CL GANGGUAN TIDUR

NAMA KELOMPOK :
1. SAYIDATUL ATIKAH
2. LUTHFI ADHARI
3. SUCI HERFANI
4. LIA AGUSTINA
5. MUHAMMAD RAFI FARNO
6. CITRA ROSIVA
7. RIDHO HIDAYAT RIZAL
8. MEGA AMELIA
9. SITI KARYANI
10. WULAN SUCI ANING
11. ROBY S. C.
TIDUR NORMAL
 DEFINISI

SUATU KEADAAN BERULANG, TERATUR, MUDAH REVERSIBLE

YANG DITANDAI DENGAN KEADAAN RELATIF TIDAK BERGERAK DAN
TINGGINYA PENINGKATAN AMBANG RESPONS TERHADAP STIMULUS
EKSTERNAL DIBANDINGKAN DENGAN KEADAAN TERJAGA.
 MEKANISME
• SIKLUS TIDUR-BANGUN DI KONTROL OLEH 3 SISTEM
1. SISTEM KEJAGAAN YANG MELIBATKAN RAS
2. PUSAT TIDUR GELOMBANG-LAMBAT
3. PUSAT TIDUR PARADOKS

• TIDUR NREM  NEURON PD AREA PREOPTIC HYPOTHALAMUS, NEURON PADA BASAL

FOREBRAIN & MO MENGATUR TIDUR NREM

• NEURON PD PONS & MIDBRAIN MENGATUR REM SLEEP ON AND OFF.

BUKTI MENUNJUKKAN ADANYA ZAT KIMIA YG MENGINDUKSI TJDNYA TIDUR PD OTAK.

ADENOSINE, YG TERAKUMULASI SELAMA PERIODE TINGGI ATP
ADENOSINE BERIKATAN DG A1 RECEPTORS  INHIBISI NEURON2 CHOLINERGIC
TERTENTU PADA RAS  AKTIVITAS RAS MENURUN SLM TIDUR
 SIKLUS TIDUR NORMAL
1. FASE NON RAPID EYE MOVEMENT (NREM)
 4 FASE
2. FASE RAPID EYE MOVEMENT (REM)
 STADIUM

1. FASE NON RAPID EYE MOVEMENT (NREM)

 4 FASE
A. NREM-1
FASE PERALIHAN KEADAAN TERJAGA DG
TIDUR.
o KELOPAK MATA TERTUTUP
o TONUS OTOT BERKURANG
o GERAKAN BOLA MATA KE KANAN & KE KIRI
 HANYA BERLANGSUNG 3-5 MENIT
 MUDAH SEKALI DIBANGUNKAN
 GAMBARAN EEG BIASANYA TERDIRI DARI
GELOMBANG CAMPURAN ALFA, BETA, DAN
KADANG GELOMBANG THETA DENGAN
AMPLITUDO RENDAH. TIDAK TERDAPAT
GELOMBANG SLEEP SPINDLE DAN KOMPLEKS K
b. NREM-2
o BOLA MATA BERHENTI BERGERAK
o TONUS OTOT LEBIH MENURUN
o TIDUR LEBIH DALAM DARI FASE PERTAMA
o GAMBARAN EEG TERDIRI DARI
GELOMBANG THETA SIMETRIS. TERDAPAT
GELOMBANG SLEEP SPINDLE, GELOMBANG
VERTEKS TAJAM, DAN KOMPLEKS K
c. NREM-3
o FASE TIDUR LEBIH DALAM
o TONUS OTOT MENURUN
o PADA GAMBARAN EEG TERDAPAT LEBIH BANYAK GELOMBANG DELTA
SIMETRIS ANTARA 25-50% SERTA TAMPAK GELOMBANG SLEEP
SPINDLE
d. NREM-4
o FASE TIDUR YANG DALAM
o TONUS OTOT MENURUN
o SUKAR DIBANGUNKAN
o BILA ORANG DIBANGUNKAN PADA FASE INI ATAU FASE NREM-3,
MAKA AKAN MENGALAMI DISORIENTASI.
o GAMBARAN EEG DIDOMINASI OLEH GELOMBANG DELTA SAMPAI
50%
GAMBARAN EEG PADA SIKLUS TIDUR
 PERBEDAAN PADA USIA BERBEDA
 PADA PERIODE NEONATUS, TIDUR REM MENUNJUKKAN >50% WAKTU TIDUR, NEONATUS TIDUR
KIRA KIRA 16 JAM SEHARI DENGAN PERIODE BANGUN YANG SINGKAT

 PADA USIA 4 BULAN, POLA BERGESER SEHINGGGA PERSENTASI TOTAL TIDUR REM BERKURANG
HINGGA 40%

 SAAT DEWASA MUDA TERDISTRIBUSI SBB

NREM : 75%

-TAHP 1 : 5%

-TAHAP 2 : 45%

-TAHAP 3 : 12%

-TAHAP 4 : 13%

REM : 25%

 DISTRIBUSI INI RELATIF KONSTAN SAMPAI USIA TUA, WALAUPUN PENGURANGAN TERJADI PADA
TIDUR GELOMBANG PENDEK DAN TIDUR REM.
GANGGUAN TIDUR
INSOMNIA
 DEFINISI

 KETIDAK MAMPUAN SESEORANG UNTUK DAPAT MEMULAI TIDUR,

ATAU MEMPERTAHANKAN TIDUR, BAIK PADA SAAT DIA INGIN TIDUR
 ETIOLOGI

• STRES
• KECEMASAN DAN DEPRESI
• OBAT-OBATAN (ANTIDEPRESAN, OBAT JANTUNG DAN TEKANAN DARAH,
OBAT ALERGI, STIMULAN (SEPERTI RITALIN) DAN KORTIKOSTEROID).
• KAFEIN, NIKOTIN DAN ALKOHOL.
• KONDISI MEDIS (ARTRITIS, KANKER, GAGAL JANTUNG, PENYAKIT PARU-
PARU, GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD), STROKE, PENYAKIT
PARKINSON DAN PENYAKIT ALZHEIMER)
• SIKAP WASPADA YANG BERLEBIHAN (HYPERAUROSAL) 
PENINGKATAN METABOLISME DALAM TUBUH  INSOMNIA
PATOFISIOLOGI

HYPERAUROSAL

METABOLISME
DALAM TUBUH

INSOMNIA
 KRITERIA DIAGNOSTIK UNTUK
INSOMNIA MENURUT DSM-V-TR
A. KELUHAN YANG MENONJOL ADALAH KESULITAN UNTUK MEMULAI ATAU
MEMPERTAHANKAN TIDUR, ATAU TIDUR YANG TIDAK MENYEGARKAN, SELAMA
SEKURANGNYA SATU BULAN.
B. GANGGUAN TIDUR (ATAU KELELAHAN SIANG HARI YANG MENYERTAI) MENYEBABKAN
PENDERITAAN YANG BERMAKANA SECARA KLINIS ATAU GANGGUAN DALAM FUNGSI
SOSIAL, PEKERJAAN, ATAU FUNGSI PENTING LAIN.
C. GANGGUAN TIDUR TIDAK TERJADI SEMATA-MATA SELAMA PERJALANAN NARKOLEPSI,
GANGGUAN TIDUR BERHUBUNGAN PERNAFASAN, GANGGUAN TIDUR IRAMA
SIRKADIAN, ATAU PARASOMNIA.
D. GANGGUAN TIDAK TERJADI SEMATA-MATA SELAMA PERJALANAN GANGGUAN
MENTAL LAIN (MISALNYA, GANGGUAN DEPRESI BERAT, GANGGUAN KECEMASAN
UMUM, DELIRIUM).
E. GANGGUAN BUKAN KARENA EFEK FISIOLOGIS LANGSUNG DARI SUATU ZAT
(MISALNYA, OBAT YANG DISALAHGUNAKAN, MEDIKASI) ATAU SUATU KONDISI MEDIS
UMUM.
 KRITERIA DIAGNOSTIK UNTUK
INSOMNIA MENURUT PPDGJ
A. HAL TERSEBUT DI BAWAH INI DIPERLUKAN UNTUK MEMBUAT DIAGNOSIS PASTI:

B. KELUHAN ADANYA KESULITAN MASUK TIDUR ATAU MEMPERTAHANKAN TIDUR, ATAU KUALITAS
TIDUR YANG BURUK

C. GANGGUAN MINIMAL TERJADI 3 KALI DALAM SEMINGGU SELAMA MINIMAL 1 BULAN

D. ADANYA PREOKUPASI DENGAN TIDAK BISA TIDUR DAN PEDULI YANG BERLEBIHAN TERHADAP
AKIBATNYA PADA MALAM HARI DAN SEPANJANG SIANG HARI

E. KETIDAKPUASAN TERHADAP KUANTITAS DAN ATAU KUALITAS TIDUR MENYEBABKAN

PENDERITAAN YANG CUKUP BERAT DAN MEMPENGARUHI FUNGSI DALAM SOSIAL DAN
PEKERJAAN

F. ADANYA GANGGUAN JIWA LAIN SEPERTI DEPRESI DAN ANXIETAS TIDAK MENYEBABKAN
DIAGNOSIS INSOMNIA DIABAIKAN.

G. KRITERIA “LAMA TIDUR” (KUANTITAS) TIDAK DIGUANKAN UNTUK MENENTUKAN ADANYA

GANGGUAN, OLEH KARENA LUASNYA VARIASI INDIVIDUAL. LAMA GANGGUAN YANG TIDAK
MEMENUHI KRITERIA DI ATAS (SEPERTI PADA “TRANSIENT INSOMNIA”) TIDAK DIDIAGNOSIS DI
SINI, DAPAT DIMASUKKAN DALAM REAKSI STRES AKUT (F43.0) ATAU GANGGUAN PENYESUAIAN
(F43.2)
 Pengobatan Insomnia
Pengobatan hipnotik-sedatif
Benzodiazepin : obat pilihan pertama
- estazolam, 1-2 mg malam hari
- flurazepan, 15-30 mg malam hari
- quazepam, 7,5 - 15 mg malam hari
- temazepam, 15-30 mg malam hari
- triazolam, 0,25 - 0,25 mg malam hari.
Non benzodiazepin alternatif
- zolpidem, 5-10 mg malam hari
- zaleplon, 10-20 mg malam hari,
menimbukan sedikit efek ketergantungan, toleransi, dan cenderung
untuk menyebabkan somnolen seharian.
Obat-obat lain : chloralhydrate, antihistamin diphenhydramine ,
doxylamine dan sedatif antidepresan seperti trazodone
 HIPERSOMNIA

• HIPERSOMNIA MERUPAKAN TIUR YANG BERLEBIHAN, RASA

MENGANTUK DI SIANG HARI YANG BERLEBIHAN, ATAU TERKADANG
KEDUANYA.
• KELUHAN LEBIH JARANG DIBANDING INSOMNIA
• HIPERSOMNIA PRIMER/ NON-ORGANIK  DIDIAGNOSIS JIKA TIDAK
ADA PENYEBAB LAIN YANG DITEMUKN UNTUK SOMNOLEN YANG
BERLEBIHAN DALAM WAKTU SEDIKITNYA 1 BULAN
 KLASIFIKASI

• SUBGROUP 1 MEMILIKI RIWAYAT KELUARGA, DISFUNGASI DARI SISTEM

SARAF AUTONOM SEPERTI, HEADCHE, SYNCOPE, HIPOTENSI ORTOSTATIK,
DAN VASOKONSTRIKSI PERIFER ( TANGAN DAN KAKI DINGIN).
• SUBGROUP 2  DIKARENAKAN INFEKSI VIRUS PADA SISTEM SARAF,
CONTOH; GUILLAIN BARRE SYNDROME, MONONUCLEOSIS, ATAU
PNEUMONIA VIRUS ATIPIKAL
• SUBGROUP 3  PASIEN DENGAN ETIOLOGI IDIOPATIK
 ETIOLOGI

• IDIOPATIK, TETAPI BISA JUGA DISEBABKAN OLEH TRAUMA KEPALA DAN

INFEKSI VIRUS.
 KRITERIA DIAGNOSIS HIPERSOMNIA NON-
ORGANIK
• DIAGNOSIS PASTI :
1. RASA KANTUK DISIANG HARI YANG BERLEBIHAN ATAU ADANYA SERANGAN
TIDUR/ SLEEP ATTACK ( TIDAK DISEBABKAN OLEH JUMLAH TIDUR YANG
KURANG), DAN ATAU TRANSISI YANG MEMANJANG DARI SAAT MULAI
BANGUN TIDUR SAMPAI SADAR SEPENUHNYA (SLEEP DRUNKENNESS).
2. GANGGUAN TIDUR YANG TERJDI SETIAP HARI SELAMA LENIH DARI SATU
BULAN ATAU BERULANG DENGAN KURUN WAKTU YG LEBIH PENDEK,
MENYEBABKAN PERNDERITAAN YG CUKUP BERAT DAN MEMPENGARUHI
FUNGSI DALAM SOSIAL DAN PEKERJAAN.
3. TIDAK ADA GEJALA TAMBAHAN ATAU BUKTI KLINIS UNTUK “SLEEP APNOE”.
4. TIDAK ADA KONDISI NEUROLOGIS ATAU MEDIS YANG MENUNJUKKAN
GEJALA RASA KANTUK PADA SIANG HARI.
• BILA HIPERSOMNIA HANYA MERUPAKAN SALAH SATU GEJALA DARI
GANGGUAN JIWA LAINNYA, MISALNYA GANGGUAN AFEKTIF, MAKA
DIAGNOSIS HARUS SESUAI DGN GANGGUAN YANG MENDASARINYA.
DIAGNOSIS HIPERSOMNIA PSIKOGENIK HARUS DITAMBAHKAN BILA
HIPERSOMNIA MERUPAKAN KELUHAN YANG DOMINAN DARI PENDERITA
GANGGUAN JIWA LAINNYA.
 PENATALAKSANAAN

• PSIKOTERAPI  KONSULTASI KE PSIKIATRI, NEUROLIGIS,DAN

MERUBAH ULANG SIKLUS TIDUR
• PSIKOFARMAKA
1. MODAFINIL  UNTUK IDIOPATIK HIPERSOMNIA, MERUPAKAN
GOLONGAN STIMULAN, DGN MEKANISME MENGHAMBAT
REUPTAKE NOR-ADRENALIN,PELEPASAN DOPAMIN, MENINGKATKAN
KERJA RESEPTOR GABA, DENGAN DOSIS 200 MG
 GANGGUAN JADWAL TIDUR JAGA
NON-ORGANIK

• GANGUAN INI TIMBUL AKIBAT

KETIDAKCOCOKAN ANTARA RITME SIRKADIAN
NORMAL DAN SIKLUS TIDUR-TERJAGA NORMAL
YANG DITUNTUT OLEH LINGKUNGAN.
• POLA TIDUR BERBEDA DENGAN ORANG PADA
UMUMNYA. INSOMNI DISAAT ORANG TIDUR,
HIPERSOMNIA DISAAT ORANG LAIN TERJAGA
 PEDOMAN DIAGNOSTIK

• POLA TIDUR-JAGA DARI INDIVIDU TIDAK SEIRAMA (OUT OF

SYNCHRONY) DENGAN POLA TIDUR-JAGA YANG NORMAL BAGI
MASYARAKAT SETEMPAT
• INSOMNIA PADA WAKTU ORANG-ORANG TIDUR DAN HIPERSOMNIA
PADA WAKTU KEBANYAKAN ORANG JAGA, YANG DIALAMI HAMPIR
SETIAP HARI UNTUK SEDIKITNYA 1 BULAN ATAU BERULANG DENGAN
KURUN WAKTU YANG LEBIH PENDEK
• KETIDAK PUASAN DALAM KUANTITAS, KUALITAS, DAN WAKTU TIDUR
MENYEBABKAN PENDERITAAN YANG CUKUP BERAT DAN
MEMPENGARUHI FUNGSI SOSIAL DAN PEKERJAAN
 ETIOLOGI

• TIDUR YANG TIDAK CUKUP

• DISFUNGSI NEUROLOGIS YANG MENDASARI PADA SYSTEM REGULASI
TIDUR DI OTAK
• TIDUR TERGANGGU
• PERUBAHAN IRAMA CIRCADIAN
 PENGOBATAN

• HYPNOTIC DRUGS (MAX 2 MINGGU)

-LONG ACTING SLEEP MEDICATIONS : BENZODIAZEPINE (FLURAZEPAM,
QUAZEPAM)
-SHORT ACTING MEDICATIONS : BENZODIAZEPIN (TRIAZOLAM),
ZOLPIDEM
 SOMNAMBULISM
(SLEEPWALKING)

• BERASAL DARI KATA SOMNUS YANG BERARTI TIDUR, DAN KATA

AMBULARE YG BERARTI BERJALAN.
• SOMNAMBULISME ADALAH GANGGUAN TIDUR SAMBIL
BERJALAN, YG MERUPAKAN GANGGUAN PERILAKU YG TERJADI
DLM TAHAP MIMPI DARI TDIUR.
 ETIOLOGI
1. GENETIKA
• SERING TERJADI PD KEMBAR MONOZIGOT DAN 10 X LEBIH
SERING JIKA SUATU FIRST-DEGREE RELATIVE MEMILIKI RIWAYAT
SOMNABULISME

• ADANYA ↑ FREKUENSI DQB1*04 DAN *05

• GEN-GEN DQB1 JUGA TERLIBAT NARCOLEPSY DAN GG LAIN
DARI PENGENDALIAN MOTORIK SELAMA TIDUR, EX : GG
PERILAKU RAPID EYE MOVEMENT (REM BEHAVIOR DISORDER).
2. LINGKUNGAN

• KURANG TIDUR (SLEEP DEPRIVATION)

• JADWAL TIDUR YG TIDAK TERATUR/KACAU (CHAOTIC SLEEP
SCHEDULES)
• DEMAM

• STRESS ATAU TEKANAN

• DEFISIENSI MAGNESIUM
• KERACUNAN BAHAN KIMIA ATAU OBAT
3. FISIOLOGIS

• PANJANG DAN KEDALAMAN SWS (SLOW WAVE SLEEP) YG

LBH BESAR PD MASA ANAK2 AWAL (YOUNG CHILDREN)→
↑ PARASOMNIA PD ANAK2

• KEHAMILAN DAN MENSTRUASI → ↑ FREKUENSI PASIEN

DG PARASOMNIA (SALAH SATUNYA SOMNABULISME)
4. KONDISI KOMORBID

• ARITMIA • NOCTURNAL ASTHMA

• CHRONIC PAROXYSMAL • NOCTURNAL SEIZURES

HEMICRANIA • OBSTRUCTIVE SLEEP

APNEA
• MIGRAINE
• GG PSIKIATRI SEPERTI :
• FEVER POSTTRAUMATIC STRESS
DISORDER, PANIC ATTACK,
• GASTROESOPHAGEAL DAN DISSOCIATIVE STATES
REFLUX • HIPERTIROIDISME
 MEKANISME SOMNAMBULISME

• SLEEPWALKING MEMILIKI KETIDAKNORMALAN PADA

PENGATURAN SLOW WAVE SLEEP (SWS).
• DISOSIASI YG TERJADI DIANTARA TIDURNYA TUBUH DAN AKAL
MUNCUL DARI AKTIVASI JALUR THALAMOCINGULATE DG
PERSISTING DEACTIVATION DARI SISTEM THALAMOCORTICAL
AUROSOAL LAINNYA.
KRITERIA DIAGNOSTIK MENURUT PPDGJ-III
• GJL YG UTAMA ADALAH 1 ATAU LBH EP BANGUN DARI TEMPAT TIDUR,
BIASANYA PD 1/3 AWAL TIDUR MALAM DAN TERUS BERJALAN2 (KESADARAN
BERUBAH)

• SELAMA 1 EPISODE, INDIVIDU MENUNJUKKAN WAJAH BENGONG (BLANK,

STARING FACE), RELATIF TAK MEMBERI RESPON THD UPAYA ORG LAIN
UNTUK MEMPENGARUHI KEADAAN ATAU UNTUK BERKOMUNIKASI DG
PENDERITA DAN HANYA DPT DISADARKAN/DIBANGUNKAN DARI TIDURNYA
DG SUSAH PAYAH.

• PD WAKTU SADAR/BANGUN (SETELAH 1 EP/ BESOK PAGINYA), INDIVIDU TDK

INGAT APA YG TERJADI

• DALAM KURUN WAKTU BBRP MENIT SETELAH BANGUN DARI EP TSB, TIDAK
ADA GG AKTIVITAS MENTAL. WALAUPUN DPT DIMULAI DG SEDIKIT BINGUNG
DAN DISORIENTASI DLM WAKTU SINGKAT.

• TIDAK ADA BUKTI ADANYA GG MENTAL ORGANIK.

 PRINSIP MENAJEMEN UMUM
• KEPASTIAN (PENGOBATAN UTAMA)
• MENGHILANGKAN FAKTOR LINGKUNGAN ATAU F. PREDISPOSISI YG
MUNGKIN ADA

• MENGHINDARI RANGSANGAN AUDITORI, TAKTIL DAN VISUAL PD AWAL

SIKLUS TIDUR
• ORTU DIINSTRUKSIKAN U/ MENGUNCI JENDELA, PINTU DAN
MENYINGKIRKAN BENDA2 YG BERBAHAYA DIRUANGAN TSB
• PD SITUASI TSB, HIBUR ANAK DAN DG LEMBUT ARAHKAN KETEMPAT
TIDUR

• TERAPI FARMAKO TIDAK DIINDIKASIKAN

• SLEEPWALKING YG BERHUBUNGAN DG GG PERNAPASAN DI
PERBAIKI/DIATASI DG PERAWATAN BEDAH GG PERNAFASAN
TEROR TIDUR
 DEFINISI

GANGGUAN TEROR TIDUR ADALAH TERBANGUN PADA SEPERTIGA

AWAL MALAM SELAMA TIDUR NON-REM(NREM).
 ETIOLOGI

TIDAK ADA PENYEBAB SPESIFIK YANG TELAH DI IDENTIFIKASI UNTUK

TEROR TIDUR, PEMICU TEROR TIDUR SEBAGAI BERIKUT
• JADWAL TIDUR YANG TIDAK TERATUR
• LINGKUNGAN TIDUR TIDAK FAMILIAR ATAU MENGGANGU
• DEMAM
• OBAT-OBAT TERTENTU DAN PENGGUNAAN ZAT TERTENTU
• KANDUNG KEMIH PENUH SAAT TIDUR
 MEKANISME
• DITANDAI DENGAN PASIEN MENDADAK BERTERIAK, SUARA TANGISAN DAN
BERDIRI DITEMPAT TIDUR YANG TAMPAK SEPERTI KETAKUTAN DAN BERGERAK-
GERAK. SERANGAN INI TERJADI SEPERTIGA MALAM YANG BERLANGSUNG
SELAMA TIDUR NREM PADA STADIUM 3 DAN 4. KADANG-KADANG PENDERITA
TETAP TERJAGA DALAM KEADAAN TERDISORIENTASI, ATAU SERING DIIKUTI
TIDUR BERJALAN. GAMBARAN TEROR TIDUR MIRIP DENGAN TEROR BERJALAN
BAIK SECARA KLINIS MAUPUN DALAM PEMERIKSAAN POLISOMNOGRAFY.
TEROR TIDUR MUNGKIN MENCERMINKAN SUATU KELAINAN NEUROLOGIS
MINOR PADA LOBUS TEMPORALIS. PADA KASUS INI SERING KALI TERJADI
PERUBAHAN SISTEM OTONOMNYA SEPERTI TAKHICARDI, KERINGAT DINGIN,
PUPIL DILATASI, DAN SESAK NAFAS
 TERAPI

• TERAPI SPESIFIK UNTUK TEROR MALAM JARANG DI PERLUKAN.

• JIKA DI PERLUKAN OBATDIAZEPAM (VALIUM) DENGAN DOSIS KECIL
GANGGUAN MIMPI BURUK
 DEFINISI

• PROSES TERJAGA DARI TIDUR SECARA BERULANG-ULANG KARENA

MIMPI YANG MENAKUTKAN,YANG MELIBATKAN CERITA PANJANG
SEPERTI MIMPI MENDAPAT ANCAMAN AKAN ADANYA BAHAYA FISIK
SEPERT DIKEJAR,DISERANG/DILUKAI
• MIMPI INI DAPAT DIINGAT SECARA JELAS SETELAH BANGUN TIDUR
 ETIOLOGI

• PEMINUM ALKOHOL
• KURANG TIDUR(SLEEP DEPRIVATION)
• STRESS PSIKOSOSIAL
 GAMBARAN KLINIS

• TERBANGUN DARI TIDUR BERKAITAN DENGAN MIMPI YANG

MENAKUTKAN DAN DAPAT DIINGAT KEMBALI SECARA TERPERINCI DAN
JELAS
 TERAPI

• KEDUA PERAWATAN PSIKOLOGIS

(MELIBATKAN MENGUBAH PIKIRAN DAN PERILAKU)
• PERAWATAN PSYCHOPHARMACOLOGICAL
(MELIBATKAN OBAT-OBATAN)
TERIMA KASIH 