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INMUNOHEMATOLOGÍA

DEFINICIÓN:
 Es la parte de la hematología que estudia los
procesos inmunitarios que tienen lugar en el
organismo en relación con los elementos
sanguíneos.

 Uno de los aspectos más importantes de la


inmunohematología es el estudio y
cuantificación de los grupos sanguíneos
eritrocitarios que son componentes
antigénicos presentes en la superficie de los
hematíes, ya que se relaciona directamente con
la terapéutica transfusional y la prevención de
accidentes hemolíticos graves.
GRUPOS SANGUÍNEOS
 La determinación de los grupos sanguíneos
constituye un requisito imprescindible para
efectuar una transfusión sanguínea ya que la
incompatibilidad entre donante y receptor
puede ocasionar una brusca destrucción de los
hematíes transfundidos, con riesgo para la
vida del paciente
 En primer termino se identificaron sobre los
hematíes, pero luego se describieron determinantes
antigénicos plaquetarios, leucocitarios y séricos.

 Los genes determinantes de los grupos sanguíneos


transmiten, generalmente, caracteres codominantes (
se expresan en homocigotos y heterocigotos).

 Existen genes “amorfos” que no generan productos


que puedan ser identificados como antígenos ( ej: gen
d)

 Todos los antígenos de los grupos sanguíneos han sido


definidos serológicamente por la presencia de sus
anticuerpos correspondientes.
Grupos Eritrocitarios y sus Antígenos
GRUPOS SANGUÍNEOS ANTÍGENOS MAS
IMPORTANTES
ABO A, B, AB, O
Rh D, C, c, E, e
MNS M, N, S, s, U
Lewis Lea, Leb
P P1, P2
Lutheran Lua, Lub
Kell K, k, Kpa, Kpb
Duffy Fya, Fyb
Kidd Jka, Jkb
Karl Landsteiner (1868-1943)
GRUPOS SANGUÍNEOS
1900
SISTEMA ABO
 En 1900 Landsteiner descubrió que los hematíes de
algunos individuos normales aglutinaban en presencia
de suero de otros individuos también normales y en
1901 se descubrieron los antígenos A, B y O, este
sistema de grupo permite realizar con seguridad las
transfusiones sanguíneas.

 Este sistema de grupo sanguíneo es de gran


importancia. Los epítopes implicados aparecen en
muchas otras células aparte de los eritrocitos, y
forma parte de los substituyentes glucídicos de
determinadas glucoproteínas.
LOS GRUPOS SANGUÍNEOS SON
ALOGÉNICOS.
 La mayoría de los individuos desarrollan anticuerpos
frente a los antígenos ABO alogénicos aunque no
hayan sido expuestos a eritrocitos extraños; esta
sensibilidad se debe al contacto con epítopos
idénticos que casualmente expresan de forma
rutinaria una gran cantidad de microorganismos.

 Los anticuerpos frente a los antígenos ABO son muy


frecuentes, lo que hace especialmente importante la
verificación de los grupos del donante y del receptor
antes de llevar a cabo una transfusión sanguínea.
SISTEMA ABO: GENÉTICA.
Interacción con el sistema Hh
 Un sistema de grupo sanguíneo consiste en un locus
génico que codifica un Ag de la superficie de las
células sanguíneas (generalmente de los eritrocitos).
En cada uno de los sistemas puede haber 2 o mas
fenotipos. Por ejemplo, en el sistema ABO existen 4
fenotipos ( A, B, AB y O ), por lo tanto son posibles 4
grupos sanguíneos.

 Un individuo con un determinado grupo sanguíneo es


capaz de reconocer los eritrocitos que posean
antígenos de un grupo sanguíneo alogénico y producir
ANTICUERPOS contra ellos.
 El locus ABO tiene tres alelos: A, B y O, y por el hecho
de ser diploide todo individuo será portador de dos
alelos.

 Los genes A y B son codominantes,y producen enzimas


que actuan como transferasas específicas, capaces de
transformar por glicocilación la SUSTANCIA H, presente
en todos los hematíes en los ÁNTIGENOS A y B,
mientras que el gen 0 es recesivo, no expresando
ningún producto antigénico.

 Ello hace que existan seis genotipos diferentes (AA,


AO, BB, BO, AB y OO) pero solo cuatro fenotipos
posibles: A, B, AB y 0.
SISTEMA ABO: Genotipos posibles para cada
Fenotipo.
Grupo sanguíneo Genotipos Antígenos Anticuerpos Frecuencia
( fenotipos) posibles séricos frente a (%)
ABO

A1 A1A1 A Anti-B 45,56


A2 A1A2
A1 O
A2 A2
A2 O
B BB B Anti-A 8,65
BO

A1B A1B AyB ninguno 3,57


A2B A2B

O OO H Anti-A y 42,10
Anti-B
 El antiAB producido en individuos de fenotipo O no
es una mezcla de antiA y antiB, sino que se trata
de un tercer anticuerpo que presenta reacción
cruzada con un antigeno presente en los hematíes AB.
Este antigeno se denomina “Antigeno C” o “Compuesto
AB”.

 Los títulos de antiA y antiB con frecuencia están


disminuidos en pacientes ancianos y con
hipogammaglobulinemia, por lo que puedo tipificar
erróneamente cuando haga el GRUPO SERICO.

 Los RN no producen títulos normales de antiA y


antiB hasta los 36 meses de edad, alcanzando el
titulo máximo entre los 5 a 10 años de edad.
Grupo
A B AB O
sanguíneo

Glóbulos rojos

En la Antígeno Antígen Antígenos No


membrana A o B A y B antígenos
Anti-A y
En el plasma Anti-B Anti-A No anticuerpos
Anti-B
SISTEMA RH
 En 1939 Levine descubre que una mujer
embarazada forma anticuerpos contra un
antigeno eritrocitario de su hijo, el Rh (D).
Es asi como se descubre la existencia de
ALOANTICUERPOS.

 En 1940 Landsteiner y Weiner inyectaron


glóbulos rojos de primates (Macacus rhesus)
en conejos, luego extrajeron suero de los
conejos inmunizados y observaron que
aglutinaban el 85 % de los hematíes de los
primates y el mismo porcentaje en humanos.
FISHER-RACE:

 -Se heredan de cada progenitor 3 genes.

 -Situados en loci próximos.

 -Los alelos se designan: D y d, E y e, C y c.

 -Cada gen codifica para un Ag especifico: D, C, c, E,


e.

 * -La presencia o ausencia del Ag D determina si un


individuo es Rh positivo o Rh negativo.
Fisher-Rice
Fenotipos Genes

Rh+ CDE
Cde
cDE
cDe

Rh- CdE
Cde
cdE
cde
ANTICUERPOS anti-Rh

 Todos los anticuerpos del Sistema Rh provienen de una


alo-inmunización por embarazo o transfusión. Son
Aloanticuerpos
 Este sistema no posee anticuerpos naturales
 Clase IgG (IgG1 ó IgG3) no aglutinantes en salino
(enzimas, TCI)
 No fijan complemento
 Excepcionalmente IgM fuertemente aglutinantes

El antígenos D es el mas inmunógeno.


Los anticuerpos anti-Rh son clínicamente significativos.

Enfermedad Hemolítica Reacción


Fetoneonatal Transfusional
Determinacion del fenotipo Rh

 En la practica clínica se dispone de para la tipificación del fenotipo


Rh de :
 anti-D, anti-C, anti-c, anti-E y anti- e

 Determinacion del genotipo Rh


 La identificacion del fenotipo no siempre permite la deduccion
confiable del genotipo, me permite deducir el genotipo mas
probable.
Frecuencias fenotipicas del Sistema Rh

ANTIGENO Rh Frecuencia ( %)
D (+) 85
D(-) 15
C 70
c 80
E 30
e 98
Capacidad inmunogenica
 C…….e….….E…….c…..…D
PRUEBA ANTIGLOBULINICA ( Coombs)

 Detecta Acs de tipo IgG o fracciones del


C`adheridos a los GR.
 Existen dos técnicas: a) Directa: Detecta Acs
adheridos a los GR “in vivo”.
b) Indirecta:
Determina Acs existentes en el suero o plasma
del paciente, previa incubación del suero con
GR apropiados.