ANAFILAKSIS

Dr. Fitria Nuraeni

 Definisi

Reaksi hipersensitivitas
Umumnya diperantarai
yang bersifat sistemik,
oleh mekanisme alergi
berat, serta mengancam
(Ig E)
jiwa

WAO, 2012
 Anafilaksis...
Seseorang dengan faktor resiko terpapar
alergen spesifik (makanan, dll)

Berlangsung dalam beberapa menit setelah

paparan terjadi, dapat bertahan > 2 jam

Mengancam jiwa, membutuhkan tindakan

emergensi

Kemp SF and Lockey RF. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8

 Penyebab terjadinya alergi

www.medindia.net.
 IMUNOLOGI
Reaksi
hipersensitivitas
tipe I

Pelepasan
Interaksi
mediator-
antara IgE
mediator  Anafilaksis
dengan
induksi reaksi
alergen
anafilaksis

Sel mast
atau
basofil

Sampson HA, dkk. Symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report. J Allergy Clin Immunol.
2005;115:584-91
 Penyebab Terjadinya Reaksi
Anafilaksis
Dicetuskan oleh alergen
(IgE dependent)
Makanan (kacang-kacangan,
makanan laut, susu, telur)
Bisa serangga (Hymenoptera)
Lateks
Obat-obatan (antibiotik)
Material biologis (vaksin,
hormon)
Food additives
Occupational allergens
Tidak dicetuskan oleh alergen Idiopatik
(IgE independent)
Faktor fisik (olahraga, dingin, Sering pada dewasa
panas, sinar matahari)
Anak: Jarang
Obat-obatan (opiat)
Tes UTK negatif
Ethanol
Riwayat alergi
makanan negatif
Faktor Risiko
Anafilaksis
PATOFISIOLOGI

Sumber: www.bio.davidson.edu.
 PATOFISIOLOGI
Mediator Aktivitas patofisiologi Korelasi klinis
Histamin dan produk metabolisme
Mediator-mediator Spasme otot
yang berperan polos, sekresi
dalam reaksimukus,
anafilaksisMengi, urtikaria,
beserta angioedema,
korelasi klinisnya
dari asam arakhidonat (leukotrien, vasodilatasi, peningkatan kemerahan, gatal, diare, nyeri perut,
tromboksan, prostaglandin, platelet- permeabilitas vaskular, aktivasi dari hipotensi, rinorea, bronkorea
activating factor) neuron nociceptive, penempelan
platelet, aktivasi eosinofil, eosinofil
kemotaksis
Protease: triptase, kimase, Pembelahan komponen komplemen, Berperan dalam pembelahan C3,
karboksipeptidase, cathepsin G kemoatraktan untuk eosinofil dan menyebabkan respon hipertensi,
neutrofil, aktivasi dan degranulasi sel aktivasi sel mast
mast, pembelahan nukleopeptida,
konversi angiotensin I ke angiotensin II

Proteoglikan: heparin, kondroitin Antikoagulan, inhibisi komplemen, Dapat mencegah terjadinya koagulasi
sulfat mengikat fosfolipase A2, kemoatraktan intravaskular dan aktivasi komplemen,
untuk eosinofil, menghambat fungsi serta dapat mengaktifkan kinin yang
sitokin, mengaktivasi jalur kinin dapat memperberat reaksi

Kemoatraktan: kemokin, faktor Menarik sel-sel inflamasi lain ke

kemotaktik eosinofil tempat inflamasi
Tumor nekrosis faktor alfa Menghasilkan platelet-activating factor Meningkatkan permeabilitas vaskular,
mengaktifkan NF-КB menyebabkan vasodilatasi, berperan
dalam reaksi fase lambat
Lieberman PL. Anaphylaxis. Dalam: Adkinson NF, dkk, penyunting. Middleton’s allergy principles and practice. Edisi ke-7. Mosby-
elsevier;2009.h.1027-49
PATOFISIOLOGI

Sumber: www.bio.davidson.edu.
DIAGNOSIS
Kriteria klinis dari anafilaksis
Sumber: Simons dkk.
 DIAGNOSIS

Anamnesis

Pemeriksaan
Fisik Anafilaksis

Pemeriksaan
Penunjang
Simons FER, dkk. World allergy organization anaphylaxis guidelines: summary. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-93.e22.
 Anamnesis

Faktor risiko
anafilaksis:
• Obat-obatan
Terapi dalam 6 jam
Waktu Lama terakhir
saat serangan • Sengatan
& lokasi binatang
onset • Aktivitas fisik
(olah raga)
• Status atopi

Simons FER, dkk. World allergy organization anaphylaxis guidelines: summary. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-93.e22.
 Pemeriksaan Fisik
Organ Tanda dan gejala klinis
Kulit dan mukosa Pruritus, kemerahan, urtikaria dan angioedema

Sistem respirasi Rhinitis, bersin, stridor, suara serak, batuk, mengi, sesak, sianosis, henti
napas

Sistem kardiovaskular Vasodilatasi, palpitasi, takikardi, aritmia, hipotensi, syok dan henti jantung

Gastrointestinal Bengkak dan gatal pada bibir dan lidah, mual, muntah, nyeri perut, diare

Reproduksi Nyeri pelvis (seperti kontraksi uterus), terlambat menstruasi

Neurologis Gelisah, nyeri kepala, pening, inkontinensia, kejang dan tidak sadar

Hipotensi pada anak (tekanan darah sistolik):

- neonatus (0-28 hari) <60 mmHg
- 1-12 bulan <70 mmHg
- 1-10 tahun <70 + ( 2 x usia dalam tahun ) mmHg
- > 10 tahun <90 mmHg
Simons FER, dkk. World allergy organization anaphylaxis guidelines: summary. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-93.e22.
 Pemeriksaan Penunjang

• Skin test:
• Menentukan penyebab spesifik reaksi anafilaksis
• Pemantauan ketat
• Dilakukan dalam 3 – 4 minggu setelah onset awal

Simons FER, dkk. World allergy organization anaphylaxis guidelines: summary. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-93.e22.
 DIAGNOSIS BANDING
Manifestasi klinis Hal yang membedakan
Urtikaria akut atau kronis Terdapat rash yang bersifat generalisata tanpa adanya gangguan
Berdasarkan manifestasi klinis:
sistem pernapasan dan/atau hipotensi
Angioedema dan defisiensi Tidak ditemukan flushing, pruritus, urtikaria, brokospasme,
inhibitor C1-esterase hipotensi, serta riwayat defisiensi inhibitor C1-esterase

Globus hystericus Tidak ditemukan gejala obstruksi saluran napas atas, flushing,
pruritus, urtikaria, brokospasme dan hipotensi

Mastositosis Tidak ditemukan gejala obstruksi saluran napas atas, onset lebih
lambat dan gejala biasanya bersifat kronis
Serum sickness Onset biasanya lebih lambat (beberapa hari), tidak ditemukan
gejala obstruksi saluran napas atas, bronkospasme atau
hipotensi
Vasovagal attack Bradikardia, pucat, mual yang tidak disertai nyeri perut. Tidak
ditemukan urtikaria, pruritus, angioedema atau obstruksi saluran
napas atas

Walker S, Sheikh A. Managing anaphylaxis: effective emergency and long-term care are necessary. Clin Exp Allergy.
2003;33:1015-18.
DIAGNOSIS BANDING
Penyebab Jenis kelainan
Kardiovaskular Vasovagal syncope
Berdasarkan penyebab kelainan:Syok dengan penyebab lain (hemoragik, kardiogenik, septik)
Kardiak aritmia
Krisis hipertonik
Emboli pulmonal
Sindroma capillary leak
Neuropsikiatri Hiperventilasi
Serangan panik
Globus hystericus
Anaphylaxis factitia
Sindrom Hoigné
Epileptic cramps
Apoplectic insult
Koma dengan penyebab lain (metabolik, trauma)
Respirasi Disfungsi korda vokalis
Benda asing atau trauma di trakea atau obstruksi bronkus

Intoksikasi Keracunan ikan scombroid

Obat-obatan
Alkohol
Bahan-bahan yang mengandung zat disulfiram (jamur, griseofulvin, sulfonyl urea)

Sekresi mediator yang patologis Mastositosis

Leukemia sel mast atau basofil
Sindroma carcinoid
Karsinoma tiroid
Pheochromocytoma

Edema angioneurotik herediter

dengan inhibitor C1 esterase
Ring J, Behrendt H, Weck A. History and classification of anaphylaxis. Chem Immunol Allergy. 2010;95:1-11.
TATALAKSANA

Fase Akut Fase Lanjut

Fase Akut Algoritma dari Resuscitation council UK

Reaksi Anafilaksis

Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure

Diagnosis ditegakkan dengan:

Terdapat kondisi yang mengancam
Onset penyakit yang akut Perubahan pada kulit
jiwa*

Minta bantuan untuk resusitasi

Baringkan pasien Naikkan kaki pasien

Adrenalin**

Jika didapatkan sarana dan prasarana yang memadai

Stabilkan jalan Chlorphenamine Hydrocortisone Monitor: saturasi,
Oksigen Cairan infus***
napas **** ***** EKG, tensi
 Fase Akut
Keterangan:
* Kondisi yang mengancam jiwa:
Airway : Bengkak, suara serak, stridor
Breathing : Takipneu, wheezing, fatigue, sianosis, SpO2 < 92%,
confusion
Circulation : Pucat, clammy, tekanan darah yang rendah, pingsan, koma

** Adrenalin i.m. 1:1000 (dapat diulangi setiap 5 menit jika tidak ada perbaikan),
tempat penyuntikan terbaik pada daerah anterolateral paha 1/3 tengah

Dosis diberikan berdasarkan usia:

>12 tahun : 500 mikrogram i.m. (0,5 mL)
6-12 tahun : 300 mikrogram i.m. (0,3 mL)
<6 tahun : 150 mikrogram i.m. (0,15 mL)

Tse Y, Rylance G. Emergency management of anaphylaxis in children and young people: new guidance from the resuscitation
council UK. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2009;94:97-101.
 Adrenalin
Obat paling penting

Diberikan sesegera mungkin

Mengatasi semua gejala:

• Meningkatkan denyut jantung
• Relaksasi otot polos
• Melebarkan saluran nafas
• Vasokonstriksi pembuluh darah
• Meredakan urtikaria
• Menghilangkan nyeri perut
• Menurunkan pelepasan histamin
• Menurunkan permeabilitas membran terhadap histamin

Setelah adrenalin  steroid, antihistamin

Tse Y, Rylance G. Emergency management of anaphylaxis in children and young people: new guidance from the resuscitation
council UK. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2009;94:97-101.
 Fase Akut
Keterangan:
*** Cairan infus diberikan Kristaloid 20 mL/kgBB
Koloid tidak boleh diberikan karena dapat menjadi penyebab terjadinya
reaksi anafilaksis
**** Chlorphenamine i.m. atau i.v. lambat dengan dosis:
>12 tahun : 10 mg
6-12 tahun : 5 mg
6 bulan – 6 tahun : 2,5 mg
<6 bulan : 250 mikrogram/kg
***** Hydrocortisone i.m. atau i.v. lambat dengan dosis:
>12 tahun : 200 mg
6-12 tahun : 100 mg
6 bulan – 6 tahun : 50 mg
<6 bulan : 25 mg
Tse Y, Rylance G. Emergency management of anaphylaxis in children and young people: new guidance from the resuscitation
council UK. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2009;94:97-101.
 Fase Akut
Fase akut tertangani

Observasi 24-72 jam

Dapat terjadi serangan fase akut

yang kedua (reaksi bifasik)

Segera konsul kepada spesialis

alergi-imunologi untuk
penanganan selanjutnya
Tse Y, Rylance G. Emergency management of anaphylaxis in children and young people: new guidance from the resuscitation
council UK. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2009;94:97-101.
 Anafilaksis bifasik
• Kembalinya gejala setelah resolusi gejala awal
• Tanpa paparan alergen berikutnya
• Biasanya gejala kembali dalam waktu 1-8 jam
• 20% reaksi anafilaksis  biphasic
• Anafilaksis bifasik  epinefrin lebih banyak

Lieberman P. Ann Allergy Asthma Immunol 2005;95:217-26

 Fase Lanjut
Mencari alternatif lain
yang tidak menyebabkan
reaksi alergi (terutama
untuk alergi obat)

Penegakkan
diagnosis
alergi

Menentukan Penentuan
patomekanisme alergen pencetus
yang terlibat reaksi anafilaksis

Mullins RJ. Anaphylaxis: risk factors for recurrence. Clin Exp Allergy. 2003;33:1033-40.
PENCEGAHAN

Sumber: Simons dkk.

PENCEGAHAN The Australasian Society of Clinical
Immunology and Allergy Inc (ASCIA)

Edukasi
Membuat
kepada orang Edukasi alergi
catatan medik Pencegahan
dewasa yang makanan
mengenai anak paparan
bertanggung sesuai dengan
 resiko alergi alergen
jawab usianya
makanan
terhadap anak

Guidelines for children’s services NSW. Anaphylaxis. 2007.

 PENCEGAHAN

Tidak memakan makanan

Membawa bekal
berlabel ‘may contain
makanan sendiri
traces of nuts’

Pencegahan
anak riwayat
alergi makanan
Hindari menu
Tidak bertukar makanan
mengandung kacang-
sesama teman
kacangan/ikan

Guidelines for children’s services NSW. Anaphylaxis. 2007.