PARAMETROS DE INGRESO

A UCIP

Dra. Clara Arbañil Orosco

Médico pediatra
HMA
CRITERIOS
 "La UCI debería
reservarse para
pacientes con
condiciones
reversibles y que
tienen una
posibilidad
razonable de
recuperación".
CRITERIOS

 El
Médico de la UCI es la persona
encargada de establecer si un paciente
amerita o no manejo en la Unidad de
Cuidado Intensivo.
PRIORIDAD I:

 Pacientes inestables que requieren

monitoreo y/o tratamiento que no pueden
ser provistos fuera de UCI.
 Ventilación mecánica, drogas vasoactivas,
etc
 Pacientes con Shock, Post quirúrgicos,
IRA.
PRIORIDAD II:

 Pacientes que requieren monitoreo

intensivo y pueden llegar a requerir
intervención inmediata.
 Pacientes con condiciones comórbidas
previas que desarrollan eventos agudos.
PRIORIDAD III:
 Pacientes inestables, críticamente enfermos,
pero que tienen reducidas posibilidades de
recuperación por la enfermedad de base o por la
condición aguda del momento.

 Pueden recibir tratamiento intensivo pero con

limitaciones en algunas maniobras: Intubación,
RCP.

 Ejemplo de estos: pacientes con cáncer y sobre

infecciones.
PRIORIDAD IV:
 No apropiados para UCI:
 Decisión del director:

 A. Poco o ningún beneficio dado por una

intervención de bajo riesgo. "Demasiado bien
para beneficiarse de la UCI",Ej: Cirugía
vascular menor, ICC leve, Sobredosis,
Cetoacidosis.

 B. Pacientes con enfermedad terminal o

inminencia de muerte. "Demasiado mal para
beneficiarse de la UCI"
CRITERIOS ESPECÍFICOS

 Las indicaciones para ingresar a UCI deberían

ser determinadas individualmente.

 Estos factores deben ser sopesados contra la

disponibilidad de cama para hacer un mejor uso
de un recurso limitado y costoso.
SISTEMA RESPIRATORIO

 Insuficiencia respiratoria aguda que requiera

soporte ventilatorio
 Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinámica
 Pacientes en unidades de intermedio que inicien
deterioro respiratorio
 Hemoptisis masiva
 Falla respiratoria con intubación inminente
 Obstrucción de la vía aérea postoperatoria
SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Shock cardiogénico
 Arritmias complejas que requieren monitoreo
continuo e intervención
 Insuficiencia cardíaca congestiva con falla
respiratoria y/o que requieran soporte
hemodinámico
 Emergencias hipertensivas
 Paro cardíaco reanimado
 Taponamiento cardíaco o constricción con
inestabilidad hemodinámica
 Aneurisma disecante de la aorta
 Bloqueo AV completo u otro que requiera
marcapaso.
SISTEMA ENDOCRINO
 Cetoacidosis diabética con inestabilidad hemodinámica,
alteración de conciencia, insuficiencia respiratoria,
acidosis severa y alteraciones hidroelectrolíticas
graves
 Tormenta tiroidea o coma mixidematoso con
inestabilidad hemodinámica
 Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad
hemodinámica
 Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales
con inestabilidad circulatoria
SISTEMA ENDOCRINO
 Hipercalcemia severa con alteración de
conciencia y necesidad de monitoreo
hemodinámico
 Hipo- o hipernatremia con convulsiones y
alteración de la conciencia
 Hipo- o hipermagnesemia con compromiso
hemodinámico, de conciencia, convulsiones y/o
arritmias
 Hipo- o hiperkalemia con disritmias o debilidad
muscular severa
 Hipofosfatemia con debilidad muscular
SISTEMA DIGESTIVO

 Hemorragia digestiva masiva incluyendo

hipotensión, angina, sangrado incoercible o la
presencia de condiciones co-mórbidas
 Falla hepática fulminante o subfulminante

 Pancreatitis aguda severa

 Perforación esofágica con o sin mediastinitis.

SISTEMA NERVIOSO

 Accidente vascular cerebral con deterioro del

estado de conciencia
 Coma: metabólico, tóxico o anóxico
 Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de
herniación
 Hemorragia subaracnoídea aguda
 Meningitis con alteración del estado de
conciencia o compromiso respiratorio
SISTEMA NERVIOSO

 Afecciones del SNC o neuromusculares con

deterioro del estado neurológico o de la función
pulmonar
 Estatus epiléptico

 Muerte cerebral o muerte cerebral potencial

quienes estén siendo agresivamente manejados
mientras se determina su condición de donante
 Vasoespasmo

 Injuria cerebral aguda severa (TEC)

SOBREDOSIS DE DROGAS

 Ingestión de drogas con inestabilidad

hemodinámica
 Ingestión de drogas con alteración
significativa del estado de conciencia
 Ingestión de drogas con riesgo de
aspiración pulmonar
 Convulsiones post-ingesta de drogas
MISCELÁNEAS
 Shock séptico

 Monitoreo hemodinámico

 Condiciones clínicas con altos requerimientos de

cuidados de enfermería (por ej: uso de
ventilación mecánica no invasiva, etc)

 Injurias ambientales (radiación, ahogamiento,

hipo- o hipertermia)

 Terapias nuevas o experimentales con

potenciales complicaciones (trombolisis de
infartos cerebrales, tromboembolismo pulmonar,
etc)
MISCELÁNEAS
 Postoperatorio de trasplantes (renal, hepático y
pulmonar)
 Cirugía en enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
 Politrauma mayor
 Trauma torácico mayor
 Trauma Craneano con escala de Glasgow < 12

 Quemaduras en Adultos > 25% superficie

corporal
 Quemaduras en niños > 20% superficie corporal

 Lesiones eléctricas
 Lesiones por inhalación
PERSONAL

 La mortalidad en pacientes que llegan a UCI

puede depender de la experiencia y/o el
entrenamiento del personal del servicio de donde
es remitido el paciente. Por lo tanto, es
recomendable la conformación de un "equipo
multidisciplinario de paciente a riesgo".
INDICACIONES FISIOLÓGICAS
1. Signos vitales:

 FC <40 or >150
 PAS <80 o caída de más de 20mmHg después de
1000cc de líquidos.
 PAM <60
 PAD >120
 FR > dependiendo de la edad del paciente
 Necesidad de inotrópicos para mantener presión
arterial o perfusión tisular.
 Temperatura < 35
INDICACIONES FISIOLÓGICAS
2. Laboratorio:

 Na <110 o >170
K <2.0 o >7.0
 PaO2 <50
 pH <7.1 o >7.7
 Glicemia >800
 Calcio >15 mg/dL
 Lactato >3
INDICACIONES FISIOLÓGICAS
3. E.K.G.:

 IM
 Bloqueo cardíaco completo

4. Hallazgos físicos:

 Anisocoria inconciencia
 Quemadura>20%
 Anuria
INDICACIONES FISIOLÓGICAS

 Anuria
 Coma, Convulsiones
 Cianosis
 Taponamiento.
 Score de Coma de Glasgow < 12 despues de:
- Trauma craneano
- Convulsiones
- Alteraciones metabólicas
- Hemorragia subaracnoidea
- Sobredosis de droga
- Se excluyen accidentes cerebrovasculares
 CRITERIOS DE ALTA O TRASLADO

 Cuando el estado fisiológico del paciente se ha

estabilizado y el monitoreo y cuidados en UCI
ya no son necesarios.
 Cuando el estado fisiológico del paciente se ha
deteriorado y nuevas intervenciones
específicas no se han planeado por no tener la
capacidad de mejorar su condición. En este
momento es aconsejable el traslado a una
unidad de menor complejidad con la intención
de privilegiar el confort y la presencia de la
familia.