Trabajo de parto

Trabajo de parto
 Definición
 Trabajo que ha de realizar la
mujer gestante para expulsar el
feto y la placenta
 Expulsion de un feto de mas de
22 SDG o mas de 500gr.
 Motor, Móvil, Resistencia
– Motor.- Contracciones y
prensa abdominal
– Movil.- Feto y placenta
– Resistencias.- Cuello
uterino, fricción del feto
sobre partes
blandas(Dilatación,
distensión del suelo
perineal)
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• Fenómenos activos y pasivos
– Activos.- motor, Contracciones y pujo
• Presión intrauterina
• Tocografía externa

– Pasivos.-
• Efectos de los fenómenos activos sobre las
partes blandas
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• Termino: entre 37 y 41 semanas
• Pretermino o prematuro: 22 y 36 semanas
– Inmaduro: 22 y 27
• Postermino o posmaduro: 42 semanas o mas

• Aborto: Expulsion del feto antes de las 22 semanas o con

peso menor a 500 gr
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• Teorias de desencadenamiento del trabajo de parto:
• Fisicomecánica y neuroendócrina:
– El utero detiene su crecimiento en la semana 36,
pero el feto sigue creciendo = Distensión
– Baroreceptores – via neuronal – Nucleos
supraóptico y paraventricular = Oxitocina
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• Teoria de la oxitocina
– Al final del embarazo hay un aumento en los
estrógenos y disminución de la progesterona
– Aumento de los receptores de oxitocina
– Producción gradual de oxitocina durante el
embarazo
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• Teoria de la deprivación de progesterona:
– La progesterona aumenta el potencial de membrana
e inhibe las uniones intercelulares (GAP junctions),
esto evita la contracción uterina
– Al final del embarazo caen los niveles de
progesterona

• Teoria de las prostaglandinas:

– PGE2, mantenimiento de las contracciones, rápida
inducción, no explica el desencadenamiento del
trabajo de parto
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• Teoria del control endocrino fetal – hormona liberadora de
corticotrofina (CRH):
– Hipotalamo fetal libera CRH, activa al eje hipotalamo-
hipofisiario adrenal, aumenta el cortisol, convierte
progesterona en estradiol, caen los niveles de progesterona,
se favorece la producción de PGE2 y aumentan los receptores
de oxitocina por el aumento de estrogenos circulantes
– Estudio en ovejas, en humanos no se cumplen los factores,
como el aumento de cortisol, el parto desencadenado aun en
anencefalia fetal, etc.
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• Contracciones
– Actina – miosina, necesitan fosforilación de la
cadena ligera de miosina y presencia de Ca.
(Cinasa de la cadena ligera de miosina)
– Relajación (fosfatasa de la cadena ligera de m.)
– Ca, intensidad de las contracciones

– Oxitocina.- aumento del Ca intracelular, proteina G

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• Origen de la onda contráctil:
– Marcapaso en cuernos
• Propagación:
– Desde el marcapaso hacia el resto del utero
a una veloc de 2cm/seg
• Triple gradiente
– Propagación descendente
– Duración.- mayor en la partes altas que las
bajas
– Intensidad.- mayor en la partes altas que
las bajas
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• Características de las contracciones:
– Tono.- Presión màs baja registrada entre las contracciones
– Intensidad.- Aumento en la presión causado por cada
contracción
– Frecuencia.- Numero de contracciones en 10 minutos
– Intensidad X Frecuencia = Actividad uterina (Unidades
montevideo)
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• Convencionalmente se acepta que el trabajo de parto ha
comenzado cuando la dilatación cervical progresa mas
alla de 2 cm
– Tono de 8 mmHG
– Intensidad 28 mmHG
– Frec. 3 contracciones en 10 minutos
– Actividad Uterina 85 Unidades Montevideo
– Dolor.- promedio 25mmHG de presion amniotica
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 Formación del segmento inferior
 Mecanismo del trabajo de parto
 Periodos del parto
 Formación del segmento
inferior
 Utero gestante a termino (2 partes)
 Superior.- Parte gruesa, motor
 Inferior.- Parte blanda
 Segmento inferior
 Cuello

Canal Blando
 Vagina
 Vulva
Formación del segmento
inferior
 Segmento inferior:
 Constituye la porción istmica del
utero no gestante
 Entre el cuello y el cuerpo uterino
 Con las contracciones aumenta
la presión sobre las paredes, al
ser una capa más delgada se va
ensanchando
 Anillo de Bandl
 Acortamiento del cuello
(Borramiento)
 Es la continuación de la formación del
segmento inferior
 Se reduce la longitud del cuello
 Al final del proceso el cuello esta “borrado”
 Primigesta 1ro B y luego D
 Multipara son simultaneos
 Formación de la bolsa
amniótica
 Las membranas ovulares que se encuentran delante de la
presentación y que contienen liquido amniótico
 La formación del SI obliga a un desprendimiento entre
corion y decidua, por lo que la bolsa queda constituida por
dos hojas, el corion y el amnios
 Formación de la bolsa
amniótica
 La bolsa debe romperse antes de la salida del feto
 Espontánea (Amniorexis)
 Artificial (Amniotomía)
 En función del momento
 Prematura.- antes del inicio del
trabajo de parto
 Precoz.- Durante la dilatación
 Tempestiva.- Al final de la dilatación
 Tardía.- Durante el periodo expulsivo
 Trabajo de parto

Mecanismo del trabajo de parto

Mecanismo de trabajo de parto
 Movimientos que el feto realiza durante su
paso a través de los estrechos de la pelvis
 Cabeza
 Hombros
 Resto del cuerpo
Mecanismo de trabajo de parto
 Mecanismo de parto de la cabeza
 Acomodación y encajamiento (Sinclitismo)
 Descenso
 * Rotación interna (intrapélvica)
 * Flexión
 + Extensión (Desprendimiento o deflexión)
 + Rotación externa (Restitución)
 Parto de Hombros
 Resto del cuerpo
 Mecanismo de trabajo de parto
• Video
Trabajo de parto

Periodos del parto

 Periodos del parto
 Se divide en tres periodos, que comprenden
desde el inicio de las primeras
modificaciones del cuello, hasta la expulsión
de la placenta:
 Dilatación
 Expulsivo
 Alumbramiento
 Periodos del parto
 Dilatación
 Inicio de las modificaciones el cuello, hasta
la dilatación completa
 Nulípara.- 12 a 14 Hrs
 Multipara.- 6 a 8 Hrs

 Fase Latente y Fase Activa

 Periodos del parto
 Fase latente
 Cuello borrado y 3 cm de dilatación
 Nulipara.- 8 hrs
 Multipara.- 5-6 hrs
 Periodos del parto
 Fase Activa
 Aceleración
– 2 Hrs .- Hasta los 4-
5 cm
 Veloc. Max. De aceleración
– 2 Hrs.- Hasta los 8-
9 cm
 Desaceleración
– Dilatación completa
 Periodos del parto
• Curva de Friedman
 Periodos del parto
 Expulsivo
 Desde la dilatación completa hasta la
expulsión del feto
 Nulipara.- 1 Hrs, con bloqueo hasta 2 hrs
 Multipara.- 30 min., con bloqueo 1 hr +

 Alumbramiento
 Desde la salida del feto hasta la expulsión
de la placenta
 30 min.
 Periodos del parto
 Desprendimiento de la placenta
 Primero central, luego periférico.- Primero cara
fetal, luego el hematona, Mecanismo de Schultze
 Primero periférico.- Primero el hematoma y
despues cara materna, Mecanismo de Duncan
DUDAS???