Diagnostico de
anemia
MG. MILAGRITOS SANCHEZ RETO
MEDICINA INTERNA
2018
• TRANSPORTE DE: NUTRIENTES, METABOLITOS Y PRODUCTOS DE
EXCRESION
• TRANSPORTE DE GASES: O2 , CO2
• TRANSPORTE DE HORMONAS
• MOVILIZACION DE CELULAS SIN FUNCION RESPIRATORIA
• DISTRIBUCION Y DISIPACION DEL CALOR
• DISTRIBUCION DE FUERZA HIDRAULICA
• MOVILIZACION DE LOS MECANISMOS DE COAGULACION
• MANTENIMIENTO DEL MEDIO INTERNO
FUNCIONES DE LA SANGRE
Funcional: Clínica:
Disminución de la
Disminución de la capacidad,
concentración de hemoglobina
que tiene la sangre, para
o del hematocrito,
transportar el oxígeno a los
por debajo de los límites
tejidos con la consiguiente
considerados normales de
hipoxia tisular (El anémico es
acuerdo a la edad, sexo y
un hipóxico tisular)
región geográfica.
DEFINICIONES DE ANEMIA
Valores normales
Hb:
Hombres: 14 - 18 g/dL
<13
Mujeres: 12 - 16 g/dL
<12.5
Gestantes: 11 g/dl
VCM: 80 – 96 fl/cel
HCM: 27 – 33 pg/cel
• En ciertas circunstancias como:
• § Insuficiencia cardíaca congestiva,
• § Esplenomegalia masiva
• § Mieloma múltiple
• § Macroglobulinemia
• § Gestación
• Existe Un Aumento del volumen plasmático (o un secuestro de GR)
que puede originar una seudo-‐anemia o anemia dilucional.
SEUDO‐ANEMIA
Redistribución del flujo sanguíneo:
• Se contraen selectivamente los vasos a nivel de piel y vísceras, mejorando el flujo
hacia zonas críticas.
Aumento del gasto cardíaco:
• El corazón responde a la anemia con taquicardia (aumento del gasto cardíaco) sobre todo
cuando la anemia es severa.
Disminución de la afinidad de la Hb por el O2:
• El aumento de la desoxi-‐Hb (baja el pH) estimula la producción de 2,3DPG, ésta desvía la
curva de disociación de la Hb hacia la derecha (Efecto Bohr), facilitando la liberación del
O2.
COMPENSACION FISIOLOGICA EN
ANEMIA
Sangre Periférica Normal
De 50 a 60 % son de Upo carencia De 10 a 20 % son “Primarias”
(nutricionales) • Neoplásicas
• Hierro (Fe) (Representan ≈ 80 %) De 20 A 30 % son por “enfermedad • Congénitas
• Vit. Del complejo B (Ac fólico, Vit B12) (≈15%) crónica” o renal • Hemolíticas
• Otros, Cu, Zn, Proteínas, mixtas, etc. (≈ 5%) • Tóxicas etc.
• Perdida de sangre
(Hemorragias)
• Destrucción acelerada
(Hemolisis)
ERITROPOYESIS SANGRADO
INEFICAZ HEMOLISIS
Idiopática
Enfoque Sistemático de Anemias
Examen Físico
(hemólisis)?
Laboratorio
Hemograma
Volúmenes Corpusculares
Reticulocitos
Lamina Periférica
1. Normocítica 2. Microcítica e 3. (A)Macrocítica (B) Macrocíticas
normocrómica (VCM Y Hipocrómica (VCM (Megloblásticas) (No
CMHC normal)
bajo, CMHC bajo) • Deficiencia de vitamina megalobásticas)
• --‐ Anemia por enfermedad
Cronica (Inflamacion) • Anemia por deficiencia B12 • Enfermedad hepática
• --‐Anemias hemoliticas de hierro • Deficiencia de folato • reticulocitosis
• --‐Anemias por hemorragia • Combinaciones
aguda
• Talasemias • Hipotiroidismo
• --‐Anemias aplasicas • Anemias • Sind de Falla medular:
(Síndromes de falla medular) sideroblásticas AA. SMD,
• Intoxicación por plomo.
CLASIFICACION MORFOLOGICA
Síntomas dependen de:
1. Velocidad de instalación.
SINTOMAS
SIGNOS Y SINTOMAS DE ANEMIA
1. ANEMIA Usualmente asintomática, suele ser un hallazgo de laboratorio
LEVE:
Corresponde a Hb entre 13 a 10 gr/dl
Evaluación de Anemia
Antecedente personal y familiar de anemia
Diarreas a repetición
Baja de peso
Ingesta de medicamentos
1. Historia Clínica
Palidez
Ictericia
Petequias - Equímosis
Lengua Depapilada
Dolor oseo
Adenomegalea
Visceromegalea
Examen Clínico
* Imprescindibles
* Necesarios
3. Exámenes Auxiliares
- Hto. Hb.
- Recuento de
Numeración y - Reticulocitos
Plaquetas
formula
- Estudio de
- Constantes - Dosaje de
lámina
corpusculares creatinina
periférica
3. Exámenes auxiliares
*Imprescindibles
Sirven para determinar Son útiles en la
el tamaño, el contenido caracterización Se calculan
y la concentración de morfológica de las conociendo:
Hb en GR. anemias.
• La cuenta de
GR,
• La
concentración
de Hb
• El
Hematocrito
(Hto)
CONSTANTES CORPUSCULARES
Anemia Rets >2%
Respuesta Sangrado o
Hemolisis
Rets <2%
Anemia Hipoproliferativa
Desorden de la maduración
RETICULOCITOS…
- Ferritina, Fe
- Vitamina B12 y
sérico, - Proteinograma - Estudio de - Biopsia de
ácido fólico
transferrina,% de electroforético Médula Osea. Hueso
intraeritrocitario
Sat.
3. Exámenes auxiliares
* Necesarios
- Deshidrogenasa
Láctica
- B2-
Microglobulina
- Eritropoyetina
3. Exámenes auxiliares
* Importantes pero no imprescindibles
Anemia Perniciosa
Síndrome Poliglandular
Autoinmune
ANEMIA Parásitos
MEGALOBLASTICA
Procesos
ERC Inflamatorios
Crónicos : ETC
Procesos
Infecciosos Hipotiroidismo
Crónicos : TBC
Niveles de EPO sérica Menores a lo Que Correspondería para el nivel de anemia existente. Para un mismo nivel
de anemia, los pacientes con ADI tienen menores niveles de EPO comparándolo con los ferropenicos.
Acortamiento en la vida media de los hematíes, (Componente hemolítico), acompañado por una mayor
actividad de los macrófagos.
FISIOPATOLOGIA DE LA ANEMIA DE LA
INFLAMACION (ADI)