ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

CARRERA DE MEDICINA
HERIDAS TETANOGÉNICAS
Una intoxicación debida a la toxina del Clostridium tetani, está
caracterizada por espasmos tónicos persistentes, con violentas y cortas
exacerbaciones.

enfermedad no contagiosa, prevenible que se caracteriza por la triada

clínica: rigidez, espasmos musculares y disfunción autonómica

(OMS) durante 2015 fallecieron unos 34 000 neonatos como

consecuencia del tétanos.

En países desarrollados desde principios de los años 2000 la incidencia se

situó por debajo de los 0,01 casos por 100 000 habitantes, apareciendo
la infección fundamentalmente en la población adulta, casi
exclusivamente en personas no vacunadas o parcialmente vacunadas,
siendo excepcional en individuos inmunizados o en recién nacidos hijos
de madres bien protegidas.
HERIDAS TETANOGÉNICAS
Heridas o quemaduras, de más de 6 horas de evolución, que requieran
cirugía.

Heridas o quemaduras con una zona de tejido desvitalizado

importante.

Heridas punzantes, si hubo contacto con el suelo o con material

fecal.

Heridas contaminadas con cuerpo extraño especialmente de

origen biológico, madera.

Heridas con fractura.

Mordeduras

Heridas por congelación

 Diferencia entre Toxoide e Inmunoglobulina
Algunas infecciones bacterianas, sobre todo el tétanos, el botulismo y la gangrena gaseosa, vierten en la corriente sanguínea
sustancias venenosas que causan una severa intoxicación.

Para combatir sus efectos se usan antitoxinas y gammaglobulina.

Origen:
Las antitoxinas se obtienen inyectando una pequeña cantidad de bacterias en
La gammaglobulina procede de la sangre de un ser
animales de laboratorio que, para defenderse, forman anticuerpos. De esta sangre
humano que por haber padecido antes una
se extraen los anticuerpos, que son purificados antes de inyectárselos a las
enfermedad ha formado anticuerpos específicos.
personas intoxicadas.

El tipo de profilaxis contra el tétanos indicada tras haber sufrido heridas depende de la naturaleza de la lesión y de los antecedentes de
inmunización del paciente.

La inmunización pasiva mediante la administración de la antitoxina tetánica, preferiblemente de origen humano, es fundamental para el
tratamiento y, en ocasiones, también para la profilaxis
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

• Todas las vacunas que contienen, como componente, el toxoide

tetánico se administran por vía intramuscular, en la zona anterolateral
externa del muslo en niños pequeños y en el deltoides en niños
mayores y en adultos. Sin embargo, en pacientes con alteraciones de
la coagulación se podría aplicar por vía subcutánea profunda para
reducir el riesgo de sangrado.
EFECTOS ADVERSOS

• Las reacciones más frecuentes son de carácter local, como eritema,

induración y dolor en el lugar de la inyección, en los 10 días siguientes
a la vacunación, y raras veces formación de granulomas.
• En personas que han recibido múltiples dosis de refuerzo previas, de
forma infrecuente, pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad
tipo III (fenómeno de Arthus), produciéndose una reacción local
importante, hemorragia o necrosis tisular debido al depósito de
inmunocomplejos circulantes.
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
• Enfermedad febril aguda grave
• Antecedentes de anafilaxia a alguno de los componentes de la
vacuna.
• Haber tenido un síndrome de Guillain-Barré en las 6 semanas
siguientes a la aplicación de la vacuna o una neuropatía periférica
INDICACIONES Y ESQUEMAS DE VACUNACIÓN
PROFILAXIS EN CASO DE HERIDAS O LESIONES
• La profilaxis antitetánica en caso de herida debe contemplar tres
aspectos fundamentales:
• 1.- Características de la herida (si tiene o no riesgo tetanígeno)
• 2.- Número de dosis de vacuna antitetánica recibidas con anterioridad
• 3.- Tiempo transcurrido desde la última dosis de vacuna antitetánica
recibida.
• La limpieza exhaustiva y el desbridamiento y retirada de tejido
necrótico juegan también un papel importante en la prevención de
esta enfermedad.
 a) IGT: Inmunoglobulina
antitetánica.
 Administrar en lugar
separado de la vacuna.
 Se administra 250 UI.
 Si transcurrieron más de
24 horas, en personas
de más de 90 kilos, en
heridas con alto riesgo
de contaminación, en
quemaduras, fracturas o
heridas infectadas, se
administrará 500 UI.
b) Aquellas heridas sucias
contaminadas con gran cantidad
de material de pueda contener
esporas y/o que presente
grandes zonas de tejido
desvitalizado (herida de alto
riego), recibirán una dosis de
inmunoglobulina.
EXCEPCIÓN: En el caso de inmunodeprimidos y consumidores de drogas por vía
parenteral, se administra una dosis de Inmunoglobulina en el caso de heridas sucias,
independientemente del grado de vacunación.
A systematic review of tetanus in individuals with
previous tetanus toxoid immunization
• Tipo: Revisión sistemática
• Año: 16 de noviembre de 2014
• Resultados: se incluyeron 51 artículos únicos publicados entre 1946-2013 en la
revisión. Los artículos describieron 359 casos de tétanos clínico en individuos con
la recepción previa de una o más dosis de vacuna de toxoide tetánico y / o niveles
de títulos de anticuerpos contra el tétanos generalmente considerados como
protectores. De los 210 casos que informaron el estado del paciente al alta, 180
(85,7%) sobrevivieron con solo tres casos que informaron déficits residuales.
• Conclusión: las esporas del tétanos son ubicuas y este informe documenta
claramente que los casos de tétanos pueden ocurrir en individuos previamente
inmunizados con la vacuna del toxoide tetánico. Los médicos no deben descartar
el tétanos cuando los síntomas clínicos lo sugieren, independientemente del
historial de vacunación.
 Tetanus-A rare but real threat
• Tipo: Estudio de caso
• Año: 2018
• Conclusión: incluso las raras enfermedades infecciosas para las cuales tenemos vacunas
efectivas siguen siendo un problema y el conocimiento de su presentación y tratamiento
es crucial. El proceso de la enfermedad se redujo a través del diagnóstico oportuno en la
comunidad y la entrega del tratamiento; IgT, antimicrobianos, lavado quirúrgico
apropiado y antiespasmódicos sintomáticos.
• Se informa que una serie de cinco vacunaciones (dos meses, cuatro meses y seis meses
con un refuerzo de cinco y diez años de edad) le brinda inmunidad de por vida, con 10
refuerzos anuales recomendados por muchos. Sin embargo, recientemente se ha
cuestionado la necesidad de vacunas de refuerzo regulares contra el tétanos. Un estudio
publicado en Epidemiology & Infection midió los niveles de IgG de la toxina antitetánica
en una cohorte universitaria y mostró que los niveles de protección persistió durante
mucho más tiempo que el pensamiento actual de 10 años, sugiriendo una revisión de la
práctica a un intervalo de refuerzo más conservador de 15 años o más y la medición de
los niveles de IgG anti-toxina tetánica antes de la vacunación cuando sea factible
Prevention of Pertussis, Tetanus, and Diphtheria with Vaccines in
the United States: Recommendations of the Advisory Committee
on Immunization Practices
• Tipo: Reportes y Recomendaciones
• Fecha: 27 de abril de 2018
• Conclusiones: Se recomienda a los lactantes y niños pequeños que reciban
una serie de 5 dosis de toxoides diftérico y tetánico y vacunas pertussis
acelular (DTaP), con una dosis de recuerdo de toxoide tetánico, toxoide
diftérico reducido y vacuna pertussis acelular (Tdap) en la adolescencia. A
los adultos que nunca recibieron Tdap también se les recomienda recibir
una dosis de refuerzo de Tdap. Se recomienda a las mujeres recibir una
dosis de Tdap durante cada embarazo, que debe administrarse entre las
semanas 27 y 36 de gestación, independientemente de la recepción previa
de Tdap. Después de recibir la vacuna Tdap, se recomienda a los
adolescentes y adultos que reciban una vacuna de refuerzo contra el
tétanos y la toxoide diftérica (Td) cada 10 años para asegurar una
protección continua contra el tétanos y la difteria.
• De acuerdo a la revisión expuesta, determinamos que en la
exposición a enfermedades infecciosas como tétanos, y cuyo
tratamiento de prevención es la inclusión de la vacuna infantil de
rutina, programa que se realiza en todos los países desarrollados.
Muestra niveles protectores con la administración de las dosis
respectivas de la toxina antitetánica, cumpliendo con los esquemas
requeridos, y sus dosis de refuerzos a los 5 años, adolescencia y
adultez.
• Como se ha indicado en los apartados anteriores, la primovacunación
frente a tétanos y difteria se realiza con pauta de 3 dosis. La
administración de 5 dosis brinda protección a lo largo de la vida y por
lo tanto el abordaje de la profilaxis se hará teniendo en cuenta tanto
las características de la herida, como los antecedentes de vacunación.
Pero es importante tener en cuenta que según las actuales revisiones,
a pesar de las inmunizaciones, si se presenta clínica de tétanos, no se
debe descartar esta patología del diagnóstico.
• Ante heridas tetanígenas muy contaminadas es importante tener en cuenta
la cinética de la respuesta inmunológica tras una dosis de vacuna frente al
tétanos. El tiempo medio de respuesta al toxoide tetánico son 7 días, el
nivel máximo de respuesta se suele alcanzar 14 días. Por ello, la vacuna
administrada en el momento de la herida puede no reforzar la inmunidad
de forma suficientemente rápida como para proteger durante el periodo de
incubación del tétanos. Por este motivo, la vacunación frente a tétanos no
se considera suficiente para tratar una herida tetanígena de alto riesgo,
aunque sí consiga elevar los niveles de anticuerpos para ocasiones
posteriores. En estos casos, habrá que administrar inmunoglobulina para
protección de forma inmediata, independientemente de la historia de
vacunación.