Anamnesis

Keluhan • Pasien datang ke IGD dengan keluhan

penurunan kesadaran sejak ±1 jam
Utama SMRS

Keluhan • Keluhan disertai dengan muntah (+)

kurang lebih 3 kali , pusing (+)
Tambahan • BAB dan BAK normal
 Riwayat Penyakit Sekarang
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 19 Agustus 2018, pukul 12.00 WIB

• Penurunan kesadaran sejak ± 1 jam SMRS, penurunan kesadaran terjadi

secara tiba-tiba dan baru pertama kali seperti ini, dan disertai dengan muntah
(+) kurang lebih 3 kali , pusing (+) , pusing dirasakan seperti di tekan dan
terasa nyeri , nyeri dada (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
 Pemeriksaan Fisik
• Tanda Vital
Kesadaran : CM / GCS 15
Kesan Sakit : Tampak sakit sedang
Tekanan darah : 140/80 mmHg
SpO2 : 98%
Nadi : 105 kali/menit
Respirasi : 24 kali/menit
Suhu : 38,9 oC
• STATUS GENERALIS
Kepala : Normocephali, CA -/-, SI -/- Turgor normal, pupil isokor, refleks cahaya langsung dan tidak
langsung +/+
Leher : KGB dbn
Thorax
• Inspeksi : bentuk thorax simetris pada saat statis dan dinamis, retraksi intercostal (-), sela
iga melebar (-), kelainan kulit (-), tipe pernapasan thorakoabdominal
• Palpasi : gerak dinding dada simetris, vocal fremitus sama di kedua lapang paru, benjolan (-) , nyeri tekan
(-), ictus cordis tidak teraba
• Perkusi: batas paru hepar dan batas paru lambung dalam batas normal , batas paru jantung kanan
dalam batas normal, batas paru jantung kiri dalam batas normal
• Auskultasi : SNV +/+, Rh -/- , Wh -/- BJ I/II reg, murmur - , gallop - ,
Abdomen
• Inspeksi : tampak buncit (-), ikterik (-), hiperemis (-), spider nevi (-), benjolan (-), jejas (-)
• Auskultasi : BU (+), arterial bruits (-), venous hum (-)
• Palpasi : teraba supel, massa (-), hepar dan lien tidak membesar, nyeri tekan (-), Murphy
sign (-)
• Perkusi : shifting dullness (-)

Ekstremitas
• Atas : akral hangat (+), oedem (-)
• Bawah : akral hangat (+), oedem (-)
 Diagnosis
• WD:
• Ketoasidosis Diabetikum

• DD:
• Hyperglycemic Hyperosmolar State
• Uremia Asidosis
• Asidosis Laktat
 Terapi
• IVFD NACL 0,9% 20tpm
• Inj Ceftriaxone 2x1gr IV
• Pantoprazole 2x1
• Sanmol 3x1gr IV (Bila demam)
• Inj Ondancentron 3x4mg
• Lantus 1 x 20 unit IV
• Humalog mix 3x16 unit
 Rencana Penjajakan
• Pemeriksaan ulang darah lengkap
• Urinalisis Lengkap
• Analisa gas darah