CETOACIDOSIS DIABETICA

Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud

Residente de urgencias
Bogotá, Colombia
Enero 2018
 DEFINICION

LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA SE DEFINE

POR LA TRÍADA BIOQUÍMICA DE
CETONEMIA, HIPERGLUCEMIA Y
ACIDEMIA.

M. W. Savage, K. K. Dhatariya, A. Kilvert, G. Rayman, J. A. E. Rees Diabetes UK Position Statements and Care
Recommendations Joint British Diabetes Societies guideline for the management of diabetic ketoacidosis DOI: 10.1111/j.1464-
5491.2011.03246.x
 ASPECTOS GENERALES
• Primeros casos diabetes  1552 D.C en
papiros egipcios
• Primera descripción de coma diabético W. von
Stosch 1828
• Adolf Kussmaul en 1874 disnea grave
• Dreschfeld en 1886  1° descripción moderna
de DKA

Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez GE. Management of Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis and
Hyperglycemic Hyperosmolar State. Med Clin North Am [Internet]. Elsevier Inc; 2017;101(3):587–606.
 EPIDEMIOLOGIA
• 1921, la tasa de mortalidad de los pacientes
con CAD era mayor que 90%.

• 60% en 1923

• 25% en 1930

• 7% a 10% en1970

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 EPIDEMIOLOGIA
• Actualmente < 2% en los pacientes para la CAD y
entre 5% y 16% en pacientes con HHS.

• Frecuente en dm tipo 1

• Frecuente en adolescentes o adultos jóvenes.

• Presentación inicial de diabetes en

aproximadamente el 15% a 20% de los adultos y
30% a 40% de los niños con DM1.
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 CAUSAS

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• glucocorticoides, beta-bloqueantes, diuréticos
tiazídicos, ciertos agentes quimioterapéuticos
• De los antipsicóticos, la olanzapina y la
risperidona

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 FISIOPATOLOGIA
GLUCOSA

GLUCAGON

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 CLINICA

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 DIAGNOSTICO

• Historia previa de
diabetes + Síntomas
Cardinales D K
• Cuerpos cetónicos >
3mmol/L séricos
(Orina poca A
credibilidad –UK-)
• Estado ácido base
Dhatariya KK, Nunney I, Higgins K, Sampson MJ, Iceton G. A national survey of the management of diabetic ketoacidosis in the
UK in 2014. Diabetic Med. 2016;33(2):252–60. This large na- tional study on the management of DKA from the UK showed that
care was very good whilst patients were in the emergency room, but care processes subsequently deteriorated. A signifi- cant
proportion of patients developed hypokalaemia or hypoglycaemia.
DIAGNOSTICO
 CALCULO DE OSMOLARIDAD
PLASMATICA

Osm = Na x 2 + Glu/18 + urea/5,6

si utilizamos el nitrógeno de la urea sanguínea

(NUS): NUS = urea/2,14

R Alcázar, ALGORITMOS EN NEFROLOGÍA, Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base, pag 2-42
 DEFICIT DE AGUA
• Déficit de agua= *ACT actual X (_Sodio[Na]_ -
1) 140

• ACT 0.6 X KG (HOMBRE)

• ACT 0.5 X KG (MUJER)

• ANION GAP
• AG = Na+ - [Cl+HCO3 - ]

R Alcázar, ALGORITMOS EN NEFROLOGÍA, Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base, pag 2-42
 Conducta US UK
Reanimación Hídrica 1-1,5L SSN 0,9% 1L SSN 0,9%
1ªHora (Descenso Osm 3-
8mOsm/kg/h)

Post 6h SSN 90cc/h

SSN 0,45% Si hipernatremia Sólo si descenso refractario

Mantener glucemia 250-300mg/dL (USA), 180-270mg/dL (UK)

Reposición Potasio Si K sérico inferior a 3,3mEq/L

No reemplazar si > 5,5mEq/L
Insulina Duplicar dosis si no descenso 50-70mg/dL.
0,1UI/Kg/h* Una vez se alcance
0,05UI/kg/h
250-300mg/dL reducir dosis a 0,02-0,05 U/kg/h (ADA)
Vigilar Osm plasmática,
K. Dhatariya P Vellanki, Treatment of Diabetic Ketoacidosis (DKA)/Hyperglycemic Hyperosmolar State (HHS): Novel Advances in the
Management of Hyperglycemic Crises (UK Versus USA) Curr Diab Rep (2017) 17:33 DOI 10.1007/s11892-017-0857-4
Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez GE. Management of Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic
Hyperosmolar State. Med Clin North Am [Internet]. Elsevier Inc; 2017;101(3):587–606. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.mcna.2016.12.011
GRACIAS