Anda di halaman 1dari 12

Laporan Jaga

P3A0 Partus Spontan dengan


PEB
Puspa Maharani
Malisa Fitri Umar
Identitas Pasien
› Nama : Ny. G
› No. RM : 0051**
› Tanggal Lahir : 9 Januari 1978
› Alamat : Kalipawon 1/5 Panjang
› Masuk Rawat : 14 November 2018
Keluhan Utama
• Kencang-kencang sejak jam 12 siang (12 jam SMRS)
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang dengan keluhan kencang-kencang sejak 12 jam SMRS.
Pembukaan lengkap, partus ketika sampai di IGD RSUD Ambarawa.
Pasien dirujuk dari bidan karena tekanan darah tinggi. Tekanan darah
tinggi sejak kehamilan 8 minggu. Pusing disangkal, mual muntah
disangkal, pandangan ganda disangkal, riwayat kejang disangkal,
sesak disangkal. Pasien juga mengeluhkan kaki bengkak sejak 5 bulan
kehamilan.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Hipertensi : disangkal
• Diabetes : disangkal
• Penyakit Jantung : disangkal
• Alergi : disangkal
• Asma : disangkal
Riwayat Obstetri
• P3A0
• 1. 1999, spontan, dokter, perempuan, 2800 gram
• 2. 2014, spontan, dokter, laki-laki, 2800 gram
• 3. 2018, spontan, bidan, perempuan, 2100 gram (hamil ini)
Pemeriksaan Fisik
› Keadaan umum : Baik
› Kesadaran : Compos mentis
› TD : 157/100mmHg
› Suhu : 36,5 ºC
› Nadi : 105 x/menit, reguler, kuat, isi cukup.
› RR : 20 x/menit
› SpO2 : 98%
Status Generalis
Kepala Mesocephal
Mata K.anemis -/-, S.ikterik -/-, pupil bulat isokor +/+, refleks cahaya +/+, ukuran pupil 3
mm/3mm, edema palpebra (-)

Telinga Deformitas -/-, serumen -/-, sekret -/-

Hidung Nafas cuping hidung -/-, sekret -/-, deviasi septum -/-, hipertrofi konka nasalis -/-, mukosa
hiperemis -/-

Mulut Mukosa bibir lembab (+), sianosis (-), coated tounge (-)

Tenggorokan Faring hiperemis (-), Tonsil T1-T1

Leher KGB tidak teraba membesar, tiroid tidak teraba

Thoraks • I : Simetris saat statis & dinamis, retraksi (-)


• P: Vocal fremitus kanan dan kiri sama
• P: Sonor pada kedua hemithoraks
• A: Suara nafas vesikular, Rh -/-, Whz -/-
Status Generalis

• I : Iktus kordis tidak terlihat, pembesaran mammae dengan areola hiperpigmentasi


• P: Iktus kordis tidak teraba
• P: - Batas jantung kanan atas SIC II linea parasternalis dextra
-Batas jantung kanan bawah SIC IV linea parasternalis dextra
-Batas jantung kiri atas SIC II linea parasternalis sinistra
-Batas jantung kiri bawah SIC IV linea media clavicularis sinistra
-Batas pinggang jantung SIC III, linea parasternal sinistra
• A: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen • I : Cembung, striae gravidarum (+), linea alba (+)


• A: Bising usus (+) normal
• P : Timpani di semua kuadran abdomen
• P : kontraksi kuat

Ekstremitas Akral hangat +/+, CRT < 2’’, sianosis -/-, edema ekstremitas bawah +/+
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan
Darah Lengkap
Hemoglobin 12,0 11,7 – 15,5 g/dl
Leukosit 8,00 3,6 – 11,0 ribu
Eritrosit 3,96 3,8 – 5,2 juta
Hematokrit 33,8 35 - 47 %
Trombosit 361 150 - 400 ribu
MCV 85,7 82 – 98 fL
MCH 27,8 27 – 32 pg
MCHC 32,4 32 – 37 g/dl
RDW 13,2 10 – 16 %
MPV 9,4 7 – 11 mikro m3
Limfosit % 30,0 25 – 40 %
Monosit % 7,9 2–8 %
Eosinofil % 3,0 2-4 %
Basofil % 0,3 0–1 %
Neutrofil % 56,0 50 - 70 %

proteinuria +3 negatif
Diagnosis
• P3A0 post partus spontan dengan PEB
Tatalaksana
› IVFD RL 20 TPM
› MgSo4 4 gram iv dilanjutkan 15 ml MgSO4 40% 6 gr dalam larutan RL
selama 6 jam
› Inj Ranitidin 2x1 amp

Anda mungkin juga menyukai