PROLAPSO RECTAL E

INCONTINENCIA ANAL
DR. AMADOR JIMENEZ LEYVA R1CG
DR. MOISES DIAZ MIER MACG
DEFINICION

 PROTRUSION DEL RECTO MAS ALLA DEL ANO.

 1500 A.C. PAPIRO DE EBERS, DEMOSTRAR EL PROLAPSO RECTAL EN UNA MOMIA

MASCULINA.

 PROLAPSO RECTAL COMPLETO, ES LA PROTRUSION DE TODA LA PARED RECTAL,

 PROLAPSO MUCOSO O PARCIAL, PROTRUSION EXCLUSIVA DE LA MUCOSA RECTAL
O ANAL
 PROLAPSO RECTAL OCULTO (INTERNO), LA PARED DEL RECTO SE PROLAPSA,
PERO NO PROTRUYE ATRAVES DEL ANO.
EPIDEMIOLOGIA

 DISTRIBUCIOON POR EDAD BIMODAL, CON PUNTOS MAXIMOS EN LOS EXTREMOS

DE LA VIDA,
 NIÑOS MAYOR FRECUENCIA ANTES DE LOS 3 AÑOS Y EN VARONES

 ADULTOS, DESPUES DE LA QUINTA DECADA, MUJERES 80-90%

ETIOLOGÍA

 En niños: falta de la curvatura sacra natural.

Adultos: Debilitamiento de piso pélvico

 Presión intraabdominal.  Aumento de la presión anorrectal

 ETIOLOGIA

• CONGENITOSYADQUIRIDOS
– EXCESIVAPRESION DELPISOPELVICO
– CONSTIPACION
– SEXOFEMENINO
 ETIOLOGIA

• TEORIADERIPSTEIN:
– Perdida de la fijacion del recto al sacro y por la
presencia de un meso movil que permite la
invaginacion del recto, sin que haya defecto en el
piso pelvico.
• TEORIAMOSCOWITZ:
– Hernia por deslizamiento que se presenta en el
fondo en el saco de Douglas por una debilidad en el
piso pelvico
 ETIOLOGIA

• NIÑOS <3años:
– LA FIJACION DELRECTO NO ESCOMPLETA
– INFECCIONES BACTERIANAS OPARASITARIAS
• ADULTOSMAYORES:
– CONSTIPACION
– PERDIDA SECUNDARIA DE LOS TONOS
ESFINTERIANOS
 SIGNOSYSINTOMAS

CONSULTA POR SECUNDARIA A

SENSACION DE DESCARGAS DE
MOCO
HUMEDAD

APARECEEL PROGESA HASTA SEHACE

PRESENTARSE DE NECESARIASU
TENESMO Y FORMA INTRUDUCCION
PUJO ESPONTANEA DE FORMA
MANUAL

CUANDO ES MUCOSA
EPISODIOS DE
FRIABLE,SANGRA
PERMANENTE INCONTINENCIA
FACILMENTE
MÉTODOS DIAGNOSTICOS

• Defecatografía
 Anamnesis (prolapso oculto)
 Examen clínico gral.
• Manometría (si hay
 Colonoscopia, incontinencia)
rectosigmoidoscopia • Latencia motora
 (úlcera solitaria terminal pudendos
rectal)
 MANIFESTACIONESCLINICAS

Proctorragia

• Incontinencia (60/70%)
 Mucorrea
 Tenesmo • Constipación (50%)
 Sens.de peso rectal
 Sens.de evacuación incompleta
 Obstrucción
 TRATAMIENTO
Los paciente deben ser tratados medicamente antes de procedimientos
quirúrgicos.

– SE CORRIGE MEDIANTECX.
• HAY VARIASOPCIONESQUIRURGICASY LAPAROSCOPICAS
Tratamiento medico

 Controlar prolapso
 Restaurar la continencia y prevenir el estreñimiento o alteraciones en la
defecación.

 Dieta de líquidos y fibra.

 Ejercicios de músculos pelvicos

DIFERENCIAS

ABDOMINAL PERINEAL

RECURERNCIA  RECURRENCIA

Capacidad reservorio PERDIDA CAPACIDAD

Anomalias anatómicas RESERVORIO

Mayor morbilidad Menor morbilidad

Técnicas Perineales

Delorme
Altmeier
Delorme 1900

Mucosectomia
Resección de 10-15cm
Plicatura – músculo rectal
Mejora incontinencia 46-75%
Recurrencia  20%
 Prolapso Rectal
Delorme
Delorme

Indicación

Ptes ancianos en mal estado general
Altmeier 1971
Resección de toda la pared
Reflexión peritoneal
Ligadura  vasos rectales
Resección 15-30cm
Plastia del músculo elevador y del puborrectal
Reseca el saco herniario
Anastomosis con puntos separados
Altmeier

Indicación

Pacientes Prolapso de espesor total

Grandes

Recurrencia 50%
Técnicas Abdominales

Ripstein
Frykman
Wells
Ripstein
Movilización recto al sacro
Rectopexia
Fijación con malla (5cm) al sacro envolviendo al recto
Puntos separados, sutura no absorbible
Debe permitir el paso de los dedos entre el recto y el sacro
Ripstein

Complicación

Obstrucción

Recurrencia 4%
 Prolapso Rectal
Ripstein
 Frykman
Movilización recto
Fijación al sacro con SA
Plicatura músculos elevadores
Sigmoidectomia

Anastomosis colorrectal
Frykman
Frykman

Complicación

Incontinencia
Estreñimientoo 1%
PRONOSTICO

 Cirugia es casi siempre efectiva, morbilidad variable

 Estreñimiento e Incontinencia en el postoperatorio

REHABILITACIÓN

 NUERO REMODELACIÓN DE PLEXO SACRO.

 OTROS
INCONTINENCIA FECAL

 “ PERDIDA DEL CONTROL VOLUNTARIO DE LA DEFECACION (LIQUIDA O SOLIDA),

O
 LA INCAPACIDAD DE PODER IMPEDIR LA SALIDA DE GASES Y EVACUACIONES
LIQUIDAS O SOLIDAS POR EL ANO”
EPIDEMIOLOGIA

 PREVALENCIA DEL 1 – 21%, < 1 % DE 65 AÑOS, 3 Y 8 % EN MAYORES DE 65 AÑOS.

 EN LOS PAISES EN VIAS DE DESARROLLO, ADULTOS MAYORES Y ANCIANOS.

ETIOLOGIA

 MULTIPLES CAUSAS, (OBSTETRICAS, TRAUMATICAS, NEUROLOGICO,

TRASTORNOS MENTALES O ALTERACIONES DE LA CONSISTENCIA LIQUIDA DE LAS
HECES)

 3 CAUSAS:
1) MECANICAS
2) NEUROGENICAS
3) IDIOPATICAS
MECANISMO DE LA CONTINENCIA

 MUSCULO PUBORECTAL TIENE UNA FORMA DE U, 80°

 SE RELAJA, 30-40°

 EAI, MUSCULO LISO, 75-80 % PRESION DEL TONO BASAL. MUESTREO, CUANDO
EL RECTO SE DITIENDE CON EL AVANCE DE LAS HECES, EL EAI SE RELAJA,

 EAE, MUSCULO ESTRIADO QUE RODEA EAI, CUANDO EL VOL RECTAL SOBREPASA
LOS 300 ML, AUMENTA LA PRESION INTRA ABDOMINAL Y DA ORIGE N A LA
SENSACION DE URGENCIA
DIAGNOSTICO

 ESCALA CCF- FIS

 Manometria:
Metodo de evaluación mas antiguo, método útil para diferenciar las presiones del
esfínter anal inerno y externo.

 Ulstrasonido endoAnal:
Metodo ideal para la visualziacion del esfínter anal interno, externo, musculo
puborectal,
En 360°;, estándar de oro.
TRATAMIENTO
 Esfinteroplastia anal
Se lleva a cabo mas frecuente en lesión de esfínter por traumatismo obstétrico o
lesión por procedimiento quirúrgico.

50% de los casos presente incontinencia tardia

 Esfínter anal artificial

Etapa final del manejo, paciente que no tienen otra alternativa, excepto
colostomía definitiva,

 Neuromodulacion
Bibliografía

 Tratado de Cirugia General 3°Edicion, Asociacion Mexicana De Cirguia General

 P. H,. Gordon, Principles of and practice of surgery for the colum rectus and
anus, 3 ed,
Gracias