Anda di halaman 1dari 18

Bagian Ilmu Anestesi Journal Reading

Fakultas Kedokteran November 2018


Universitas Pattimura

Lydia A. Kainama
NIM. 2017-84-039

Pembimbing :
Dr. Ony Angkejaya Sp. An

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK


BAGIAN ILMU ANESTESI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
ABSTRAK
 Nyeri dari prosedur bedah terjadi sebagai konsekuensi dari
trauma jaringan dan dapat mengakibatkan ketidaknyamanan
fisik, kognitif, dan emosional
 Hampir seabad yang lalu, para peneliti pertama
menggambarkan hubungan yang mungkin antara kerusakan
jaringan intraoperatif dan intensifikasi nyeri akut dan nyeri
pasca operasi jangka panjang
 sekarang disebut sebagai sensitisasi sentral.
 Analgesia pencegahan  meliputi terapi analgesik pra
operasi dan pascaoperasi multimodal, menghasilkan penurunan
nyeri pasca operasi dan kurang konsumsi analgesik pasca operasi.
Pendahuluan
Ada banyak kebingungan dan kontroversi mengenai
istilah analgesia pre-emptive dan analgesia
preventif.
Ulasan ini mencoba untuk memperjelas dan
membedakan kedua konsep ini.

Hampir seabad yang lalu, Crile 4  sensitisasi


sentral
Pendahuluan
Wall  mengusulkan konsep pre-emptive preoperative analgesia pada tahun 1988.

Pre- emptive analgesia yg diberikan sebelum insisi dan operasi focus  pengelolan nyeri perioperative serta berikan sifat
neuroprotectif
Pemicu sensitisasi sentral

Dasar sensitisasi sentral  konsep penting untuk memahami analgesia pre- emptive dan preventif.

Jika dibiarkan tanpa perawatan, nyeri akut  tekanan emosional dan psikologis jangka panjang  potensi menjadi nyeri
kronis (sulit dikelola)
Mekanisme molekuler sensitisasi
sentral
 Pada tahun 1986, Woolf dan Wall  perubahan motorik dan
sensorik ditemukan setelah cedera jaringan perifer dikaitkan
dengan aktivasi perifer dari aferen C.
 Inisiasi signal nociceptive ke dorsal SST oleh serat nociseptor.
 Aktivasi nociseptor dimediasi oleh bahan kimia yang
dilepaskan sebagai respons kerusakan sel dan jaringan.
 Karena dokter telah menentukan peran untuk sensitisasi
sentral dalam perubahan jangka panjang dari sistem saraf
pusat, strategi pengobatan melibatkan modulasi sensitisasi
sentral yang penting. baik dalam jangka pendek maupun
jangka panjang.
 Namun, dalam beberapa gangguan, tidak ada bukti lesi saraf
atau cedera jaringan sebagai pemicu rasa sakit
hipersensitivitas
Strategi preoperatif untuk manajemen
nyeri pasca operasi
Sebelum operasi, dokter juga harus mengambil riwayat pasien
secara menyeluruh  untuk menentukan faktor-faktor yang
dapat memengaruhi keparahan rasa sakit yang dirasakan.
Efek klinis yang merugikan dari nyeri
pasca operasi
 Nyeri dari prosedur bedah  dapat mengakibatkan
ketidaknyamanan fisik, kognitif, dan emosional.
 Perubahan terkait rasa sakit ini dapat mempengaruhi insulin,
kortisol, katekolamin, dan kadar hormon lainnya.
Efek klinis yang merugikan dari nyeri
pasca operasi
Penurunan mobilitas fisik  pneumonia

Otot lebih lanjut dapat rusak oleh spasme, atrofi, dan gangguan
metabolisme.

Otot yang mengendalikan motilitas kandung kemih dapat terganggu 


retensi urin.

Vasokonstriksi koroner dari aktivasi sistem saraf simpatetik  efek


kardiovaskular seperti angina atau iskemia.

Selain itu, nyeri pasca operasi yang belum terselesaikan dapat menyebabkan
kurang tidur dan masalah psikologis seperti kecemasan dan depresi.
Nyeri pascaoperasi kronis

Nyeri pascaoperasi kronis (CPSP) umumnya mengacu pada rasa sakit yang berlangsung
selama 3-6 bulan setelah operasi.

Karena proses inflamasi atau inisiasi nyeri neuropatik dari kerusakan saraf perifer
selama operasi, dan keduanya menyebabkan cedera jaringan yang intens.

Telah terbukti bahwa analgesia multimodal dan penggunaan teknik bedah yang
menghindari kerusakan saraf bermanfaat untuk mencegah nyeri pasca operasi jangka
panjang.
Pencegahan rasa sakit pasca operasi

Analgesia pencegahan dengan mengurangi efek samping yang


manajemen nyeri multimodal tidak diinginkan, yang
untuk durasi yang lebih lama memungkinkan pemulihan
dan menggabungkan beberapa lebih cepat dan keluar lebih
perawatan analgesik awal dari rumah sakit.
Zat dan intervensi yang digunakan
untuk analgesia pencegahan: studi
klinis

Pengobatan multimodal pada pasien


yang menjalani torakotomi  Koppert dkk  lidokain sistemik
neostigmine epidural dimulai secara perioperatif menurunkan skor
nyeri pasca operasi dan mengurangi
sebelum operasi  pasca operasi konsumsi morfin secara keseluruhan
dikombinasi dengan morfin atau dalam 72 jam pertama setelah
bupivakain, yang mengurangi pembedahan.
konsumsi analgesik secara signifikan.
Studi dalam analgesia pre-emptive
Studi dalam analgesia pre-emptive
 Beberapa rejimen analgesik pre-emptive telah dicoba pada
manusia.
 Efek analgesik yang paling kuat untuk kontrol nyeri pre-
emptive adalah dengan analgesia epidural, diikuti oleh obat
anti-inflamasi nonsteroid dan infiltrasi anestesi lokal.
Diskusi
Tabel 1 Poin praktik klinis dan agenda

• Poin praktik klinis


• Waktu pemberian analgesia pre-emptive adalah sebelum insisi atau operasi.
Analgesia pre-emptive memberikan analgesia yang lebih baik pasca operasi
dibandingkan dengan terapi analgesik yang identik setelah insisi atau operasi.
• Analgesia multimodal memungkinkan untuk dosis yang lebih rendah dari
setiap obat yang akan digunakan dalam kombinasi, sehingga mengurangi efek
samping.
• Analgesia preventif dapat diberikan dengan intervensi yang diberikan sebelum
atau sesudah insisi dan pembedahan, apakah itu plasebo, tidak ada perawatan,
atau pengobatan analgesik yang mengurangi penggunaan analgesik atau nyeri
pasca operasi untuk jangka waktu yang lebih lama dari durasi tindakan untuk
intervensi.
• Durasi pengobatan dan regimen analgesik yang efektif adalah dua
pertimbangan penting dalam pemberian analgesia pencegahan.
Diskusi
Tabel 1 Poin praktik klinis dan agenda

• Agenda penelitian
• Ada kebutuhan mendesak untuk penelitian analgesik
preventif yang mengevaluasi rejimen analgesik apa yang
akan menurunkan fenomena hiperalgesia dan nyeri setelah
operasi yang paling efektif, dan terapi multimodal yang
akan menurunkan atau mencegah nyeri jangka panjang
setelah operasi.
• Lebih banyak penelitian diperlukan untuk meningkatkan
kontrol nyeri pasca operasi dengan analgesia preventif
dengan penggunaan pengobatan lain, seperti blok saraf
perifer yang berfokus pada durasi analgesia pasca operasi.
Terima kasih 