HEMORRHOID

Nama Presentan:
Selvy Robi Nurlita 12100117064
Rizky Prasetyo 12100117169

Preseptor :
Krishna Pradananta, dr., Sp.B FINACS

SMF ILMU BEDAH

FA K U LTA S K E D O K T E R A N

U N I V E R S I TA S I S L A M B A N D U N G

2018
Definisi
Hemorhoid bantalan dari jaringan submukosal yang terdiri dari venul,
arteriol dan serabut otot polos yang terletak pada anal kanal. Karena
hemorhoid merupakan bagian normal dari anatomi anorektal,
tatalaksana hanya diindikasikan jika menimbulkan gejala.
Haem: Darah
Rhoides: Aliran
Anatomi
Faktor Resiko
Anatomik
Umur
Genetik
Pekerjaan
Mekanis
Endokrin
Fisiologis
Patofisiologi
Tekanan tinggi abnormal pada daerah rectal, menyebabkan distensi
dinding sekitar pem. Darah melebar (influx darah)
↓
Internal Hemorrhoid: extensi berlanjut hingga hemorrhoid terdorong
pada anal opening
◦ Aliran darah yang terhalang oleh muskulus sfingter -> hemorrhoid strangulasi
◦ Hemorrhoid yang ruptur -> hemorrhoid thrombosis
Klasifikasi
INTERNAL HEMORRHOID
Diatas linea dentata
Superior dari arteri rectal
Dilapisi epithelium columnar
Nyeri (-)
Prolaps ke luar kanal anal.
EXTERNAL HEMORRHOID
Dibawah linea dentata
Inferior dari arteri rectal
Dilapisi oleh epitel squamosa
Nyeri (+)
Mudah terjadi thrombosis jika
ruptur
Klasifikasi
Tingkat I Tingkat II
Tingkat III Tingkat IV
Hemorrhoid externa
Diagnosis
Anamnesis:
Benjolan daerah anus
BAB berdarah

H.Eksterna:
Ulkus, nyeri hebat
Skin tag
Pemeriksaan Fisik:
Rectal Toucher:
◦ Inspeksi: kulit sekitar, tonjolan/benjolan
◦ Palpasi: sfingter, hemorrhoid
Pemeriksaan Penunjang
Complete Blood Count
◦Untuk melihat apakah terjadi anemia
akibat perdarahan yang ditimbulkan
hemorrhoid
Pemeriksaan Penunjang
Anoscopy
◦Interna : Dilatasi vena berwarna biru-
keunguan. Pada kondisi prolaps,
hemorrhoid akan berwarna pink
gelap dan benjolan akan teraba di
atas linea dentata.
◦Eksterna : Terletak di bawah linea
dentata dan berwarna pink pucat.
Pemeriksaan Penunjang
Proctosigmoidoscopy
◦berguna untuk eksplorasi ke arah
rektum, untuk mengeksklusi
penyebab keluhan pada area yang
lebih tinggi (rectum-colon sigmoid)
Tatalaksana Hemorrhoid
Interna
Terapi non-bedah
◦ Medikamentosa + edukasi
◦ Skleroterapi
◦ Rubber band ligation
◦ Infrared coagulation

Terapi bedah
◦ Bedah tertutup (Ferguson-Heaton)
◦ Bedah terbuka (Milligan-Morgan)
◦ Stapled
Medikamentosa + Edukasi
Hydroxyethyl  mengurangi edema dan inflamasi
Diosmin + Hesperidin (Ardium)  menurunkan desensibilitas
dan stasis vena serta meningkatkan permeabilitas kapiler
Edukasi :
◦ Kurangi mengejan
◦ Konsumsi makanan berserat
◦ Tidak menunda defekasi
◦ Memperbanyak intake air
Skleroterapi
Skleroterapi adalah penyuntikan larutan kimia yang
merangsang, misalnya 5% fenol dalam minyak nabati
Menimbulkan peradangan steril yang kemudian menjadi
fibrotik dan meninggalkan parut
Penyuntikan dilakukan di sebelah atas dari linea dentata
dengan jarum yang panjang melalui anoskop
Rubber Band Ligation
Mukosa yang menonjol dijepit dan
ditarik ke dalam ligator

Gelang karet (rubber band)

didorong oleh ligator dan
dirapatkan di sekeliling pleksus
hemoroidalis
Infrared Coagulation
Dengan sinar infra merah yang dihasilkan oleh alat yang
dinamakan photocoagulation, tonjolan hemoroid dikauter
sehingga terjadi shrinkage
Ferguson-Heaton
◦ Jaringan hemorrhoid diidentifikasi dan di klem
◦ Kulit diatas anal verge diinsisi sampai anal kanal diatas jaringan
hemorrhoid
◦ Jaringan hemorrhoid external maupun internal dibebaskan dari
bagian subcutan spincter interna maupun eksterna dan dieksisi
seluruhnya.
◦ Jaringan hemorrhoid yang tersisa diangkat dengan undermining
mukosa.
◦ Ligasi dengan cat gut 2 – 0 atau 3 – 0
 Milligan-Morgan
◦ Infiltrasi kulit perianal dan submukosa dengan larutan adrenalin : saline =
1 : 300.000
◦ Kulit diatas tiap jaringan hemorrhoid utama dipegang dengan klem arteri
dan ditarik
◦ Ujung mukosa setiap jaringan hemorrhoid diperlakukan serupa diatas.
◦ Insisi bentuk V pada anoderma dipangkal hemorrhoid kira-kira 1,5 – 3 cm
dari anal verge.
◦ Jaringan hemorrhoid dipisahkan dari spincter interna dengan jarak
1,5 – 2 cm
◦ Dilakukan diatermi untuk menjamin hemostasis
◦ Dilakukan transfixion dengan chromic/catgut 0 atau 1-0 pada
pangkal hemorrhoid.
◦ Eksisi jaringan hemorrhoid setelah transfiksi dan ligasi pangkal
hemorrhoid
Bedah Laser
Pemotongan menggunakan laser
Prinsipnya sama dengan bedah
konvensional
Pendarahan minimal, lebih tidak
nyeri dibandingkan bedah
konvensional
Stapled Hemorrhoidopexy
Teknik ini juga dikenal dengan nama Procedure for Prolapse
Hemorrhoids (PPH) atau Hemoroid Circular Stapler

Teknik PPH ini mengurangi prolaps jaringan hemorrhoid

dengan mendorongnya ke atas linea dentata dan
mengembalikan jaringan hemorrhoid ini ke posisi anatominya
Tatalaksana Hemorrhoid
Eksterna
Tatalaksana dilakukan pada hemorrhoid eksterna yang
mengalami trombosis vena
Trombosis dapat terjadi karena tekanan tinggi di vena tersebut
misalnya ketika mengangkat barang berat, batuk, bersin,
mengejan, atau partus
Vena lebar yang menonjol itu dapat terjepit sehingga kemudian
terjadi trombosis
Pada kondisi ini dapat dilakukan eksisi dengan local anestesi
Dilanjutkan dengan pengobatan konservatif
Eksisi dianjurkan karena trombosis biasanya meliputi satu pleksus
pembuluh darah. Insisi mungkin tidak sepenuhnya mengevakuasi
bekuan darah
Terima Kasih