxigenada, o

alcohol al 70%, o tintura de yodo, o solución de
yodo al 5% o yoduro de benzalconio al 1%
MANEJO
 En los casos que se requiera suturar la herida, procede
primero la aplicación de inmunoglobulina antirrábica
humana.

 Exposición leve, se recurrirá al esquema de vacunación

antirrábica siguiente:

 Una dosis de vacuna, en los días 0, 3, 7, 14 y 28 (30), por vía

intramuscular en la región deltoidea en adultos,

 Nños pequeños también puede aplicarse en la cara anterolateral

externa del muslo. La primera dosis se cuenta como día cero.
MANEJO
 exposición grave, se debe iniciar con la aplicación de inmunoglobulina y la
vacuna antirrábica humana, de preferencia el día cero.

 La aplicación de inmunoglobulina antirrábica humana, debe hacerse lo más

cercano al día de la agresión, de no ser así no importa el intervalo
transcurrido, ministrándose en niños y adultos como sigue:

 Inyectar inmunoglobulina antirrábica humana, a razón de 20 U.I. por kilogramo

de peso, como dosis única.

 Infiltrar alrededor de la herida, si ésta lo permite por su localización y extensión,

la mitad de la dosis total que requiere el paciente.

 Aplicar el resto por vía intramuscular.

 Sólo se usará suero heterólogo en lugar de inmunoglobulina en aquellos casos

extremos en que se carezca de ésta y será aplicado de acuerdo con las
indicaciones del fabricante.
MANEJO

 exposición sea grave se optará por el siguiente

esquema de vacunación:

 Una dosis los días 0, 3, 7, 14 y 28 (30) por vía

intramuscular, en la región deltoidea

 Niños pequeños: puede aplicarse en la cara

anterolateral externa del muslo.
 TRATAMIENTO
 IFN gamma, ribavirina, IGIH, vacuna: NO
SIRVEN SI LOS SÍNTOMAS SE INSTALAN.

 2005: Adolescente con tratamiento con:

ribavirina, amantadina, coma farmacológico
inducido ketamina (antagonísta de receptor N-
metil-D aspartato)

 PREVENCIÓN: no exposición
Willoughby RE Jr, Tieves KS, Hoffman GM, et al: Survival after treatment of rabies with induction of coma. N Engl J Med 2005;352:2508-
2514
 INMUNIZACIÓN DE ANIMALES RESERVORIO

 Virus atenuado

 Glucoproteina de superficie: recombinante.

 Vacunas inhaladas y subcutánea.

Rupprecht CE, Gibbons RV: Prophylaxis against rabies. N Engl J Med 2004;351:2626-2635.
 PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN (PPE)
Mordida, arañazo,
Contacto con
mucosa (mamifero)

NO SI

Rata, ratón, Gato, perro, mono

No PPE hamster, ardilla, Murciélago, zorro,
conejo coyote,

Si PPE

American Academy of Pediatrics: Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases, 27th ed. Elk Grove Village, IL, American Academy of
Pediatrics, 2006, p 555 .
 PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN
Gato, perro,
hurón

si no

Signos de Test positivo: Se puede

rabia en 10 No se puede
observar: PPE PPE hacer el test
días: PPE

No: PPE

Centers for Disease Control and Prevention: Human rabies prevention-United States, 1999. MMWR 1999;48:RR-1.
American Academy of Pediatrics: Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases, 27th ed. Elk Grove Village, IL, American Academy of
Pediatrics, 2006, p 555 .
 CONSIDERACIONES DE LAS VACUNAS

 cultivo de células diploides (HDCV),

 células VERO

 fibroblastos de embrión de pollo (PCEC).

 HDCV, 1 mL.
 VERO, 0.5 mL.

 PCEC, 1 mL.

MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, Para la prevención y control de la rabia, publicada el 25 de enero de 1995 (2000).
 VACUNAS
 3 semanas post esquema,
 titulación de anticuerpos en suero
 alcanzar un mínimo de 0.5 U.I./mL

 Menor nivel de Ac:

 1 dosis adicional
 3 semanas después, se repetirá la titulación.

 Si el resultado es todavía inferior a 0.5 U.I./mL, se

recomienda que el individuo no labore en actividades
con exposición al virus.

MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, Para la prevención y control de la rabia, publicada el 25 de enero de 1995 (2000).
MANEJO INICIAL
 Lavado de herida con agua y jabón abundante

 Antibióticos y profilaxis antitetánica

 Inmunización pasiva: 20UI/Kg IGHR

 Inmunización con vacuna inactivada: 1 mL

Deltoides; 0-3-7-14-28
 PROFILAXIS PRE EXPOSICIÓN

 En sujetos que van a lugares de alto riesgo

 3 IM días 0-3 y 21 o 28

 La profilaxis post exposición en personas con

profilaxis pre exposición es en 2 dosis (0-3) sin
IGRH.

Wyatt J: Rabies-update on a global disease. Pediatr Infect Dis J 2007;26: 351-352.

GRACIAS