BRONQUIOLITIS

Concepto.-
 Es el primer episodio agudo de sibilancias en niños
menores de 2 años, precedido por un cuadro
respiratorio alto viral.

Manual de Neumología Pediátrica de la Sociedad Española de Neumología Pediátrica - 2011.

 Epidemiología.-

 La forma de presentación es epidémica - estacional.

 Es más frecuente en < 1 año, siendo su pico entre 2-3
meses.
 Causa hospitalización en 3,5% de lactantes y en 15-
20% en pretérminos <32 semanas.
 La morbimortalidad es mayor en pacientes con
factores de riesgo.

Manual de Neumología Pediátrica de la Sociedad Española de Neumología Pediátrica - 2011.

Inf Ter Sistema Nacional de Salud – España, Vol. 34, Nro 1/2010.
Etiología.-

Protocolo Diagnóstico Terapéutico 2017 - Sociedad Española de Neumología Pediátrica.

 Fisiopatología.-

 Liberación de citoquinas: IL-6, FNTa, IL-8, mediadores

de la inmunidad celular.
 Reclutamiento y activación de células dendríticas,
mononucleares y neutrófilos en la vía aérea.
 Activación de mediadores inflamatorios neuronales
que producen necrosis de células ciliadas, edema
submucoso, mediada por liberación de LT, Pg y óxido
nítrico.

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Inf Ter Sistema Nacional de Salud – España, Vol. 34, Nro 1/2010.
 Cuadro clínico.-

 Inicia con rinorrea, estornudos, tos y febrícula.

 Irritabilidad,
 Rechazo para la alimentación,
 Taquipnea,
 Retracciones,
 Aleteo nasal,
 Sibilantes,
 Espiración prolongada.
 Apnea.

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Inf Ter Sistema Nacional de Salud – España, Vol. 34, Nro 1/2010.
 Diagnóstico.-

 Clínico.
 Las exámenes complementarios no son útiles para el
diagnóstico, pero ayudan en caso de duda o
sospecha de complicaciones.

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Inf Ter Sistema Nacional de Salud – España, Vol. 34, Nro 1/2010.
 Exámenes complementarios.-

1. Test virológicos:
 IF,
 Enzimoinmunoanálisis.
2. Radiografía de tórax:
 Signos de atrapamiento aéreo.
 No existe adecuada correlación entre hallazgos
radiológicos y gravedad de la enfermedad.

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 3. Gasometría.-
 Cuando a pesar de una FiO2 >0.4 se mantiene
SatO2<90%.

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 Diagnóstico diferencial.-

 ERGE,
 Cuerpo extraño,
 Fibrosis quística,
 Anomalías pulmonares congénitas,
 Tos ferina,
 Cardiopatías congénitas,
 Bronquiolitis obliterante.

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 Complicaciones.-

 Atelectasias,
 Otitis media,
 Fallo respiratorio agudo,
 Apneas,
 Arritmias.

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 Criterios de hospitalización.-

 Mal estado general,

 Score de Downes >4,
 Saturación <91%,
 FR>70,
 Apnea o cianosis,
 pCO2 >50,
 Deshidratación >5%,
 Dificultad para la alimentación,
 Neumotórax, neumomediastino,
 Riesgo social.

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 Criterios de ingreso a UCI.-

 Apnea, bradicardia,
 Score de Downes >7,
 Sat O2 <91% con FiO2>0.4,
 Cianosis con FiO2 >0.4,
 Alteración del nivel de conciencia,
 Apneas que precisen estímulo,
 pH <7,10 ó pCO2>60,
 Empeoramiento rápido,
 ARDS, bronquiolitis obliterante.

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 Tratamiento.-

1. Soporte:
 Postural,
 Oxigenoterapia,
 Nutrición e hidratación,
 Medidas higiénicas,
 Fisioterapia.

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 2. Farmacológico:
 Nebulización con solución salina hipertónica,
 Broncodilatadores,
 Otros.

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Inf Ter Sistema Nacional de Salud – España, Vol. 34, Nro 1/2010.
Profilaxis.-

Protocolos de la Sociedad Española de Neumología Pediátrica - 2017.

Inf Ter Sistema Nacional de Salud – España, Vol. 34, Nro 1/2010.
 CRUP VIRAL

Concepto.-
 Es una inflamación de la vía aérea alta, sobretodo la
laringe.
 En ocasiones puede afectar la tráquea y bronquios.

Pediatric emergency care 21,12 december 2005

Epidemiología:
 Mayor incidencia en invierno y otoño,
 Su presentación es más frecuente en las tardes y
noches,
 2/3 en varones,
 Suele presentarse en niños de 6m a 3 años con pico a
los 2 años,
 Requieren hospitalización en alrededor del 5%,
 Pueden poner en riesgo la vida.

Pediatriac emergency care vol 24, 7 july 2008

Etiología.-
 Parainfluenza tipo 1,2,3 (64%).
 Influenza A,B.
 Virus sincitial respiratorio,
 Adenovirus,
 Metaneumovirus, etc.

Pediatric emergency care 21,12 december 2005

Fisiopatología.-
 Infección de la vía aérea,
 Engrosamiento, inflamación y edema de la mucosa
laríngea,
 Obstrucción,
 Necrosis y descamación del epitelio,
 Turbulencia del flujo aéreo.

Pediatric emergency care 21,12 december 2005

Cuadro clínico.-
 Inicio brusco,
 Tos ronca,
 Estridor inspiratorio,
 Disfonía,
 Generalmente precedido de rinorrea, fiebre y tos,
 Eventualmente hipoxia, hipercapnea, falla
respiratoria.

Pediatric emergency care 21,12 december 2005

Diagnóstico.-
 Clínico,
 Identificar severidad de la obstrucción,
 Identificar signos de peligro.

Pediatric emergency care 21,12 december 2005

 Severidad de la obstrucción
LEVE MODERADO SEVERO PELIGRO

Mente normal ansiedad agitación confuso

Estridor En exitación En reposo

Tirajes ninguno mínimo marcado máximo

FC normal aumentado Muy aumentado

FR normal aumentado Muy aumentado Pobre

esfuerzo,
tórax silente
oxigeno >95% 95-92% <92%

otros Palidez cianosis

hipotonia
Pediatria Integral 2017-España
Pediatria Integral 2017-Espña
Exámenes auxiliares.-

1. Rx de cuello:
 Signo del campanario, en punta de lápiz o de la
aguja.

2. Hisopado nasofaringeo:
 En pacientes hospitalizados y para control de la
infección.

Pediatria Integral 2017-España

Pediatria Integral 2017-España
Diagnóstico diferencial.-
 Cuerpo extraño,
 Absceso retrofaringeo, peritonsilar,
 Epiglotitis,
 Traqueitis,
 Hemangioma subglótico,
 Anomalías congénitas.

Pediatric emergency care 21,12 december 2005

Tratamiento.-
Glucocorticoides:
 Mejoran los síntomas en 6-12 horas,
 Disminuyen la necesidad de uso de adrenalina,
 Disminuye la estancia en emergencia,
 Disminuye la probabilidad de hospitalización,
 Disminuye recaídas y retorno a emergencia,
 Disminuye la probabilidad de intubación.

Pediatric emergency care 21,12 december 2005

Dexametasona:
 Seguro, eficaz y de bajo costo,
 0,15 a 0.6mg/kg/dosis,
 No evidencia que dosis múltiples sea mejor que dosis
única.

Pediatric emergency care 22,8 august 2006

Otros corticoides:
 Prednisolona 1mg/kg vo,
 Metilprednisolona 3mg/kg im,
 Betametasona 4mg/kg vo,
 Budesonida nebulizada 2mg+4cc SF,
 Fluticasona inhalada.

Pediatric emergency care 22,8 august 2006

Adrenalina nebulizada:
 Para casos moderados a severos,
 Efecto sustancial a la hora, esencialmente bueno a
las 2 horas.
 Más de 3 dosis en menos de 1 hora puede provocar
taquicardia, IMA, aumento de CPK y alteración en
EKG,
 Después de su uso observar mínimo 2 horas.

Pediatric emergency care 21,12 december 2005

LEVE estridor MODERADO estridor SEVERO estridor, politirajes,
agitaciòn persistente
Dexa Confort
0.6mg/kg Mínima intervención,
Dexa 0.6mg/kg oxígeno flujo libre
Educación
Educación
Adrenalina nebulizada,
alta Dexa 0.6mg/kg
alta
nebulización budesonida

Buena respuesta a Adrenalina Pobre respuesta a Adrenalina

Observar 2 horas
Repetir adrenalina
No recaida nebulizada
Recaída distres
no estridor repetir adrenalina
educación buena respuesta: Interconsulta a
observaciòn UCI
alta
Considerar
hospitalizaciòn