de la consistencia de las
evacuaciones (líquidas o semilíquidas)
y/o en la frecuencia (>3 en 24 h).
Duración: <7 días, nunca más de 14.
Volumen de evacuaciones
>10ml/kg/día.
Gutiérrez CP, Polanco AI, Salazar LE. Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años,
un enfoque basado en la evidencia. Guía de práctica clínica Ibero-Latinoamericana. An Pediatr.
2010: 72(3): 220.e1-220.e20.
Modelo de Atención Integrada
CONSULTA COMPLETA
1. Identificación de factores de mal pronóstico
Prenatal
Primigest
a, madre
soltera Nacimiento
<37 ó
>42 SDG Personal no
Postnatal
calificado
Embarazo Sufrimiento
de alto fetal
riesgo Trauma Lactancia
Infecciones < Dx. Y Tx.
obstétrico materna
28 días Tardío.
Bajo peso al ausente
Defectos
al nac. nacimiento
• Administración de
Líquidos por Vía Oral
para PREVENIR o
TRATAR la
deshidratación.
• Incluye el uso de
sales de rehidratación
o el de soluciones
caseras.
Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevención, control y tratamiento.
SSA/CeNSIA. 2010
Fundamentos de THOR
Disminuye la estancia
hospitalaria o evita la
hospitalización.
• OMS- 1977.
• México: Vida
Suero Oral.
• 2003: OMS y
UNICEF
recomiendan las
sales de baja
osmolaridad.
SRO de gramos
SRO de gramos
osmolaridad
osmolaridad reducida
estándar
Cloruro de 2.6
Cloruro de sodio 3.5 sodio
Glucosa anhidra 20 Glucosa anhidra 13.5
Cloruro de 1.5
potasio Cloruro de 1.5
potasio
Citrato trisódico, 2.9
dihidratado Citrato 2.9
trisódico,
Osmolaridad
310 dihidratado
(mEq o mmol/l) Osmolaridad
(mEq o mmol/l)
245
Organización Panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clínico de la diarrea. Políticas y guías programáticas.
Washington (DC): OPS; 2006.
Ventajas de la solución de hidratación de
osmolaridad reducida
Durante la primera hora, usted deberá manejar la reanimación con líquidos intravenosos
en bolo (cargas rápidas), que consisten en infundir el volumen lo más rápido posible.
Usted deberá calcular una carga a razón de 50 a 60 ml/kg de peso, de las soluciones
cristaloides referidas para pasar en una hora.
Niño con sangre en heces
diarreicas
Sí
¿Desnutrición
severa? Refiera a un hospital
No
S
¿< 1 año? í Inicie manejo para ERITROMICINA: 30-50mg/Kg/dia
Campylobacter jejuni, + THO FURAZOLIDONA: 5mg/kg/día.
No
TMP-SMX: 8-10mg/Kg/día
CIPROFLOXACINA: 30mg/Kg/día
Inicie manejo para Shigella, CEFIXIME: 8mg/kg/día-
además de la THO ÁCIDO NALIDIXICO: 60mg/kg/día
Sí
¿Mejoró en 48 Complete tratamiento por 5
horas? días
No
¿Inicialmente:
deshidratado, < 1 año
de edad, episodio de
Sí Refiera a un
sarampión en las Complete tx.,por 5 días
últimas 6 semanas?
hospital
No Sí
Refiera a un hospital o dé
No tratamiento para amebiasis
¿Mejoró en
Cambie al antimicrobiano de 48 horas? de confirmar el
segunda elección para Shigella diagnóstico.
Adaptado de World Health Organization. The treatment of diarrhoea : a manual for physicians and other senior health workers.
4th rev. Geneva (Switzerland): WHO; 2005.
Seguimiento de los casos
Prenatal
Primigest
a, madre
soltera Nacimiento
<37 ó
>42 SDG Personal no
Postnatal
calificado
Embarazo Sufrimiento
de alto fetal
riesgo Trauma Lactancia
Infecciones < Dx. Y Tx.
obstétrico materna
28 días Tardío.
Bajo peso al ausente
Defectos
al nac. nacimiento
NO SI
Infección Respiratoria Aguda
Infección Respiratoria Aguda
CON NEUMONIA
SIN NEUMONIA
¿Datos de dificultad respiratoria? (Aleteo nasal, cianosis,
Rinofaringitis tiraje intercostal, retracción xifoidea, disociación
Faringitis toracoabdominal)
Faringoamigdalitis
purulenta
NO SI
Otitis media aguda
Sinusitis
Laringitis
NEUMONIA NEUMONIA
Laringotraqueitis*
Bronquitis LEVE GRAVE
Bronquiolitis*
SI
¿Factores de mal pronóstico?
NO
No prescribir antibiótico
Medidas generales Tratamiento antibiótico específico
Tratar la fiebre, dolor o malestar
general.
Educación a la madre
ALTA SI
NO EVALUACIÓN Y OBSERVACIÓN
¿Factores de mal CAPACITACIÓN AL RESPONSABLE DEL
CAPACITACIÓN AL RESPONSABLE DEL
pronóstico? MENOR*
MENOR*
REVALORACIÓN EN 24 HRS.
MODIFICADO DE: Moreno Espinosa, S. García, A. Gómez, M. Hernández, R. Hernández. M. Macías, M. et. al. Efectividad clínica en las infecciones respiratorias agudas. Boletín de práctica médica
efectiva. INSP. Agosto 2006. Disponible en http://www.insp.mx/nls/bpme
PLAN B y C: IRA CON NEUMONÍA
¿Datos de dificultad respiratoria?
NO SI
NO
PLAN B PLAN C
ingesta de líquidos.
Alimentación adecuada (en hiporexia: ofrecer alimentos en
pequeñas fracciones y frecuentemente).
Otorrea: limpiar el CAE, con mechas de gasa 3 veces al día.
Control del dolor, fiebre y malestar general:
Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis, c/4-6 hrs.
Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis, c/6-8 hrs.
Mantener permeable las fosas nasales.
No dar jarabe para la tos, interfiere con los
mecanismos de defensa naturales, no son útiles y pueden
ser tóxicos.
Moreno Espinosa, S. García, A. Gómez, M. Hernández, R. Hernández. M. Macías, M. et.
al. Efectividad clínica en las infecciones respiratorias agudas. Boletín de práctica médica
efectiva. INSP. Agosto 2006. Disponible en http://www.insp.mx/nls/bpme
Evitar supositorios de acetaminofen a < 1
año: es fácil superar la dosis y producir intoxicación
( hepatitis fulminante)
NO SI
Infección Respiratoria Aguda
Infección Respiratoria Aguda
CON NEUMONIA
SIN NEUMONIA
¿Datos de dificultad respiratoria? (Aleteo nasal, cianosis,
Rinofaringitis tiraje intercostal, retracción xifoidea, disociación
Faringitis toracoabdominal)
Faringoamigdalitis
purulenta
NO SI
Otitis media aguda
Sinusitis
Laringitis
NEUMONIA NEUMONIA
Laringotraqueitis*
Bronquitis LEVE GRAVE
Bronquiolitis*
SI
¿Factores de mal pronóstico?
NO
Neumonía grave
(Ref. p87)
Tratamiento
•Manejo hospitalario
(Ref. p87)
Seguimiento