FISIOLOGIA

CARDIOVASCULAR

Fernando Otero
Hospital Arquitecto Marcide
Sistema circulatorio
Serie

Pulmones
Miocardiocito
 Miocardiocito

Miofibrillas
 Miocardiocito

Mitocondrias
 Miocardiocito

Ca+2

Retículo
endoplasmático
 Miocardiocito

Sarcolema
túbulos T
 Sarcómero
Unidad básica de contracción
Proteínas contráctiles: actina y la miosina
Proteína estructural elástica: titina
 Sarcómero
Proteínas reguladoras (complejo)

Troponina
Ca+2
Sub C
Sub I

Sub T

Tropomiosina
Fisiología celular
 Contracción
Despolarización
 Contracción
Despolarización

Ingreso de Ca
Canales tipo L
Ca+2
 Contracción
Despolarización

Ingreso de Ca+2
Canales tipo L

Liberación Ca+2
Desde RS

Ca+2
Ca+2
Ca+2
 Contracción
Despolarización

Ingreso de Ca+2
Canales tipo L

Liberación Ca+2
Desde RS

Unión Ca+2
Troponina C Ca+2
Ca+2
Ca+2
 Relajación
Ca+2

Bomba de Ca+2
(SERCA)

Intercambiador
Ca+2
Na+/Ca+2

CONSUME
ATP
 Ciclo Cardiaco
Proceso periódico de llenado y expulsión de
sangre con cada latido
Son 3 acontecimientos básicos:
1. La contracción del VI
 Contracción isovolumétrica
 Eyección rápida SÍSTOLE
SÍSTOLE
2. La relajación ventricular izquierda
 Inicio de la relajación
 Relajación isovolumétrica
3. Llenado del VI Circulación
 Fase rápida DIÁSTOLE
coronaria
 Diástasis DIÁSTOLE
 Sístole auricular
 Ciclo Cardiaco

Presión aorta

Presión Presión
Auricular Ventricular

Volumen
Ventricular
 Ciclo Cardiaco
Apertura
Contracción válvula

isovolumétrica
aórtica

Cierre
válvula
mitral
V. Ventricular
Telediastólico
 Ciclo Cardiaco
Eyección Presión V
rápida Máxima

Llenado
auricular

1/3 Tiempo
2/3 Volumen
 Ciclo Cardiaco
P aórtica > P Cierre
Eyección ventricular válvula

reducida
aórtica

V. Ventricular
telesistólico
 Ciclo Cardiaco
Relajación Apertura
Isovolumétrica válvula
mitral
 Ciclo Cardiaco
Llenado
P ventricular
< P auricular
rápido

70 % volumen
ventricular

LLENADO PASIVO
 Ciclo Cardiaco
15 % volumen
Llenado ventricular
Lento

LLENADO PASIVO
 Ciclo Cardiaco
Onda a
Sístole
Auricular

15 % volumen
ventricular
 Gasto Cardiaco
Función ventricular sistólica (diastólica)
Volumen de sangre bombeada en un minuto
Tamaño corporal Índice cardiaco

VOLUMEN
GASTO CARDIACO
SISTÓLICO X/ FRECUENCIA
ÁREA SUPERFICIE
CARDIACA
CORPORAL 5-62,5-3 L/min 2
(25) L/min/m

Medición mas precisa Saturación O2v mixto

SATURACIÓN O2v
CENTRAL
Gasto Cardiaco
FACTORES
FACTORES DEPENDIENTES
INTRÍNSECOS ACOPLAMIENTO

FRECUENCIA
CARDIACA CONTRACTIBILIDAD

PRECARGA

POSCARGA
 Frecuencia cardiaca
Gasto cardiaco directamente proporcional
Factor intrínseco nódulo sinusal (100 lat/min)
Frecuencia cardiaca intrínseca = 118 latidos/min – (0,75 x edad)

Efecto escalera o relación fuerza-frecuencia

150 Ca+2
Ca+2
Ca+2
 Volumen sistólico
VVTD – VVTS
Cantidad normal = 50-100 mL/latido
Ventrículo D e I eyectan = cantidad

PRECARGA

POSCARGA

CONTRACTIBILIDAD
 Precarga
Carga ventricular/volumen al final de la diástole

PRESIÓN PRESIÓN
VENOSA PULMONAR
CENTRAL CUÑA
 Precarga
Mecanismo de Frank-Starling
Estiramiento del sarcómero contracción
ME puentes cruzados

Cuando la frecuencia es
constante, el GC es
directamente proporcional
a la precarga, hasta que se
alcanzan volúmenes
excesivos
 Precarga
Factores que determinan el VVTD:

RETORNO VENOSO

FRECUENCIA frecuencia tiempo diástole

CARDIACA

RITMO CARDIACO Ritmo sinusal 15%-25%

DISTENSIBILIDAD
VENTRICULAR
 Precarga
RETORNO VENOSO

Determinante más importante precarga VD

Precarga VI patología pulmonar o cardiaca
Factores
PRESIÓN REMANENTE – VIS A TERGO Volumen sanguíneo
CONTRACCIÓN MUSCULAR Válvulas venosas
BOMBA ABDOMINOTORÁCICA Se pierde en VM
SUCCIÓN VENTRICULAR – VIS A FRONTE Ejercicio?
DISTENSIBILIDAD
Precarga
VENTRICULAR

Relación variación de volumen y presión

Factores/fases:
DISTENSIBILIDAD DIASTÓLICA TEMPRANA

Relajación del músculo

DISTENSIBILIDAD DIASTÓLICA TARDÍA

Estructura miocardio

Factores extrínsecos
DISTENSIBILIDAD
Precarga
VENTRICULAR

Relación variación de volumen y presión

Factores/fases:
DISTENSIBILIDAD DIASTÓLICA TEMPRANA

Relajación del músculo

DISTENSIBILIDAD DIASTÓLICA TARDÍA

Estructura miocardio

Factores extrínsecos
 Poscarga
Fuerza necesaria para contraerse
Tensión fuerza transversal a una superficie
Ley de Laplace ventrículo esférico (elipsoide)

PRESIÓN RADIO
INTRAVENTRICULAR VENTRICULAR
TENSIÓN
PARIETAL
2 X ESPESOR
DE LA PARED
 Poscarga
Fuerza necesaria para contraerse
Tensión fuerza transversal a una superficie
Ley de Laplace ventrículo esférico (elipsoide)

PRESIÓN RADIO
INTRAVENTRICULAR VENTRICULAR
TENSIÓN
PARIETAL
2 X ESPESOR
DE LA PARED
 Poscarga
Fuerza necesaria para contraerse
Tensión fuerza transversal a una superficie
Ley de Laplace ventrículo esférico (elipsoide)

PRESIÓN RADIO
INTRAVENTRICULAR VENTRICULAR
TENSIÓN
PARIETAL
2 X ESPESOR
DE LA PARED
 Poscarga
Fuerza necesaria para contraerse
Tensión fuerza transversal a una superficie
Ley de Laplace ventrículo esférico (elipsoide)

PRESIÓN RADIO
INTRAVENTRICULAR VENTRICULAR
TENSIÓN
PARIETAL
2 X ESPESOR
DE LA PARED
 Poscarga
Fuerza necesaria para contraerse
Tensión fuerza transversal a una superficie
Ley de Laplace ventrículo esférico (elipsoide)

PRESIÓN RADIO
INTRAVENTRICULAR VENTRICULAR
TENSIÓN
PARIETAL
2 X ESPESOR
DE LA PARED
 Poscarga
Determinantes:
DISTENSIBILIDAD
RESISTENCIA DE LA
VASCULAR AORTA Y GRANDES VASOS
SISTÉMICA CTE

RESISTENCIA DE LAS ARTERIAS Y ARTERIOLAS

 Poscarga
Determinante:
RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA

RVS = 80x(PAM – PVC)/GC 900-1500 Dinas x seg/cm5

Presión arterial sistólica

Volumen sistólico
GC relación inversa

Resistencia vascular sistémica

 Contractibilidad
Capacidad intrínseca fuerza de contracción
Independiente precarga y poscarga
Interacción Ca-proteínas
Velocidad de contracción
Efecto lusítropo

Volumen sistolico izdo

β1 Volumen ventricular TD izdo
 Contractibilidad

SISTEMA NERVIOSO M2 SISTEMA NERVIOSO

SIMPÁTICO α PARASIMPÁTICO
Noradrenalina Acetilcolina

SUPRARRENALES
β1 ACIDOSIS
Adrenalina
ANESTÉSICOS
SIMPATICOMIMÉTICOS
ANTIARRÍTMICOS
DIGOXINA
 Fracción de eyección
Indicador no invasivo de contractibilidad
% del VTDVI que se expulsa en cada sístole
Depende de la poscarga

VOLUMEN Normal 66 %
SISTÓLICO
FRACCIÓN DE
EYECCIÓN
X 100
VOLUMEN
TD

Disfunción severa < 40 %

Circulación sistémica
ARTERIOLAS
CAPILARES
ARTERIAS
VENAS

85%
Controlan
Intercambio
Reservorio
el flujo sanguíneo
 Presión arterial
Fuerza que ejerce la sangre sobre la pared
PULSÁTIL LAMINAR

Presión de pulso = Ps-Pd

Presión arterial media = Pd + Pp/3

AUTORREGULACIÓN
 Presión arterial
Ley de Ohm aplicada a la circulación:

PAM
PAM- PVC RVP GC

CALIBRE VASCULAR
Ley de Poiseville
TONO VASOMOTOR 8 ηL
ARTERIOLAR R= α
πr4 1
Sin inervación
parasimpática
SN SIMPÁTICO
predominante
 Regulación PA
Control inmediato NERVIOSO - BAROCEPTORES

Segundos-48 horas QUIMIOCEPTORES

REFLEJO ISQUÉMICO CENTRAL

Control intermedio FÍSICOS:

DESVIACIÓN LIQUIDO INTRAVASCULAR
AJUSTE PASIVO DEL LECHO VASCULAR
20 minutos - horas
QUIMICOS:
SISTEMA RENINA-AT-ALDOSTERONA
VASOPRESINA
Control a largo plazo
RIÑÓN-LIQUIDOS CORPORALES
Horas - †
 Nervioso
CENTRO
VÍA VIA
AFERENTE
EFERENTE
INTEGRADOR

+
BARORRECEPTORES

-
Alta presión:
Arco
Senoaórtico:
carotídeo:
Carotídeos
Son
Presión
los más
arterial
Aórticos importantes
media
Umbral:
Baja Presión
95-170
presión: pulsátil
mmHg
Umbral: Núcleo
Elevaciones60-120solitario
tensionales
mmHg
Pulmonares
24-48
Eventos
Auriculares horas aumenta el umbral deREFLEJO
agudos los barorreceptores
REFLEJODEDEBETZOLD-JARISH
BAINBRIDGE
Responden a incrementos sobre los nuevos valores
 Químicos
Cuerpos carotideos y cuerpos aórticos
Mismo arco reflejo
Estimulan centros respiratorios
Papel secundario
Activa el parasimpático
Evitar colapsos (hTA severa)

CO2
PH O2
 Físicos
Dos propiedades intrínsecas de los vasos
DESVIACIÓN LIQUIDO INTRAVASCULAR

Presión hidrostática

AJUSTE PASIVO DEL LECHO VASCULAR

Estiramiento vasos de capacitancia

 Regulación hormonal
VASOPRESINA V1
Simpático
Aldosterona
ECA
Reabsorción
Na y Cl
Hormona antidiurética
Agua
Núcleos supraóptico y Paraventricular
AT II Pérdida
Estimulo: hTA, hiperosmolaridad
K y H+
Aumentar tensión (3 min) V2
Reabsorción de agua
VC
AT1
arteriolar

Estimulo:
Vasopresina
Intrarrenal: caída de PA
Extrarrenal: estimulo β2 (NA)
Renal
GRACIAS