Osteoporosis fisiopatología y

evaluación diagnostica

Daniel Alberto Villamizar

Médico geriatra
Hospital Internacional de Colombia
Fundación Cardiovascular de Colombia
2018
Definición
Osteoporosis

Enfermedad esquelética sistémica

Baja masa Deterioro en la Fragilidad ósea

ósea microarquitectura
del hueso

Mayor susceptibilidad a las fracturas

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and TherapyJAMA. 2001;285:785–95.
 Epidemiología
 Incidencia de fractura de cadera en latinoamérica
 362 por cada 100.000 habitantes mayores de 50 años

 Mortalidad el latinoamérica por fractura de cadera

 10% durante la hospitalización
 30% en el año siguiente a la fractura

 Colombia 2015
 Costos directos de intervenciones en fracturas por
osteoporosis: $341.485.994.433

García J. Acta Med Colomb. 2014;39:46–56.

Deterioro en la calidad de vida secundario a fracturas
vertebrales por osteoporosis

Bianchi ML et al. Health Qual Life Outcomes 2005;3:78.

Fisiopatología de la osteoporosis
Esqueleto total

80%- hueso cortical

20% hueso trabecular

La pérdida ósea en la postmenopausia

temprana afecta principalmente al
Cuerpos verterbales hueso trabecular y por tanto a los
cuerpos vertebrales
75% de hueso trabecular
25% hueso contical

Cuello femoral Después de los 65 años hay mas pérdida

de hueso cortical por lo que hay
50% de hueso trabecular mas riesgo de fractura de cadera
50% hueso cortical

Clarke B. Clin J Am Soc 2008;3:S131–S139.

 Fisiopatología de la osteoporosis
Hueso Ostoeclastos
resorción

Osteoblastos
Células formación

Osteocitos
Mecanosensibilidad

Colágeno tipo I – 85%

Proteoglicanos, otras proteínas
Matriz ósea
Elasticidad del hueso

Cristales de calcio y fosfato que

se depositan en las fibras
Componente mineral de Colágeno en forma de hidroxiapatita

Rigidez del hueso

Chavassieux P et al. Endocr Rev 2007;28:151–164.
Remodelación ósea - Balance resorción/formación

Formación
Resorción

PTH
Estrógenos
PTH continuamente elevada Osteoprotegerina (OPG)
Estrógenos disminuidos Carga mecánica
RANKL

Bilezikian JP et al. J Bone Miner Res 2009;24:373–

 Envejecimiento y masa ósea

 La pérdida ósea aumenta con la edad tanto en

hombres como en mujeres

 En las mujeres hay una fase de pérdida acelerada

adicional de la masa ósea después de la menopausia

 El riesgo de fractura aumenta con la edad pero no

depende solo de la densidad mineral ósea (DMO)

De Laet CE et al. BMJ 1997;315:221–

Relación de incidencia de fracturas y densidad
mineral ósea en diferentes cortes de edad

De Laet CE et al. BMJ 1997;315:221–

Envejecimiento y riesgo de fracturas

 El mayor riesgo de fracturas con la edad se explica

mas por factores tales como la debilidad muscular, el
deterioro del equilibrio, deterioro visual, disminución
de la función cognitiva y mayor riesgo de caídas, no
solo por la disminución DMO.

De Laet CE et al. BMJ 1997;315:221–

Envejecimiento y “trabecularización” del hueso cortical

Zebaze RM et al. Lancet 2010;9727:1729–

Contribuciones relativas de hueso cortical y trabecular a
la fortaleza ósea

Pistoia W et al. Bone 2003;33:937–

Diagnóstico
 La densitometría ósea central medida según
absorciometría con rayos X de energía dual (DXA) es
el gold stardard

 En pacientes con fractura por fragilidad no es

obligatorio tener una densitometría ósea para iniciar el
tratamiento.
 Sin embargo, la DXA permite no solo hacer el
diagnóstico sino monitorear el tratamiento

Celi M. Aging Clin Exp Res. 2013;25 Suppl 1: S47–9

¿En qué casos debe solicitarse una densitometría
ósea en mujeres?

 Mujeres con edad mayor o igual a 65 años.

 Mujeres menores de 65 años si tienen uno de los siguientes factores

de riesgo:
 Bajo peso corporal (IMC < 19 kg/m2).
 Fractura previa por fragilidad.
 Uso de medicamentos de alto riesgo.
 Enfermedad o condición asociada con pérdida de hueso
 (p.ej., menopausia precoz, infección por VIH).
 Monitorear el efecto del tratamiento para la osteoporosis

WHO Tech Rep Ser. 1994;843:1–129.

¿En qué casos debe solicitarse una densitometría
ósea en hombres?

 Hombre mayor de 70 años

 Hombres entre 50 y 69 años con uno de los siguientes factores de

riesgo:
 Bajo peso corporal (IMC < 19 kg/m2).
 Fractura previa por fragilidad.
 Uso de medicamentos de alto riesgo.
 Enfermedad o condición asociada con pérdida de hueso
 (p.ej., infección por VIH).
 Monitorear el efecto del tratamiento para la osteoporosis

WHO Tech Rep Ser. 1994;843:1–129.

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de
osteoporosis por densitometría?

World Health Organization. World Health Organ Tech Rep Ser 2003;921:1–192.
Radiografía de columna dorsolumbar

 Todo paciente con osteoporsis

 Pacientes con T-score < −1 asociado con uno o más
de los siguientes
Mujeres > de 70 años Hipercifosis

Perdida de talla mayor a 4 cm Dolor de columna por mas de 15

días sin causa aparente

Antecedente de fractura de columna Antecedente de fractura de cadera

secundaria a trauma de baja energía

Terapia con corticoides (> de 5 mg

dia de prednisolona por mas de 3
meses)

Camacho PM. Endocr Pract. 2016;22 Suppl 4:1–42.

Marcadores de recambio oseo

No se recomienda su medición rutinaria

En nuestro medio no hay técnicas estandarizadas de medición
Pueden ayudar al seguimiento del tratamiento

Camacho PM. Endocr Pract. 2016;22 Suppl 4:1–42.

Osteoporosis secundaria

Hombres
Z score < -2 SD

Camacho PM. Endocr Pract. 2016;22 Suppl 4:1–42.

Osteoporosis secundaria
 Hemograma
 Vsg
 Calcio serico – albúmina
 Fósforo Detección del 90% de las
 Electroforesis de proteínas causas de Osteoporosis
secundaria
 Creatinina
 Fosfatasa alcalina
 Calcio en orina de 24 horas
 Vitamina d 25 oh

Tarantino U. J Orthop Traumatol (2017) 18 (Suppl 1):S3–S36

Evaluación del riesgo de fractura ¿Cuándo se debe
utilizar FRAX®?

 La densidad mineral osea DMO no es el único factor

determinante de fracturas

La mayoría de las fracturas por fragilidad ocurren en

pacientes que no han llegado al punto de corte de
Seosteoporosis
debe utilizar el FRAX en Pacientes
con osteopenia para definir riesgo
deElfractura
 50 % de las mujeres posmenopáusicas con fracturas
tiene un T-score mayor de -2,5

Orjuela A. Rev colomb reumatol.2018;2 5(3):184–210

FRAX

https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=28
Umbrales de evaluación del FRAX
para Colombia

Orjuela A. Rev colomb reumatol.2018;2 5(3):184–210

Conclusiones
 Alta incidencia y mortalidad
 Afecta la calidad de vida
 Tamización en mujeres ≥ 65 años y hombres ≥ 70 años
 Buscar las causas secundarias
 La baja DMO por si sola no explica el mayor riesgo de
fractura
 Valorar el riesgo de fractura por FRAX en pacientes con
ostepenia
Gracias