GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
INTEGRADA
OLIHIDRAMNIOS, OLIGOHIDRAMNIOS,
RCIU Y EMBARAZO MÚLTIPLE
LIQUIDO AMNIÓTICO
3)Secreción de liquido
pulmonar 350 ml/ día
Piel fetal:
transferencia de
agua y solutos ( 22
S queratinización)
VALORACIÓN ECOGRÁFICA LIQUIDO
AMNIÓTICO
INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO SACO INDIVIDUAL MAS PROFUNDO
INTERVALO NORMAL: 5 – 24
cm INTERVALO NORMAL: 2 – 8 cm
POLIHIDRAMNIOS
Exceso anormal
de volumen
amniótico
Complica de 1
a 2 % los
embarazos
Se le conoce
como
hidramnios
POLIHIDRAMNIOS
CLASIFICACION
LEVE
Idiopático. Se sospecha por clínica y es confirmado
8 a 9.9 cm (S.I.M.P) por estudio ultrasonografico.
25 a 29.9 cm (ILA)
MODERADO
10 a 11.9 cm (S.I.M.P)
30 a 34.5 (ILA)
GRAVE
Mayor a 12 cm (S.I.M.P)
Mayor a 35 (ILA)
CAUSAS
Idiopáticas (70%): No existe etiología
demostrada. Casi siempre es benigno.
Malformaciones fetales (15%): entre
defectos abiertos del tubo neural,
malformaciones digestivas, trastornos
neuromusculares, alteración renal fetal.
Madre diabética (15 – 20%): hiperglucemia
fetal
Corioangioma placentario: tumor benigno.
Embarazo múltiple: síndrome de transfusión
entre gemelos.
Malformaciones cardiacas
SÍNTOMAS
Principalmente de las causas mecánicas y sobretodo
Aguda (20 – 24 la presión ejercida dentro del útero sobredistendido
semanas) y sobre los órganos adyacentes
Distención excesiva Edema
Crónica (mayor a
las 24 semanas) Evolución lenta, as probabilidad de parto prematuro
DIAGNOSTICO
Amniocentesis
Amniotomia
Indometacina
OLIGOHIDRAMNIOS
Se define como
la disminución
del líquido
amniótico, o un
índice del liquido
amniótico (ILA)
menor de 5cm.
Es causa de
preocupación.
ETIOLOGÍA
Anomalías congénitas
Renales: agenesia renal bilateral, displasia renal multiquistica, genitourinarias:
persistencia cloacal y sirenomegalia.
Si existe agenesia renal bilateral; no se produce orina, el anhidramnios
produce contractura de las extremosidades compresión distintiva de la
cara y muerte por hipoplasia pulmonar (síndrome Potter), si se debe a otra
causa (secuencia Potter)
Cromosómicas: aneuploidías.
Muerte fetal.
Restricción del crecimiento.
Embarazo prolongado.
CAUSAS PLACENTARIAS
Desprendimiento placentario
Síndrome de banda amniótica
Transfusión gemelo-gemelar
Rotura de membranas
OTRAS CAUSAS
Causas Maternas.
Insuficiencia útero-placentaria
Hipertensión
Preeclampsia
Fármacos.
AINES
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
Idiopático
OLIGOHIDRAMNIOS DE INICIO
TEMPRANO
En el 3 trimestre
En contraste cuando se da en
el 3er trimestre de gestación
Inicio tardío triplica la posibilidad de parto
pretérmino, mas no la
restricción del crecimiento o
muerte posterior.
HIPOPLASIA PULMONAR
Se habla de
hipoplasia
pulmonar cuando
el peso del pulmón
es inferior al 40%
del peso esperado
para la edad
gestacional, en este
caso se da por la
escasez de Liquido
amniotico.
DIAGNOSTICO
Peso menor al
percentil 3 para la
edad gestacional.
CLASIFICACIÓN
RCIU severo: Fetos que se encuentran con
peso ultrasonográfico estimado por debajo
del percentil 3 para la edad gestacional. Esta
clasificación tiene peor pronóstico y
aumento en la morbilidad y mortalidad
perinatal.
Factores maternos:
Trastornos hipertensivos: Se presentan hasta en un 30-40%
de los embarazos complicados con RCIU. La preeclampsia y
la hipertensión crónica complicada con preeclampsia se han
asociado con un aumento hasta de 4 veces el riesgo de
obtener fetos pequeños para la edad gestacional
Trastornos autoinmunes, trastornos de animos, estilos de
vida.
Fármacos: Están incluidos los medicamentos
antineoplásicos, anticonvulsivantes
(fenitoína), beta bloqueadores (especialmente
atenolol) y esteroides (corticoides).
Desnutrición: Dependiendo de la severidad
de la deprivación de nutrientes en la madre y
del trimestre en que se presente serán los
resultados sobre el crecimiento fetal.
FACTORES FETALES
Malformaciones: Más del 22% de los recién nacidos con malformaciones congénitas cursan
con RCIU. El riesgo aumenta desde el 20% cuando se presentan 2 defectos, hasta el 60% en
quienes presentan 9 o más defectos. Las malformaciones que más se encuentran
relacionadas con RCIU son: cardiacas (tetralogía de Fallot, corazón izquierdo hipoplásico,
estenosis pulmonar y defectos del septo ventricular), anencefalia y defectos de la pared
abdominal.
Ha sido uno de los primeros vasos arteriales en ser estudiados en los casos de RCIU
y es la única medida que proporciona información diagnóstica y pronóstico. La
evidencia indica que su evaluación y seguimiento mejora los resultados perinatales
con una reducción de 29% de las muertes perinatales.
DEACUERDO A CIGOCIDAD:
• Gemelos monocigóticos (33%): idénticos,
uniovulares o provenientes de un óvulo único.
• Gemelos dicigóticos (66%): no idénticos,
biovulares o provenientes de dos óvulos
diferentes.
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CAUSAS DE EMBARAZO MÚLTIPLE
ANAMNESIS
CLÍNICA ANTECEDENTES
Clínica Obstétrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi. 3ª edición, Cap. 42, pág 493-506
Signos físicos:
Inspección:
Volumen abdominal
Altura uterina
Signos físicos:
Auscultación:
Se identifican 2 o más focos máximos de auscultación en sitios
diferentes, con diferencia de 10 o más latidos.
Diagnóstico Clínico
Otros:
Tacto.
Β-hCG
Radiografía de abdomen:
Radiografía
abdomen simple
Monitoreo
electrónico FCF
HCG, HLP, E 3
urinario
Hematocrito
ADAPTACIÓN MATERNA AL
EMBARAZO MULTIPLE
DURANTE EL PRIMER FUNCIÓN RENAL
TRIMESTRE CAMBIO POSIBLEMENTE SE
FISIOLÓGICO MAYOR ALTERE.
QUE CON UN
EMBARAZO UNICO. MAYOR
CRECIMIENTO
NAÚSEAS Y VÓMITOS UTERINO.
MÁS INTENSOS.
MAYOR TASA DE
MAYOR PREDISPOSICIÓN COMPLICACIONES .
DE ANEMIA MATERNA.
CAMBIOS EN LA PRESIÓN
ARTERIAL
COMPLICACIONES SINGULARES
1. Monocorionicidad
Etapa II:
7. Discordancia importante del crecimiento. • ascitis o hidropesía manifiesta en cualquiera de los dos gemelos.
Etapa V:
• fallecimiento de cualquiera de los dos fetos.
GEMELOS DISCORDANTES
La desigualdad del tamaño de fetos TRATAMIENTO
gemelares, la cual quizá sea un signo de
restricción anómala del crecimiento en • La vigilancia ecográfica del
un feto, se calcula al utilizar el gemelo crecimiento en un par de gemelos y
más grande como el índice. el cálculo de la discordancia se ha
convertido en la base del
tratamiento.
OBITO GEMELAR (MUERTE DE UN FETO)
3. Establecer un sistema de infusión intravenosa que pueda administrar líquido con rapidez.
6. Proporcionar el espacio adecuado para el área de partos con el propósito de que todos los
miembros del grupo trabajen de manera eficiente.
INDUCCIÓN O ESTIMULACIÓN DEL
PARTO
ANALGESIA Y ANESTESIA
PRESENTACIÓN DE NALGAS
• Al igual que en los productos de embarazos únicos, si un primer feto tiene una presentación de nalgas, pueden sobrevenir problemas importantes si:
1. El feto es excesivamente grande y la cabeza es más grande que el conducto del parto.
2. El feto es lo suficientemente pequeño. Las extremidades y el tronco pueden nacer a través de un cuello uterino con borramiento y dilatación inadecuados,
pero la cabeza tal vez quede atrapada por encima del cuello uterino.