FARMACOLOGÌA

CARDIOVASCULAR-
RENAL

Mg.Ernesto Acaro
Quìmico Farmacèutico-Farmacòlogo
Setiembre- 2018
Cuál es la presión arterial normal?

< 120/80 mmHg

Como se define la presión
arterial alta o hipertension
arterial?

> 140/90 mmHg

TRATAMIENTO
DE

LA
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
¿Por qué
tratar?
Fármacos Reductores de PA Disponibles
AGONISTAS Y
DIURÉTICOS ANTAGONISTAS VASODILATADORES
ADRENÉRGICOS
Diuréticos tiazídicos Agonistas alfa 2 centrales Calcioantagonistas
Hidroclorotiazida Metildopa Amlodipino
Indapamida Clonidina Felodipino
Metolazona Moxonidina Lercanidipino
Nifedipino acción retardada
Nitrendipino
Verapamilo
Diltiazem
Diuréticos de asa Bloqueadores Beta IECA ARA II
Furosemida Acebutolol Captopril Candesartán
Atenolol Cilasapril Irbesartán
Bisoprolol Enalapril Losartán
Carvedilol Lisinopril Olmesartán
Celiprolol Perindopril Telmisartán
Labetalol Quinapril Valsartán
Metoprolol Ramipril
Nadolol IDR
Nevibolol Aliskiren
Propanolol

Ahorradores de potasio Bloqueadores Alfa 1 Vasodilatadores directos

Amilorida Doxazosina Hidralazina
Triamitereno
Espironolactona
 Farmacos Antihipertensivos
Tiazidas
 DIURETICOS  Clortiazida
 Hidroclortiazida +
Triamtereno
 Indapamina
 Clortialidona
 Benztiazida
 Politiazida
 De Asa
 Furosemida
 Bumetamida
 Ac. etacrínico
 Ahorradores de
Potasio
 Espirolactona
 Triamtereno
 Amilorida
Fármacos antihipertensivos
Diuréticos
• Está avalado el uso de tiazidas a dosis bajas,
(especialmente en mayores de 55 años)
• Eficaces y de bajo costo
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----------------------------------
• Especial precaución en pacientes con riesgo de
diabetes (mayor incidencia de diabetes en
comparación con IECA, ARA-II o
calcioantagonistas)
Fármacos antihipertensivos
Diuréticos
• Efectos colaterales relevantes
▫ Hipokalemia
▫ Hiperuricemia
▫ Hiponatremia
▫ Hipomagnesemia
▫ Hipercalcemia
BETABLOQUEADORES
Beta bloqueadores 1
No selectivos
selectivos
Carvedilol @# Atenolol
Labetalol @# Bisoprolol
Nadolol Celiprolol
Pindolol & Metoprolol
Propranolol Nebivolol @

@ tiene efecto vasodilatador adicional vía NO

# tiene actividad adicional de bloqueador alfa-1 bloqueador
& posee actividad simpaticomimética intrínseca
 Farmacos Antihipertensivos
 Beta receptores
 Bloqueadores o  Acebutol
Atenolol
inhibidores 



Metoprolol
Nadolol
adrenèrgicos 


Propranolol
Timolol
 Pindolol
 Carvedilol
 Esmolol
 Labetolol
 Alfa receptores
 Prazosin
 Terazosin
 Doxazosin
 Centrales
 Metildopa
 Perifèricos ( α 2 )
 Reserpina
 Guanetidina
 Clonidina
Fármacos antihipertensivos
Beta-bloqueadores
• Se ha cuestionado el uso del atenolol como
fármaco de primera línea
▫ Mayor riesgo de ECV en comparación con otra
clase de fármacos
▫ Mayor incidencia de diabetes
▫ El Nacional Institute for Health and Clinical
Excellence (NICE) los recomienda sólo como
fármacos de cuarta línea
Fármacos antihipertensivos
Beta-bloqueadores
• Efectos colaterales relevantes
▫ Bradicardia extrema
▫ Bloqueo A-V
▫ Fenómeno de Raynaud
▫ Insuficiencia arterial periférica
▫ Broncoespasmo
▫ Fatigabilidad
▫ Alteraciones del sueño
▫ Depresión
▫ Aumento del colesterol total, triglicéridos, y reducción de HDL
▫ Enmascara síntomas de hipoglicemia
▫ Causa o agrava disfunción eréctil y pérdida de libido
Bloqueadores de Receptor Alfa-1
Doxazosin
PRAZOCINA
Fármacos antihipertensivos
Bloqueador alfa-1
• Disminuyen la resistencia periférica y el retorno venoso con
efecto vasodilatador
• Mejoran el perfil lipídico y sensibilidad a la insulina
• Tienen indicación específica en pacientes con hiperplasia
prostática benigna
• No se han confirmado efectos beneficiosos o perjudiciales
globales como antihipertensivo
• No emplear como monoterapia

_
• Efectos colaterales relevantes
▫ Hipotensión arterial en la primera dosis
Fármacos antihipertensivos
Alfa-2 agonistas
• Metildopa, Clonidina, Moxonidina
• Estimulan receptores alfa-2 del SNC, disminuyendo el
tono simpático central
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-----------------------------------------
• Efectos secundarios relevantes
▫ Sedación
▫ Fatigabilidad
▫ Sequedad bucal
▫ Disfunción sexual
▫ Bradicardia
▫ Hipertensión de rebote al suspenderlos
 Farmacos Antihipertensivos
 ACE o Inhibidores de la Enzima convertidora
de Angiotensina (IECA)
 Benazepril
 Captopril
 Lisinopril
 Fosinopril
 Enalapril
 Ramipril
 Moexipril
 Quinapril
Fármacos antihipertensivos
Inhibidores enzima convertidora de
angiotensina (IECA)
• Efectos colaterales relevantes
▫ Tos (7-15 %)
▫ Angioedema
▫ Hiperkalemia
▫ Efecto feticida
 Farmacos Antihipertensivos
 Antagonistas de la Angiotensina
II
II (A R A-II)
 Losartan
 Cozaar®
 Valsartan
 Diovan®
Fármacos antihipertensivos
Antagonistas de receptor AT1 de la
angiotensina (ARA II)
• Bloquean los receptores AT1 de la angiotensina II
• No aumentan los niveles de bradicinina

• Eficacia antihipertensiva comparable a IECA

• Similares a IECA en reducir incidencia de
 ECV
 Eventos coronarios
 Insuficiencia cardíaca
• Efecto protector renal igual que los IECA
Fármacos antihipertensivos
Antagonistas de receptor AT1 de la
angiotensina (ARA II)
• Bien tolerados
• Efectos colaterales relevantes
▫ Hiperkalemia
▫ Hay casos descrito de tos seca y edema
angioneurótico
▫ Son feticidas

▫ La combinación IECA y ARA-II está restringida a

indicación por nefrólogo para manejo de la proteinuria
 Farmacos Antihipertensivos
 Calcio Antagonistas (Bloqueadores de los
Canales de Calcio)

 Diltiacem
 Verapamilo
 Nitredipino
 Nifedipino
 Felodipino
 Amlodipino
 Nimodipino
 Isradipino
 Nicardipino
Fármacos antihipertensivos
Bloqueadores de canales de calcio o
Calcioantagonistas
• Actúan a nivel de los canales de calcio en el músculo liso
vascular y músculo cardíaco
• Potente efecto antihipertensivo
• DIHIDROPIRIDINAS
▫ Acción corta: Nifedipino
▫ Acción prolongada: Nifedipino retard, Nitrendipino, Amlodipino,
Felodipino, etc.
• NO DIHIDROPIRIDINAS
▫ Verapamilo
▫ Diltiazem
▫ Tienen efectos antiarrítmicos adicionales
Fármacos antihipertensivos
Bloqueadores de canales de calcio o
Calcioantagonistas
• Los calcioantagonistas de acción prolongada tienen
probada utilidad y previenen eventos cardiovasculares
• Los de acción corta no deben ser usados: aumentan
la probabilidad de eventos coronarios y la
mortalidad

• Efectos colaterales relevantes

▫ Edema
▫ Rubor facial
Reappraisal of European Guidelines on Hypertension
Management
Journal of Hypertension 2009, 27:000–000

EVIDENCIAS PARA
COMBINACIONES DISPONIBLE
PARA
• Combinaciones
▫ convenientes
▫ Diurético + IECA
▫ Diurético + ARA II
▫ IECA + calcioantagonista
ARA II + calcioantagonista